Torticolis - Chirurgie Pediatrică
Pagina 52 din 103
În torticolis muscular congenital nu ar trebui să se bazeze pe îmbunătățirea spontană, tratamentul ar trebui să înceapă de la momentul diagnosticului.
La copiii mici, la început arată tratamentul conservator sub formă de masaj și exerciții ușoare. În prezența umflarea-Sterno claviculare musculatura si incalziti (încălzitoare) sau fizioterapie. Copilul ar trebui să fie pus, astfel încât este mai probabil sa transformat în mod activ capul: aceasta contribuie la tulpina musculare. Prin urmare, copilul a pus patul, astfel încât a trebuit să se întoarcă capul într-un mod sănătos, să aibă grijă de el, la lumina. Pentru a evita înclinarea capului în timpul somnului între ureche și umăr pe partea afectată pune tampon de bumbac gros.
ST Zatsepina în funcție, de recuperare a fost obținută la 74% cu tratament conservator la copii mici. Potrivit E. M. Pokrovskoy (Spitalul de Copii numit după Filatov), din 137 de copii sub vârsta de un an, 85 au fost obținute recuperare completă după tratament conservator (62%). La copii de tratament mai mari de un an torticolis conservator este ineficient.
Numai torticolis ușoare pot elimina aceste activități. În compactare marcată și scurtarea musculare-sternoclaviculară mamelon necesare interventii chirurgicale. Operația a fost făcută după 2 ani. La dezvoltarea timpurie a asimetriei craniului și facial nu ar trebui să întârzie operațiunea și este necesar să se opereze cu 1 an. Din păcate, există încă cazuri de întârziere a merge la medic atunci când copilul este de 6-7 ani.
Cea mai comună metodă de chirurgie în torticolisului musculare este transecția musculare mai scurt-grudinoklyuchichno papilar. În timpul funcționării pacientul se afla pe spate, cu capul întors cât mai mult posibil într-un mod sănătos și câteva aruncate înapoi. Sub gît pune o pernă. Transversal incizie paralelă cu clavicula, 3-4 cm lungime, peste picioare musculare sternoclaviculară-biberon. După leziunea tisulară stratificat sub una dintre picioare este sonda koherovsky hrănite. Tendonul este eliberat din vagin timp de 3-4 cm și o încrucișare între două Kocher bride. Din segmentul superior este excizată într-o felie I cm pentru o mare distanță unul față de celălalt se întinde mușchi. Apoi, face același lucru cu al doilea picior. Acesta ar trebui să taie, de asemenea, toate cablurile cicatrice întinsă fasciei, a căror prezență este ușor de determinat de un deget.
Funcționare cu toată simplitatea ei tehnică necesită multă atenție și precauție în vederea rețelei extinse a venelor gâtului, și apropierea de vena jugulară internă. În plus, nu este suficient de disecție completă a firelor fasciale duce la o recidiva. Operațiunea se încheie după o atentă suturare hemostaza înfășurat strâns suturi catgut. Bandaj, impus după operație, trebuie să dețină capul în poziție și pentru a preveni segmentele de contractie cicatriciale giperkorrigirovannom mușchilor disecate.
Cea mai bună fixare, după o intervenție chirurgicală dă suprapunere de bandaj ipsos, cap de prindere, gât și piept de sus la poziția capului în supracorecția - înclinată în partea sănătoasă și bărbia rotit spre leziune. Impunerea unui astfel de pansament este dificil, deoarece pacientul este încă într-o stare de anestezie, și este necesar să dețină o poziție semi-șezând ciudat. Un alt mod de funcționare de fixare realizată este de a impune poziția corectă a gulerului pe un șanț de bumbac moale; guler format dintr-un strat gros de lână de bumbac, strâns la bandaje tifon gât pribintovyvayut. gulerul marginea inferioară ar trebui să se bazeze pe umerii și partea de sus - în maxilarul inferior și să se întindă gâtul. Guler pentru pacient mai ușor și mai convenabil, dar mai puțin fiabile decât exprimate. Gulerul este indicat pentru copii mici. A treia metodă este extinderea în bucla capului pe planul înclinat; capătul dinspre cap al patului când acesta este ridicat la o înălțime de aproximativ 0,5 m. protivotyaga longitudinală aplicată pe umăr cu o mână în gât, previne apropierea umărului la cap și promovează în continuare întinderea gâtului. După vindecarea rănii începe gimnastica timp la care este eliminat bucla. Durata de tracțiune depinde de fiecare pacient in parte; în medie, se aplică timp de 2-3 săptămâni. În unele cazuri, copiii mai mari, aceasta este prima zi convenabil după operațiunea de a aplica tracțiune, și apoi aplicați un ghips timp de 3-4 săptămâni. După îndepărtarea pansamentului la gimnastica pacient care este tratat.
Cu tratamentul precoce al torticolis congenitale modificări secundare la nivelul coloanei vertebrale dispare complet, asimetria craniului și feței aliniate. Tratamentul de început mai târziu, cu atât mai puțin favorabil rezultatelor.
torticolis Dobândite - întotdeauna un fenomen secundar, în creștere într-o serie de procese de boală la nivelul coloanei vertebrale și moi țesuturile cervicale ale gâtului. Aceasta este cauzată de dorința de a stabili poziția capului și că, pentru a evita senzația de durere. Torticolis în tuberculoză a vertebrelor cervicale se caracterizeaza prin sensibilitate atunci când se deplasează capul în toate direcțiile, nu numai în zonele din cauza mușchiului-sternoclaviculară biberon funcție. De multe ori, atunci când se întâmplă acest lucru zakidyvanie capul înapoi. Radiografia în două proiecții rezolvă de obicei problema. După boli acute infecțioase (rujeolă, scarlatină, tifos) la copii in curs de dezvoltare muschii gatului miozită pe tabloul clinic care seamănă cu torticolis. Prin formele achiziționate includ, de asemenea, torticolis reumatice acute, de obicei se dezvolta mai tarziu in viata si apare brusc, cu dureri ascuțite. Limfadenita de col uterin, uneori, duce la poziția forțată a capului în timpul tranziției procesului inflamator în mușchiul sternoclaviculară-tetină.
Diagnosticul în toate aceste cazuri, nu este dificil, iar prognosticul este bun. Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea cauzelor torticolis; se aplică căldură și fizioterapie simptomatic.
Ocupă un loc special torticolis, după dezvoltarea proceselor inflamatorii în nazofaringe și faringelui - așa-numita boala Grisel. Aceasta se bazează pe o subluxație de col uterin vertebrei I sub influența contracția mușchilor gâtului superioare mici față. Dintre formele neurogene de torticolis dobândite ar trebui să indice torticolisului paralitică, paralizia unuia dintre musculare-sternoclaviculară mamelon în creștere, de obicei, în poliomielită acută.