tiroidita autoimuna si sarcina

Autoimuna Tiroidita - o boală tiroidiană organ specific cronice caracterizate prin infiltrarea limfoid a țesutului său, care rezultă din cauza unor factori autoimune.

tiroidita Hashimoto, tiroidită limfocitară.
COD ICD-10
E06.3 tiroidita autoimuna.

Epidemiologie

Boala afectează în principal femeile (de 10 ori mai des decât bărbații). Autoanticorpi peroxidaza tiroidiană, ca unul dintre simptomele de tiroidita autoimună, este diagnosticată în 15-20% dintre femei în trimestrul I de sarcină.

Exacerbarea tiroidită autoimună după naștere (tiroidita postpartum) diagnosticat la 5-10% dintre femei.

Riscul de apariție a tiroidita autoimună mare importanță este atașat la vârsta pacientului și de sex.

Raportul persoanelor care suferă de tiroidita autoimună între femei și bărbați în vârstă de 40-50 de ani, 10-15 la 1; la copii pentru trei fete bolnave cont pentru un băiat. tiroidita Hashimoto este rara la copii mai mici de 4 ani, incidența maximă pe care se încadrează în mijlocul pubertate.

Prevalența tiroidita autoimună la copii este de 0.1-1.2% la femeile cu vârsta peste 60 de ani, ajunge la 10%. Femeile gravide sunt diagnosticate rar.

CLASIFICARE

● Conform stării funcționale:
hipotiroidism;
eutiroidiene;
tireotoxicoza.
● Dimensiunea glandei tiroide:
hipertrofică;
atrofice.
● Cursul clinic:
latență;
Clinică.
● Pe baza nosologică:
tiroidită autoimună, ca o boală independentă;
tiroidită autoimună, combinată cu alte boli tiroidiene (tiroidita subacuta, gușa nodulară,
oftalmopatia endocrină);
tiroidită autoimună, componente autoimune cum ar fi sindromul endocrine multiple.

Vorbind despre evoluția clinică a exemplelor de realizare bolii, trebuie remarcat faptul că tiroidită autoimună poate fi una dintre componentele polyendocrine sindrom autoimun. Cea mai frecventă variantă Combinația tiroidită autoimună cu insuficiență suprarenală primară - sindromul Schmidt.

sindroame autoimune endocrine multiple sunt împărțite în mai multe tipuri.

● Tip 1. adrenală insuficienta, hipoparatiroidism, tiroidită autoimună, diabetul zaharat de tip 1, candidoza, și distrofia hipoplazie si unghiilor email, vitiligo, hipogonadism, alopecie, hepatită cronică activă, gastrită autoimună, malabsorbție.
● Tip 2. Diabet zaharat tip 1, insuficiență suprarenală, tiroidită autoimună, alopecie, vitiligo, hipoparatiroidism.
● Tip 3. Orice probă de tipurile 1 și 2.

In plus fata de aceste boli tiroiditei autoimune pot fi asociate cu anemia pernicioasă, artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, sindromul Sjogren si altele.

Literatura descrie, de asemenea combinație cu tiroidită autoimună oftalmopatie endocrină, boala Alzheimer, precum si bolile cromozomiale (sindromul Turner). Tiroidita autoimuna descrisă asociere cu alte patologii tiroidiene: 2-5% la pacienții - cu gușă toxică difuză, cu gușă nodulară, tiroidită subacută.

Emit diferite forme de tiroidita autoimună (Tabel. 45-3).

Etiologia (cauza) tiroidită autoimună

Prin boala există o predispoziție genetică. Ea apare mai frecvent la persoanele cu sistem HLA-DR3 Ag și HLA-DR5. Deficitul de CD8 + T-limfocite promovează interacțiunea cu celulele T helper și tirocitelor Ar stimulează limfocitele B la dezvoltarea de anticorpi la tiroglobulina și peroxidazei tiroidiene. Tiroidita autoimuna preced adesea boli infecțioase, insolație sau aport excesiv de iod în organism.

Sub influența celulelor T helper în limfocitele B sunt transformate în celule plasmatice și produc anticorpi la tiroglobulina și peroxidazei tiroidiene. Autoanticorpii cooperează cu T antalgice și au un efect citotoxic asupra epiteliului folicular. In plus, autoanticorpii peroxidazei tiroidiene fixă ​​C1 / C3 fracție din complement și conduce la formarea de complexe imune patogene, citotoxice pentru epiteliului tiroidian. complexele imune patogenice au un efect dăunător asupra placenta poate duce la insuficienta placentara si avortul. Dezvoltarea tiroiditei autoimune atrofice asociată cu formarea de autoanticorpi, blocarea receptorilor TSH de pe suprafața tirocitelor. Distrugerea epiteliului tiroidian poate duce la creșterea nivelurilor sanguine ale T3 și T4 și reducerea adecvată TSH (tireotoxicoză distructive). Odată cu scăderea volumului de functionare tesut mamar se dezvolta hipotiroidie tranzitorie sau persistentă.

