Tiroidectomie, pisici hipertiroidism

Abrevieri: TE - tiroidectomia P / O - tiroida postoperatorie - tiroide uni / bilateral - față-verso pSchZh singur / - glandei paratiroide CCC - sistemul cardiovascular OA - pavilioanele anestezie generala - cateter venos central

Tratamentul chirurgical al hipertiroidiei la pisici are avantajele sale: această metodă este disponibilă pe scară largă, care nu are nevoie de echipamente scumpe, sunt simple punct de vedere tehnic (pentru chirurgi cu experiență) și oferă cea mai mare parte rezultat permanent. Cu toate acestea, nu este lipsit de dezavantaje: de obicei, hipertiroidie afectează animalele mai mari, având, de asemenea, împovărează patologie, anestezie și perioada postoperatorie; nu este întotdeauna posibil pentru a îndepărta întregul țesut tiroidian alterat, precum și există un anumit risc de complicații postoperatorii (afectarea nervilor laringiene, etc.). Folosind o varietate de tehnici de tiroidectomie la pisici care suferă de hipertiroidism - o încercare de a găsi un echilibru între cel mai eficient și organosberegajushchih (paratiroide) o intervenție chirurgicală.

În tratamentul chirurgical al neoplasmelor tiroidiene la câini complexitatea determină eliminarea tumorilor invazive, strâns lipit de țesuturile subiacente. Tratamentul chirurgical, în unele cazuri, nu pot purta un radical și paliativ. Scopul este de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților, în cazul în care îndepărtarea completă a tumorilor invazive poate deteriora glandele paratiroide nervoase si recurente.

Instrumente recomandate si consumabile: kit chirurgical general; electrocoagulator bipolară; foarfece vasculare (micro); pensete de disecție (micro prin Adson); gelatină burete absorbabil; aplicatoare sterile tampon de bumbac, ele se lipeste de asemenea, fără medii (tampoane de bumbac sterile). Utilizat la efectuarea tehnica intracapsular pentru disecție grosieră tesut glandular din capsulă și pentru separarea țesutului tiroidian bont atunci când se efectuează alte tehnici (fig. 12).

  • Prelucrarea câmpului operator trebuie să fie în conformitate cu principiile de asepsie / antiseptice;
  • Regiune: regiunea gâtului ventral, unghiului mandibular, și o direcție caudală la piept;
  • Stare de animale: poziția culcat pe spate, cu membrele de san retractate caudal;
  • Poziția capului și gâtului ar trebui să fie perfect drepte, poate o ușoară hiperextensie (puteți utiliza mijloacele la îndemână, saci de nisip, prosoape);
  • Hoe lenjerie (terminale Bakgauza) nu trebuie să deterioreze vena jugulară.

Tratamentul chirurgical nu este deosebit de dificil. Cu toate acestea, există o serie de caracteristici care trebuie luat în considerare în timpul tratamentului chirurgical, în principal, la tiroidectomie bilaterale (TE) (vezi. De mai jos).

Scopul - de a păstra glandei paratiroide pentru a preveni hipoparatiroidism iatrogena în perioada postoperatorie. Decizia privind tiroidectomie totală unilaterală sau bilaterală ar trebui să fie luate intraoperator.

Cu o săptămână înainte de intervenția chirurgicală nu este recomandată pentru a efectua orice manipulare în domeniu, care poate duce la sângerare la nivelul gâtului (prelevarea probelor de sânge, de asteptare cateter venos central (CVC)). Pierderea posibilă a structurilor de detaliu (schimbare de culoare, ca urmare a echimoze și umflarea țesuturilor locale), și anume paratiroidian.

pas Chirurgia cu pas

  • Incizia pielii se extinde de cartilaj tiroidian traheei și, dacă este cazul caudal la limita inferioară (manubriul Sterni).
  • Sternohyoid (m. Sternohyoideus) și mușchiul sternothyroid (m.sternothyreoideus) sunt separate printr-un midline mod obtuz și ușor tras departe (fig. 3).

Pentru o mai bună vizualizare, puteți utiliza Gelpi retractor (fig. 4).

Fig. 5. Două ramuri arteriale (săgeți verzi) provin din artera tiroidiană craniene (săgeata albastră) la pSchZh

Pentru a evita deteriorarea intraoperatorie nervului laringian recurent, trebuie să-l selectați. Acesta se află în imediata apropiere a lobii tiroidieni (Fig. 1).

Fig. 1. Anatomia chirurgicală a glandelor tiroide

Revizuirea glandei tiroide, precum și revizuirea regiunii craniană a gâtului. Pentru a decide cu privire la tiroidectomie totală unilaterală sau bilaterală este necesar să se estimeze dimensiunea prostatei, forma și culoarea acesteia.

