transplant pulmonar complicații infecțioase

Transplantul pulmonar: complicatii infectioase

Infecția - a doua complicatie frecventa a transplantului pulmonar (respingere după reacție), iar principala cauză de deces în perioada postgransplantatsionnom. Prin infecție moare la fiecare al treilea beneficiar, în primele 3 luni după transplant, și mai târziu.

Transplantul pulmonar este infecție complicată este mult mai frecvent decât transplantul altor organe. Din cauza pierderii reflexului de tuse și mecanismele de apărare depreciate locale, în primul rând curentul în creștere de mucus, grefa este deosebit de vulnerabilă la infecții. In plus, plamanii donator cad de obicei la destinatar este deja contaminarea cu diferite microorganisme.

Studiile au arătat că complicații infecțioase care necesită tratament, nu există nu mai puțin de 60% din pacientii cu transplant pulmonar. În cele mai multe cazuri, este pneumonia bacteriană sau virală și bronșită. cu toate că, în ultimul timp infecții fungice mai frecvente. în special cele cauzate de Aspergillus spp. Principalii agenți patogeni includ bacterii - Staphylococcus și bacilii gram-negative. Reprezintă o gravă pneumonie pericol citomegalovirus; riscul ei este extrem de mare la primitori seronegativi care au primit plamanii de la donatori seropozitivi.

Datorită introducerii de prevenirea consumului de droguri și acumularea de experiență în domeniul transplantului capabil de a reduce semnificativ incidența infecțiilor virale și bacteriene, și pneumonia cu Pneumocystis carinii. Acum, de asemenea, efectuat profilaxia medicală a infecțiilor fungice la mai multe mall-uri. deoarece acestea sunt însoțite de o rată ridicată a mortalității.

Riscul de infecție este cea mai mare în primele 3 luni după transplant, precum și la o dată ulterioară, în cazul în curs de dezvoltare bronșiolită obliterantă. În perioada post-transplant precoce, infecția poate fi dificil de distins de respingere. Pentru diagnosticul diferențial, de obicei, necesita bronhoscopie cu biopsie pulmonară transbronsica și material săditor obținut. Bronșiolita obliterantă este asociat cu un risc crescut de infecții bacteriene. Pacientii dezvolta adesea bronșiectazie. Pseudomonas spp caile respiratorii colonizat .. care cauzează bronșită și pneumonie recurente.

complicații infecțioase devreme. Expunerea la lumina beneficiarii de pneumonie din cauza unei combinații de ischemie și leziuni ale plămânilor mucoasa bronșică cu denervare și lipsa de drenaj limfatic. Conform unui studiu, incidența pneumoniei este de 66%. Profilactică în primele 3-4 zile după doze de transplant mari de antibiotice cu spectru larg reduce incidența pneumoniei. Perioada cea mai periculoasă (de exemplu, în timpul primelor două săptămâni), agenții patogeni pneumonie sunt bacterii gram-negative - Enterobacteriaceae și Pseudomonas spp. Mai puțin frecvente sunt pneumonia cauzate de Candida spp. (Aparent din cauza contaminării grefei), Aspergillus spp. și Cryptococcus spp.

Mediastinita după transplant pulmonar se produce chiar mai frecvent decât după transplantul de inimă. În primele 2 săptămâni este de obicei provoca Staphylococcus spp .. Mycoplasma hominis și Candida albicans. Între două săptămâni și mediastinitis observate treia luni după transplant citomegalovirus (în unele cazuri, ca urmare a transmiterii virusului de la grefa). În cazurile în care fie donator sau destinatar, seropozitivi, infecția cu citomegalovirus se observă la 75-100% dintre pacienți. În acest caz, infectia primara se produce mai târziu decât reactivarea citomegalovirus.

După infectare transplant, transplant pulmonar sau cord-pulmon CMV este cel mai dificil. Fie că este datorită nepotrivirii dintre Celulele prezentatoare de plamani donator si celulele T ale receptorului sau ale altor nonimun, mecanismul nu este cunoscut antigenul.

Mai mult de jumătate din cazurile în recipiente de infecție cu citomegalovirus pulmonare manifesta pneumonie. Situația este complicată de faptul că pneumonia radiologica citomegalovirus este aproape imposibil de distins de reacții de respingere.

In plus fata de pneumonie la pacientii cu transplant pulmonar Citomegalovirusul cauze bronșiolită obliterantă.

Tratamentul infecției cu citomegalovirus cu ganciclovir. aciclovir profilactică nu numai că poate reduce riscul de infecție cu CMV, dar, de asemenea, pentru a preveni pneumonia cauzata de virusul herpes simplex.

complicații infecțioase tardive. După transplant, transplant pulmonar sau cord-pulmon adesea dezvoltat pneumonie Pneumocystis. uneori lent. Profilaxia ei într-o formă sau alta este prezentată în transplantarea unui organ (Tabel. 136.4). Pentru acei pacienți care nu amplifică terapia imunosupresoare, administrarea profilactica suficient de trimetoprim / sulfametoxazol timp de 12 luni.

Ca destinatari ai altor organe la pacienți cu transplant pulmonar observate sindromul limfoproliferative. cauzate de virusul Epstein-Barr. Proliferarea limfocitelor B in plamani dupa transplant pulmonar este mai frecvent decat dupa transplantul de orice alt organ. Virusul pare să fie transmis de grefă. Reducerea dozei de ciclosporină, în unele cazuri, duce la remisie, dar moartea nu sunt mai puțin frecvente. aciclovir sau ganciclovir profilactică împiedică parțial creșterea virusului în recipient și de a reduce frecventa sindromului limfoproliferative.