terapie de droguri Glaucom, e Egorov

Cel mai frecvent utilizat unul și concentrația soluției de 2%. O creștere suplimentară a concentrației nu conduce la o creștere semnificativă a efectului hipotensiv, dar crește semnificativ riscul reacțiilor adverse.
Durata efectului antihipertensiv după administrarea unei singure instilarea pilocarpina individual soluție variază și este 4 - 8 ore.
In eyedrops pilocarpina prelungite se utilizează ca soluție de solvent 0,5 sau 1% metil celuloză, carboximetilceluloză soluție 2% sau 5 - soluție de alcool polivinilic 10%, crescând astfel durata acțiunii în singură instilare la 8 - 12 ore.
Dintre efectele secundare ale pilocarpină trebuie remarcat faptul mioză, care are loc la 10 - 20 de minute după instilare și durează până la 6 ore de utilizare prelungită mioză stocate permanent .. Este important la pacienții vârstnici cu fakosklerozom sau cataracta incipiente, ca fundal al unui elev îngust, ei constată o reducere semnificativă a acuității vizuale. Se observă apariția cazare spasm relativă după 1-30 minute după ce medicamentul.
În acest sens, menținând o concentrație constantă ridicată a medicamentului în țesutul ocular este imposibilă, deoarece creează condiții pentru reducerea eficienței și conduce la spasm persistent al mușchiului ciliar.
starea funcțională a mușchiului ciliar este foarte important pentru „gimnastică“ ochi. Mikrosokrascheniya acest mușchi în mod constant masat ca și în cazul în care un aparat trabeculară, scuturare și răzuire-l, îmbunătățirea fluxului sanguin. Prin urmare, pe parcursul anului sunt dezirabile periodice (1 - 3 luni), desființarea pilocarpină și agenții săi glaucom nemioticheskimi înlocuire.
pacienții sensibili pot sărbători după instilare, mai ales atunci când se utilizează concentrații mari de medicament, dureri de cap, tranzitorie. La utilizarea prelungită la unii pacienți apariția de conjunctivită foliculară.
Aplicarea pilocarpina este contraindicată în irită, iridotsiklitah, crize iridotsikliticheskih. Este de dorit să se folosească cu alte boli inflamatorii ale ochiului anterior.
a- și b-stimulatoare
Acest subgrup include epinefrină și epinefrină dipivalil care sunt stimulatori direcți ai unui - și b-receptori de localizare diferită.
Epinefrina (adrenalina) este una dintre primele simpatomimetice pentru tratamentul glaucom cu unghi deschis. In tratamentul glaucomului folosit concentrații mari de adrenalină - 1 și 2% soluții.
Mecanismul de acțiune hipotensivă epinefrina este format din doi factori de operare. În primul rând, epinefrina îmbunătățește fluxul de explozivi din ochi sistemului de drenaj, și în al doilea rând, este un scurt și ușor inhibă producția. Potrivit unor rapoarte, epinefrina este capabil de a îmbunătăți oarecum fluxul de calea de fluid și-uveo sclerale.
Reacții adverse locale după utilizarea prelungită a epinefrină sunt prezentate în hiperemie conjunctivală, conjunctivită alergică cronică, lacrimation. O astfel de reacție poate avea loc în mai mult de jumătate din pacienți. O altă complicație comună este o pigmentare întunecată a marginilor pleoapelor, conjunctivita și corneene mai puțin.