Identificarea pSchZh. După ce a luat în regiune trebuie să găsească externe operațiune paratiroide glandei rănii țesutului tiroidian (pSchZh), astfel încât să nu le deterioreze în timpul operației. În mod normal, pSchZh situat în polul tiroidian craniană (TG). pSchZh interne sunt tesut tiroidian mai groase (tiroida).

Selectați ramura pSchZh a arterei craniene tiroide. Pentru o mai bună vizualizare a farului chirurgical se poate folosi o lupă cu o creștere de x2 (h2.5). Lama №11, 15, tăiat de-a lungul conturului capsulei tiroidiene în jurul pSchZh (Fig. 7, 14, 15).

Soft, tensiune puternică fără țesut de captare pSchZh și atent pregătite (microdisectie) fără a întrerupe alimentarea cu sânge (Fig. 8). Dacă nu puteți vizualiza pSchZh, puteți utiliza tehnica de tiroidectomie intracapsulara (TE) (fig. 16).

Dar utilizarea sa nu este recomandată din cauza ratei ridicate de recurență a hipertiroidism.

Stânga - Fig. 14-15. Extracapsulară (modificat) echipamente TE. A) Bipolar coagulator efectua un "spot" pe pSchZh bucla cauterizare (la 2 mm.). B) micro-foarfece pentru a reduce proporția de coagulare a frontierei tiroide, fără a afecta pSchZh tesatura. C) Mobilizează țesutul tiroidian. Dreapta - Fig. 16. tehnica intracapsular de TE. A) Rulați mini-incizie în capsula tiroidă mai puțin vascularizată și în continuare tăiat cu foarfeca pentru a extinde. B) disecție Crusta pentru îndepărtarea fierului din capsulă, folosind aplicatorul de bumbac steril. C) sau ligatura coagula vasele sanguine după cum este necesar.

Dacă tesatura pSchZh a fost în nici un fel deteriorat, în acest stadiu, se poate utiliza tesut autotransplant pSchZh (Fig. 13) (a se vedea. Descrierea detaliată de mai jos).

Se efectuează ligatura arterei tiroidiene caudală și vena la polul caudal (Fig. 9, 11). Crucea distal de țesut pentru legare. utilizați Optim sintetic de sutura Monofilament, 4-0.

Se efectuează ligatura arterei craniene tiroidă și vena distală a ramurilor bifurcare pSchZh (fig. 10, 11). La detectarea țesutului tiroidian ectopic (tiroida) au nevoie de control foarte atent al regiunii gâtului ventrală a hioidul până la intrarea în cavitatea toracică.

Înainte de sutură - revizuirea câmpului chirurgical. închiderea Layered plăgii: țesutul subcutanat, pielea. Este posibil să se utilizeze un material sintetic de sutură resorbabil 3-0, 4-0.

Autotransplant pSchZh pentru a preveni hipoparatiroidism iatrogene (hipocalcemie)

  1. separat cu atenție pSchZh exterioară din țesuturile înconjurătoare (Fig. 7, 8).
  2. Maximul (dacă este posibil) pentru a șterge o autogrefă din toate tesutul tiroidian adenomatos.
  3. Se taie materialul în bucăți pSchZh nu mai mult de 3 mm în diametru.
  4. Pornește o mică incizie într-una din mușchi sternohyoid (recomandat), formând în mușchi „buzunar“ (Fig. 13).
  5. Abdomen pot fi mușchii cusute (marca) pentru a marca transplant la fața locului.
  6. Așezați pSchZh materialului textil tăiat format într-un mușchi „de buzunar“. De asemenea, este posibil să se aleagă orice alt loc pentru implantarea de țesut (de exemplu, mușchi, sterno-tiroidieni).
  7. Închiderea musculare „de buzunar“. Este posibil să se utilizeze sintetic sutura Monofilament, 3-0, 4-0.

Rata de complicatie depinde de experienta chirurgului in perioada anchetei de ingrijire preoperatorie, calitatea de detectare a animalelor preoperatorii în timp util și tratamentul bolilor oportuniste, păstrarea sau autogrefă de țesut pSchZh și pentru a minimiza timpul de chirurgie si anestezie generala (OA).

  1. O tehnică destul de simplă punere în aplicare
  2. Ușor de a efectua un organism de audit
  3. tip relativ ieftin de tratament (în comparație cu ceilalți)
  4. Ea nu are nevoie de echipamente complexe și costisitoare
  5. Amelioreaza hipertiroidism, în cele mai multe cazuri,
  6. Constanța rezultatelor tratamentului

O revizuire aprofundată a regiunii craniene a gâtului până la intrarea în cavitatea toracică este necesară, t. Pentru. Conservarea Postoperator hipertiroidismului indică prezența țesutului tiroidian rămas activ (cel mai frecvent în mediastin, pericard, zona peritrahealnoy).

cifrele recente

Contraindicații la tratamentul chirurgical:

  • proprietarii Disclaimer
  • un risc prea mare anestezic comorbidităților (insuficiență cardiacă / renală).

tumori tiroidiene la câini

Preoperator se recomandă ca (acolo unde este posibil):

  • calculator / tomogram RMN (pentru structuri de valoare offset);
  • ecografie tiroidiană;
  • piept raze X într-un multi-view (necesar).

