Tineret Epiphysiolysis cap femural 1

M93.0 Alunecarea epifiza femurala superioara (nontraumatic).

Tineret Epiphysiolysis capului femural este al treilea dintr-o serie de boli comune de sold. Baza acestei boli endocrine ortopedice este o încălcare a relației corelative între hormoni sexuali și hormoni de creștere - două grupuri de hormoni care joacă un rol major în viața plăcilor epifizare cartilaginoase. In deficit de actiune hormon sexual este creat de dominanța relativă a hormonului de creștere, reducând rezistența mecanică a proximal zona femurală germina, ceea ce contribuie la condițiile pentru deplasarea epifizei femural proximal în jos și înapoi. dezechilibru hormonal este confirmat de datele clinice. La pacienții cu epifizioliză femurale capului femural se observă adesea semne de dezvoltare sexuală întârziată, tulburări metabolice (obezitatea, diabetul zaharat latent) - 50,5-71% dintre pacienți. Boala se caracterizează printr-un lung asimptomatice. format treptat simptom: durere în articulația genunchiului, mișcarea șoldului în poziția vicioasă (abducție și rotație externă a șoldului, simptom Hofmeister cu leziuni bilaterale - picioare de trecere) și șchiopătare.

violarea structurilor proximal subepifizarnoy în creștere și zona colului femural;
segment simptom pozitiv - linia Klein nu taie segmentul cap la deplasarea epifizei de sus în jos;
reducerea înălțimii epifizei fără a rupe structura;
contur interior dublu al colului femural;
epifizodiafizarnogo de reducere și unghiuri de conjugare pe fondul osteoporozei regionale.

Clasificarea de tineret epifizei proximale femurale a capului femural

cronice (stadiul I-III);
(Stadiul IV) acute.

Gradul de afectare a funcției articulare:

lumină (Etapa 1-II);
grele (etapele III-V), medii și mari.

Gradul de epifizei posteriorly de compensare:

lumină - 30 °;
Mediu - până la 50 °;
Heavy - 50 °.

Etapa I - predsmeschenie. Caracteristici Lipsa epifiză deplasare exprimate prin modificări structurale în placa de creștere și a colului femural proximal.
iistadiya - deplasarea posterioara a epifizei la 30 ° și până la 15 °, pe fondul modificărilor structurale ale cervixului și „deschis“ zona proximă placa de creștere ale femurului.
Etapa III - posterior deplasarea epifizei de 30 ° și mai mult de 15 ° în jos pe fondul modificărilor structurale ale cervixului și „deschide“ zona coapsei germina.
Etapa IV - epifiză acută de offset posteriorly și în jos, la un prejudiciu inadecvat și zona coapsei lăstar „deschis“.
Etapa V - deformarea reziduală femural proximal epifiză la diferite grade de polarizare a proximal și sinostozei zonei în creștere.

Tratamentul juvenil epifizei proximale femurale a capului femural

Pe baza experienței de pacienți au dezvoltat tactici de tratament chirurgical. În cazul în care boala afectează întotdeauna ambele solduri, asa ca ai nevoie pentru a efectua operația pe ambele părți.

Etapa inițială (I-II). Prin deplasarea epifiză posteriorly la 30 ° în jos și nu mai mult de 15 ° produc simultan ace cu două fețe epifiziodeza Knowles și autolog sau alogrefa după gât tunnelization pentru a opri deplasarea epifizei și prevenind scurtarea membrelor unilaterale. Transarticular care deține spițele, iar grefa este inacceptabilă din cauza riscului de chondrolysis sold.

Etapa III. Prin deplasarea epifizei 35 ° și 15 ° până la posterior fundalul țintă de funcționare „deschis“ în creștere zonă - recuperare epifiză în centrarea acetabul. Se aplică două și trei-plan osteotomie a femurului cu scopul de a centrarea capului femural în gol și la distanță antero zona gâtului femural de la marginea acetabulului pentru a elimina acționează ca un front „frână“, chiar și împotriva „deschide“ zona de creștere proximale.

Etapa IV. În exploatare acută deplasare epifiza este direcționată către epifizei deplasate se repoziționează închisă și realizarea radioulnara zonei în creștere proximal.

La admiterea la spital a pacientului, în acest stadiu al bolii sunt necesare:

evacuare șold puncție hematom și decompresie articulare paraartikulyarnoe administrarea 0,25-0,5% soluție de procaină (novocaina);
care deține un K-fir pentru tracțiune scheletică prin regiunea supracondilara în planul inițial de rotație a coapsei exterior deasupra zonei plăcii de creștere ale femurului distal.

În timpul primei săptămâni de împingere realizată axial crescând treptat o sarcină de 5 până la 8 kg (în funcție de greutatea pacientului). Până la sfârșitul celei de a doua săptămână a membrelor de deviere a ajunge pentru a 45/135 °. La atingerea repoziționarea - ace epifiziodeza și grefă.

Transarticular care deține spițele, iar grefa nu este permisă.

Limb imobilizare în poziția de mijloc este realizată cu cizme derotare stabilizatoare pentru 6-8 săptămâni.

Etapa V. Prin mutarea epifiză posteriorly mult de 35 ° în jos și 15 ° și mai mult radioulnara operarea în zona viticolă proximale, care vizează refacerea și eliminarea epifiză centrarea poziția membrelor vicios. În cazul în care durata bolii nu este mai mare de 12-18 luni și este însoțită de o bună mobilitate în articulații, de obicei, nu se poate recupera abordarea relațiilor normale în șold comune folosind detorsionno-Valgiziruyuschey osteotomie de rotație.

În unele cazuri avansate ale bolii vechi de ani, mai mult de 2-2,5 trebuie să ne limităm detorsionno-ieșire osteotomie pentru a corecta poziția vicioși și unele lungirea membrelor.

După ce toate operațiunile efectuate de ipsos imobilizării derotare „cizmă“ timp de 4-6 săptămâni.

Din primele zile după operație se efectuează pasiv și din săptămâna a 3 - mișcări active la șold și genunchi articulațiilor pe medicație de fond: pentoxifilină (TRENTAL®), Xantinol nicotinat, dipiridamol (Curantylum), acid orotic (orotat de potasiu) în dozele de vârstă.

Fizioterapie: electroforeză calciu, sulf, acid ascorbic conform metodei din trei poli, gumizol acid nicotinic, amplitudinea-puls pe talie sau darsonvalizare operat la nivelul membrelor și taliei 3-4 săptămâni după operație.

In absenta contraindicatiilor radiografice (îngustarea spațiului articular, consolidare intarziata, reperat osteoporoza) sarcinii dozare epifiziodeza după stadiul I-II se efectuează după 8-10 săptămâni după osteotomia - în 4-6 luni. încărcare completă după epifiziodeza permise în termen de 3 luni de la osteotomia - după 6-8 luni de la epifiziodeza pentru deplasarea acută a epifizei - în 10-12 luni.

Cele mai bune rezultate sunt obținute de tratament chirurgical în stadii incipiente (stadiul I-II).