complicație foarte gravă în tratamentul epinefrina este apariția edemului macular, care apare în ochii afachie.
Efectele secundare se manifestă în creșterea generală a tensiunii arteriale, tahicardie, aritmii, durere în inimă, tulburări cerebrovasculare.
Utilizarea medicamentului contraindicați-închidere glaucom și sensibilitate mixtă, a crescut la epinefrină, hipertensiunea, ateroscleroza, diabetul, tireotoxicoză. Acesta ar trebui să limiteze, de asemenea, utilizarea de picături pentru ochi în timpul sarcinii epinefrina.
epinefrina Dipivalil este forma modernă a epinefrina de droguri. Ea vine sub formă de picături pentru ochi de soluție 0,1% de ingredient activ în capacitate flakonah- plastic de 10 ml.
Dipivalil este un precursor al epinefrinei, care în timpul trecerii prin cornee biotransformata în epinefrină. epinefrina Dipivalil are lipofilicitate ridicat și pătrunde ochiul de zece ori mai ușor.
Efectul hipotensiv de 0,1% efect soluție epinefrină dipivalil corespunde cu soluție epinefrină 2%. De obicei, medicamentul este administrat de 1 - 2 ori pe zi.
Efectele secundare ale caracterului local sunt mai puțin pronunțate decât cu epinefrina. Mult mai puțin frecvente pigmentare a părții anterioare a ochiului și a pleoapelor, precum și maculopatie toxice.
Datorită concentrației scăzute de ochi epinefrina picături dipivalil indicațiile sale de utilizare se extind la pacienții vârstnici și cei care suferă de hipertensiune arterială și alte boli cardiovasculare.
prostaglandinei F2a
Latanoprost este un precursor al prostaglandinei F2a, dezvoltat în ultimii ani, în special pentru tratamentul glaucomului.
Latanoprost reduce ophthalmotonus prin stimularea fluxului-uveo scleral prin corpul ciliar la spațiul supracoroidală și apoi în venele episclerale. Efectul medicamentului este asociat cu interacțiunea directă cu prostaglandina F-receptori.
Latanoprost este disponibil sub formă de soluție de 0,005% în volum flakonah- de 2,5 ml. Se recomandă să se îngroape 1 ori pe zi. Efectul hipotensiv al latanoprost cu utilizare prelungită corespunde efectului soluției timolol maleat 0,5%.
Datorită acestui moment evenimentele adverse descoperite trebuie remarcat faptul că, la 3 luni de la inceperea tratamentului marcat pigmentare crescută a culorii irisului de la albastru la maro. date, de asemenea, a apărut pe dezvoltarea uveită anterioară și edem macular cistoid în timpul tratamentului cu latanoprost.
produse de opresive
a2-stimulatoare
Clonidina este produs sub formă de picături pentru ochi, la o concentrație de 0,125, 0,25 și 0,5% în eprubete, pipete 1,5 ml flacoane și 5 și 10 ml. Clonidina reduce producția de lichid intraoculare.
Ophthalmotonus sub influența clonidina redus rapid. Efectul hipotensiv este expus după 30 de minute, maximul are loc în decurs de 3 ore de la instilare și rămâne până la 8 ore, se recomandă să se îngroape 2 -. 4 ori pe zi.
Reacțiile adverse locale se manifestă prin plângerile o senzație de arsură la nivelul ochiului, senzație de corp străin, gura uscată (aproximativ 20% dintre pacienți), congestie nazală, hiperemie conjunctivală și detectate edeme (15% dintre pacienți), conjunctivita cronica.