Instrumente și consumabile recomandate:

  • kit chirurgical comun;
  • electrocoagulator bipolară;
  • retractoare (Gelpi (Gelpi), Weitlaner (Weitlaner), farabeuf);
  • gelatină burete absorbabil;
  • drenaj sau sistem de drenaj cu vid (Penrose, Jackson-Pratt).

tehnica chirurgicala

  • Pe cât de mult posibil pentru a resect țesutul bolnav al glandei tiroide (TG);
  • Încercați să păstrați una dintre glandele paratiroide (pSchZh);
  • Pentru a minimiza pierderea de sânge în timpul infestarea extinse;
  • Încercați să nu deteriora nervul laringian, si nu perfora esofag și trahee.
  1. Pregătirea este aceeași cu cea a pisicii;
  2. Disecția pielii, c / țesut (disecție ascuțite sau prin electrocauterizare);
  3. tumori tiroidiene sunt de obicei bine vascularizate, este preferat disecție respectiv precisă;
  4. Cele mai importante structuri de deteriorare trebuie evitate: esofag, artera carotida, jugulara Viena, trunchi vagosympathetic, nervul laringian recurent (Figura 20.);
  5. Formularea gavaj sau tub endotraheal în esofag, ajută la identificarea invazia atunci cand tumora extinsa a glandei tiroide;
  6. Ligatura sau cauterizare vascularizație extinse și disecție atentă a tumorii tiroide bolnave. Disecția a țesutului este mai bine să înceapă cu polul caudală cu mobilizarea progresivă a glandei tiroide și apoi în mișcare craniană;
  7. Dacă tiroidectomie bilaterală încerca să păstreze pSchZh. De multe ori nu este la leziuni maligne extinse posibil. Apoi, este necesar să părăsească partea afectată a țesutului tiroidian, după reducerea volumului său, care este mai aproape de laringe, unde plasate anatomic glandele paratiroide;
  8. hemostaza;
  9. Sutură. închiderea plăgii operatorii. Dacă un spațiu considerabil (spațiu mort), format după rezecția, este necesar să se utilizeze un sistem de drenaj (fig. 21). Acesta poate fi un simplu "mănușă" de scurgere (sistem Penrose) și sisteme speciale de vid (Jackson-Pratt) (Fig. 22).
    Amintiți-vă că trebuie să treacă prin drenaj counteropening;
  10. Musculare, țesutului adipos subcutanat, pielea se suturează sutura continuă simplu. O mai bună utilizare a materialului de sutura sintetice absorbabile. Trebuie remarcat faptul că mai mult de 5-7 ani in clinica noastra foloseste un continuu (blănar sau rotund Twining) pentru intervenții chirurgicale în diverse domenii pentru închiderea sutura plăgilor chirurgicale, care economisește timp și elimină în mod semnificativ formarea de post-operatorii gri. Aceeasi tehnica adera medic veterinar în Elveția (Berna), Germania;
  11. Inspecția la fiecare 3 luni pentru recurența tumorii;
  12. In perioada postoperatorie - este indicat radioterapie sau chimioterapie.

Tiroidectomie la pisici este o procedură relativ simplă și necostisitoare, care este posibil să se efectueze în multe clinici veterinare și care a fost foarte mare succes, în conformitate cu toate activitățile de gestionare pre- și postoperatorie a pacienților recomandări. Pisicile sunt bine tolerate în această procedură, iar în cele mai multe cazuri, este posibil să se realizeze un „leac“ pentru hipertiroidism. Excepție fac cazurile de țesut tiroidian ectopic (în mediastin, pericardul, peritrahealnoy regiune), subtotală TE, TE unilaterală, păstrarea țesutului tiroidian vizual normal, care este afectată în viitor, păstrând în același timp activitatea sa, conduce la conservarea hipertiroidism. Tratamentul chirurgical al glandei tiroide (TG), tumori la câini este mai mult de natură paliativă și este utilizat pentru a îmbunătăți calitatea vieții. În cele mai multe cazuri, prognosticul este slabă. Cu toate acestea, depistarea precoce si tratamentul prompt al tumorilor mici, mobile, non-invazive ale glandei tiroide poate duce la supraviețuire bună (până la 3 ani). Pentru întrebări, sfaturi și sugestii pentru a scrie: [email protected]

literatură