În 1977 el a fost oferit ipoteza unei boli tiroidiene autoimune, dezvoltat pe baza teoriei de selecție clonală din Burnet (1959). Se compune din următoarele: o boală cauzată de un defect partiala supraveghere a sistemului imunitar, care este asociată cu o deficiență specifică a limfocitelor T supresoare. Aceasta permite defect de supravietuire „interzise“ limfocite T de organe de clone, care apar ca urmare a mutațiilor aleatorii. „Interzisă“ clona limfocite-T interacționează cu complementară organ Ar, exercitând un efect dăunător asupra celulelor țintă și declanșând astfel un proces de tip imun localizate de hipersensibilitate de tip întârziat. Stimularea antigenică a limfocitelor T de către celulele țintă determină răspunsul blasttransformation cu diviziunea celulară ulterioară. Ei subliniază mediatori, care au, de asemenea, un efect citotoxic. limfocitele T helper acționează în mod corespunzător pe limfocitele B, care sunt transformate în celule plasmatice și formează anticorpi la structurile tireoglobulinei și proteină microsomală - peroxidazei tiroidiene epiteliului folicular. Anticorpii circulanți sunt cooperat pe suprafața celulelor epiteliale foliculare cu T- killer, ea exercită un efect citotoxic asupra celulelor tiroidiene hormonal activ, provocând distrugerea acestora, scăderea treptată a masei lor și scăderea funcției tiroidiene. Ca răspuns la efectul dăunător autoaggression hipertrofia glandei tiroide, care susține euthyrosis de stat, uneori însoțite de semne de hiperfuncția observate. Lungul proces de auto-agresiune duce la o scădere treptată a activității funcționale a glandei tiroide - hipotiroidism progresiva. Conform principiului feedback-ului crește producția de TSH de către glanda pituitară. Acest lucru în cele din urmă duce la formarea de gușă. Datorită efectului imunosupresor al sarcinii tiroidita autoimuna diagnosticată anterior poate avea tendinta de a remisie in timpul sarcinii cu o recidiva in perioada postpartum.

Tabloul clinic (simptome) tiroidită autoimună în timpul sarcinii

Semnul clinic primar al bolii - o tiroida densa, nedureroase, a crescut sau mărită. In faza de hipertiroidism a bolii a fost observat simptome de hipertiroidism pulmonare (pierdere în greutate, tahicardie, iritabilitate, etc.). Rezultatul tiroidita autoimuna - hipotiroidismul rezistent. Faza actuală este mai pronunțată în timpul tiroidita postpartum: 2-4 luni de la nastere se dezvolta faza de hipertiroidism, adesea însoțită de o deteriorare a lactației; 6-8 luni este dezvoltarea de hipotiroidism tranzitorii sau persistente.

Cel mai tipic autoimune tiroidita prezența simptomelor hipotiroidism, rareori - hipertiroidism. Cu toate acestea, aceste simptome clinice sunt foarte nespecifice, deoarece o parte substanțială a pacienților cu autoimune euthyroid nota tiroidita.

gestație complicată

Sarcina cu tiroidita autoimună însoțită adesea de un avort spontan, dezvoltarea insuficienta placentara, preeclampsie. anticorpi antitiroidieni adesea găsit în sângele femeilor, care, în trecut, a avut un avort spontan sau UXO. Autoanticorpi tireoglobulina și tiroidei peroxidază trec liber prin placenta și poate avea un efect neblagopriyannoe asupra tiroidei fetale. complexele imune patogenice sunt implicate în formarea insuficienta placentara care duce la o încetare anticipată a sarcinii. În plus, la femeile cu tiroidita autoimună în sânge sunt adesea găsite antiovarialnye și anticorpi antifosfolipidici, care, în sine poate duce la insuficienta avort spontan, placentară și preeclampsie.

Diagnosticul de tiroidită autoimună în timpul sarcinii

Uneori, pacienții indică prezența unor boli tiroidiene sunt rude apropiate.

control medical

La palparea de fier:
● «lemnoase» densitate;
● înghițirea mobile;
● a crescut în formă hipertrofică și atrofică au crescut cu tiroidită autoimună.

LABORATOR

Pacienții cu tiroidită autoimună, ca regulă, există un nivel crescut de anticorpi la tiroglobulină, peroxidaza tiroidă și rar - niveluri ridicate de anticorpi la receptorul TSH. În scopul de a diagnostica tiroidita autoimună pentru a detecta simultan anticorpi la tireoglobulina și peroxidazei tiroidiene. Prezența în sângele ambilor anticorpi în titrurile de diagnostic este o indicație serioasă fie prezenta sau risc ridicat de a dezvolta o boală autoimună.

studii instrumentale

Atunci când ecografia este eterogenitate determinată a țesutului tiroidian. Pe fondul ecogenicitate redusă găsi o mulțime de incluziuni mici anecoice. Atunci când gusa inegale efectua ac fin aspiratie biopsie. Punctiformă în număr mare dezvăluie limfocite și celule plasmatice.