Sindromul de ochi roșii în practica terapeutului. Manifestările oculare ale bolilor sistemice.

Irita cu boala Behcet. Ochii roșii care începe hipopion (puroi în camera anterioară a ochiului)

Sclerită în artrita reumatoidă. Durere în ochi, dilatarea sclera superficiale și a vaselor profunde, edem conjunctivă

Episclerită în artrita reumatoidă. Extins numai navele superficiale ale conjunctivei și sclera. Durerea nu poate fi.

Hipopion. Cauze: boala Crohn, colita ulcerativă, sarcoidoza, boala Behcet, tuberculoza (de la testele de imagine de diagnostic in medicina clinica, G.S.J. Chessell, și colab și Oxford manual de medicina Ed D. J. Weatherall ...)

Reacțiile adverse observate la somnolență generală, încetinirea ratei de răspunsuri mentale și motorii. Mai puțin frecvent, pacienții observați nervozitate, anxietate. Din când în când se poate produce bradicardie, constipatie, scaderea secretiei ventriculare, impotență. Trebuie remarcat faptul că, chiar și atunci când este aplicat topic ca eyedrops clonidina poate reduce sistolice sistemice și a tensiunii arteriale diastolice.
Contraindica numirea clonidinei sunt crescute sensibilitatea individuală la droguri, bolile inflamatorii ale părții anterioare a ochiului și unele dintre bolile comune, cum ar fi ateroscleroza cerebrală pronunțată, marcată bradicardie sinusală, obliterantă boala arteriala periferica, si depresie.
a- și betablocantele
Proksodolol produs sub formă de picături de ochi având o concentrație de substanță activă într-o soluție de 1 și 2% în sticlă de 5 ml flacoane și tuburi, Instilator 1,5 ml. Se recomandă utilizarea de 2 - 3 ori pe zi.
Efectul hipotensiv este destul de pronunțat. maximă Scăderea IOP de aproximativ 7 mm Hg. Art. față de valoarea inițială. Acțiune reținute după o singură instilare la 8 -. 12 ore mecanism de reducere a PIO se manifestă în inhibarea fluidului intraoculare.
Efectele secundare includ bradicardie, hipotensiune arterială, bronhospasm la pacienții sensibili la proksodololu. În legătură cu acest medicament este contraindicată în prezența pacienților cu astm bronșic și alte boli pulmonare cronice, insuficiență cardiacă, bradicardie, hipotensiune arterială.
B1-blocante
Betaxolol este un b 1 adrenoblokatorom prelungită acțiune selectivă. Disponibilă într-o soluție de 0,5% în flacoane de plastic arata la 5 ml.
Scăderea IOP a influențat betaxololul instilarea unică stocate până la 12 ore. Când utilizați nu este marcat mioza, spasm cazare și tulburări de vedere. Acesta este, în general recomandată utilizarea de 2 - 3 ori pe zi.
Dintre evenimentele adverse de natură locală trebuie remarcat disconfort intermitent în ochi și lăcrimare care apar imediat după instilare. Rareori detectat scăderea sensibilității corneene, colorarea sa reperat, anisocoria.
Reacții adverse frecvente atunci când este aplicat local și betaxolol scăzut rare. Cu toate acestea, betaxolol trebuie utilizat cu precauție la pacienții tratați blocante suplimentare oral b, rezerpina, substanțe psihotrope adrenergice, diabet, tireotoxicoză și astm bronșic.
b1,2-blocante
Din acest subgrup de droguri în țara noastră, cel mai utilizat pe scară largă maleat de timolol.
Timolol maleat este cel mai proeminent reprezentant al non-selective b-adrenoblokatorov pentru tratamentul glaucomului.
Disponibil sub formă de picături pentru ochi la două concentrații de 0,25 și 0,5%, la un conținut de 1 ml de 2,5 și 5 mg de substanță activă. Ambalată în flacoane de sticlă sau plastic, prevăzute cu picurători, 5 ml.
Mecanismul de reducere a presiunii intraoculare a timolol maleat este inhibarea secreției de explozivi. La utilizarea prelungită Studiile arată tonograficheskie lichid îmbunătățire moderată să se scurgă din ochi.
Efectul hipotensiv are loc în termen de 20 de minute după instilare, atinge un maxim după 2 ore, durează cel puțin 24 de ore. Reducerea PIO este de aproximativ 35%. timolol maleat este insuflat de 1 - 2 ori pe zi.
Timolol maleat, atunci când este utilizat topic nici un efect asupra diametrului pupilei, nu produce spasm de cazare, nu a modificat în mod semnificativ fluxul de sange in partea anterioara a globului ocular.
Reacțiile adverse locale apar iritații uscate ochilor conjunctivei, edem epiteliului cornean, cheratită punctiformă superficială, blefaroconjunctivita alergică.
Există, deși foarte rare, sunt efecte secundare grave, cu caracter general. Hipersensibilitate la maleatul de timolol chiar și o singură instilare poate determina scăderea tensiunii arteriale până la colaps. Destul de des, mai ales la începutul tratamentului, bradicardie marcată, aritmie, amețeli, slăbiciune musculară. În ultimii ani, prezintă date privind efectul inhibitor al medicamentului asupra stării mentale. Aceasta poate provoca depresie, psihoasteniyu.