Această metodă permite detectarea fiabilă a gradului de creștere sau a micșora dimensiunea (volumul) a glandei tiroide, este sigur pentru pacient, tehnic simplu, durează puțin timp și este relativ ieftin. Atunci când caracteristica ultrasunete a bolii tiroidiene autoimune este difuză ecogenicitate țesut scădere. Sensibilitatea acestei indicații este de 80-85%, ceea ce este un argument puternic în favoarea ultrasunete utilizat la scară largă pentru diagnosticul de tiroidita autoimună. In plus fata de ultrasunete în timpul examinării concentrației TSH a fost determinată, iar nivelurile de anticorpi la tiroglobulină, peroxidaza tiroidiană și receptorul TSH. Pentru pacienții Tiroidita autoimuna suspectate a suferit bine punctie biopsie ac a glandei tiroide. Ultrasunete este important pentru detectarea tiroiditei autoimune. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că metoda cu ultrasunete nu face diferența între tiroidită autoimună și difuză gușă toxică, care se caracterizează prin aceleași caracteristici ecografice (de exemplu, scăderea difuză a ecogenicitate). De aceea, medicul concluzie efectuarea tiroida cu ultrasunete, nu trebuie să conțină un diagnostic (tiroidita autoimună sau difuze gusa toxice), ci numai constatarea existenței caracteristice difuze țesutului hypoechoic de boli tiroidiene autoimune.

Punctie biopsie a glandei tiroide poate fi utilizat și pentru diagnosticul diferențial al tiroiditei autoimune și boli cu simptome clinice similare. Cu toate acestea, diagnosticul citologic al tiroiditei autoimune necesită un număr suficient de material puncție și patolog de înaltă calificare efectuarea studiului. Cea mai comuna indicatie pentru biopsie serveste ca combinație tiroidită autoimună cu formarea nodular în glanda tiroidă pentru a elimina cancerul. Cu toate acestea, într-un tipic simptome clinice, convingătoare laborator date și studii instrumentale (creșterea nivelului TSH, prezența anticorpilor anti-tiroidieni și colab.), Indicând prezența unui tiroidită autoimună, tiroida nu este nevoie de biopsie.

tiroidita Hashimoto este o boala benigna a glandei tiroide, precum și transformarea lui într-o patologie malignă (cu excepția limfom foarte rar) este puțin probabilă. Mai mult decât atât, infiltrarea limfocitară a țesutului adiacent locului de cancer tiroidian, un efect protector, reducerea incidenței metastazelor tumorale. O trăsătură tipică a morfologică tiroidita autoimună este o infiltrare locală sau pe scară largă a glandei tiroide de limfocite. Aceste leziuni sunt compuse din limfocite, celule plasmatice și macrofage. Limfocitele nu sunt în contact numai cu foliculilor, dar, de asemenea, pătrunde în citoplasmă celulelor acinare, care nu se observă în glanda tiroidă normală. De asemenea, caracteristica este prezenta celulelor oxyphilous mari. Microscopia electronică pe foliculi primari cu membrane detectate formatiuni dense, care sunt depozite de complexe imune. Fibroblaști și găsit, în special atunci când formă atrofica a bolii.

Diagnosticul diferențial al tiroidită autoimună

Distinge formă hipertrofică de tiroidită autoimună de la gușă netoxică difuză permite densitatea prostatei, tabloul tipic cu ultrasunete și prezența autoanticorpilor la tiroglobulina și peroxidazei tiroidiene. O distructivă hipertiroidism tiroidită autoimună se deosebește de gușă indusă de hipertiroidism difuză toxică, manifestări clinice ușoare ale bolii, lipsa simptomelor oculare și autoanticorpii receptorului TSH în sânge.

Cele mai frecvente erori în diagnosticul diferențial al tiroiditei autoimune sunt după cum urmează.

● În cazul în care faza de hipertiroidism de tiroidita autoimună diagnosticată cu boala și tratamentul Graves este prescris tireostatikami. Din păcate, de multe ori nou diagnosticată gusa toxică difuză este considerată ca fiind o fază hipertiroidian de tiroidita autoimună, urmată de un tratament inadecvat.

● În eutiroidiene gușă greșeală comună este overdiagnosis de tiroidita autoimună. În același timp, diagnosticul în vârstă de tiroidită autoimună complicată absența anticorpilor la componentele țesutului tiroidian.

● Diagnosticul tardiv al hipotiroidismului cu formă atrofica de tiroidită autoimună.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA altor profesioniști din domeniul

În etapa de planificare a sarcinii și apariția acesteia este prezentat examenul endocrinolog și examinarea stării funcționale a glandei tiroide.

EXEMPLU DE FORMULARE DE DIAGNOSTIC

Sarcina 10 săptămâni. tiroidita Hashimoto. Eutiroidiene.