Timolol maleat este contraindicat pentru utilizarea la pacienții cu distrofie corneană, cheratită uscat, sensibilitate crescută la aceasta, astm, boli pulmonare cronice, bradicardie sinusală, insuficiență cardiacă. Trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu diabet, în special labil peste.
Timoptik depou este o nouă formă de acțiune lungă de maleat de timolol de droguri. Disponibil în două concentrații (0,25 și 0,5%) în flacoane echipate cu alimentatoare, calculate pe 1 picătură de soluție.
Medicamentul este utilizat doar o singură dată pe zi, deoarece durata efectului antihipertensiv al unei singure aplicații timp de 24 h. Astfel, cantitatea totală a medicamentului ingerat este redus de 2 ori. Acest lucru crește tolerabilitatea și siguranța medicamentului, a redus reacția partea generală.
Calculele economice au arătat că timoptika depou folosind un cost eficient pentru pacient decât folosind maleat convenționale neprolongirovannogo timolol.
produse combinate
Fotil, fotil forte și TIMPs sunt o combinație de timolol maleat și pilocarpină. Acționând în puncte diferite, acestea oferă crescut efect hipotensiv.
Fotil și TIMPs sunt o combinație de soluție 0,5% timolol maleat de soluție și 2% pilocarpină, în care 1 ml conține 5 mg de maleat de timolol și 20 mg de clorhidrat de pilocarpină.
Fotil-Forte conține o combinație de 0,5% timolol maleat și soluție pilocarpină 4% substanță activă în 1 ml - 5 mg maleat de timolol și 40 mg de clorhidrat de pilocarpină.
Dupa instilarea reducerea PIO efective de droguri are loc pornind de la a doua oră, efectul maxim are loc în termen de 3 - 4 ore, durata acțiunii hipotensiv de aproximativ 12 ore, se recomandă aplicarea fotil fotil forte și de 12 ori pe zi ..
Efectele secundare locale sunt mai pronunțate atunci când se utilizează punctul forte fotila datorită concentrației mai mari de pilocarpină. Ele se manifestă în trecerea rapid o senzație de arsură, durere la nivelul ochiului, vedere încețoșată, hiperemie conjunctivală. Cu continuarea tratamentului, aceste efecte sunt reduse.
Reacțiile adverse sistemice corespund reacțiilor specifice ambelor medicamente separat.
inhibitori ai anhidrazei carbonice
clorhidrat de dorzolamidă - este un nou inhibitor al anhidrazei carbonice topic este aplicat sub formă de picături pentru ochi și care este o soluție apoasă 2% de clorhidrat de dorzolamidă ambalate în flacoane picurătoare de 5 ml.
Efectul maxim hipotensiv începe 2 ore după instilarea preparatului și depozitat timp de 12 ore. Dorzolamidă Clorhidratul se combină bine cu aproape toate medicamentele hipotensive, dând potențarea efectului terapeutic.
inhibitor local al anhidrazei carbonice este clorhidratul de dorzolamidă este utilizat pentru terapia complexă suplimentare de 2 ori pe zi, cu aplicație separată - de 3 ori pe zi.
În timpul monitorizării pacienților nu a fost observat nici un efect secundar semnificativ, cu excepția scurt de arsură ușoară senzație în ochi imediat după instilare, care este marcat de 80% dintre subiecți, amărăciune în gură (15%).
O abordare rațională a medicamentelor antihipertensive destinație
O abordare rațională a tratamentului hipotensiv glaucomului determinat de forma clinică a bolii și caracteristicile individuale ale pacientului.
Medicamentele de prima alegere sunt în prezent b adrenoblokatory (timolol maleat) și colinomimetică (pilocarpină). Combinația dintre holinomimetikami b și -adrenoblocker pot influența atât producția de explozivi și pe scurgerea sa (o combinatie de medicamente fotil TIMP, fotil forte).
Mijloacele rămase oftalmogipotenzivnye (anticolinesterazice, simpatomimetice, prostaglandine, inhibitori ai anhidrazei carbonice) se referă la preparate de-a doua selecție. Acestea sunt prescrise pentru intoleranta sau a lipsei de eficacitate b-blocante și / sau pilocarpină.
Pentru a reduce efectul negativ al fenomenului obișnuinței se efectuează cu ușurință anual medicamente de inlocuire pentru 2 - 3 luni, prin utilizarea preparatelor de-a doua selecție. de droguri de înlocuire temporară la altul poate restabili efectul hipotensiv. Trebuie avut în vedere faptul că fiecare agent antihipertensiv nu numai că reduce IOP, dar, de asemenea, are vlyanie diferite procese metabolice naturale în ochi. Schimbarea periodică a drogurilor ajută la menținerea metabolismului normal.

Tratamentul unui atac acut de glaucom

Un loc aparte este ocupat de tratarea unui atac acut de glaucom, care se referă la eksirennym condiții de urgență în medicină. Cu alte cuvinte, primul-ajutor în această situație este de a avea un medic de orice profil fara gres.
Tehnica recomandată este de a atribui prima instilație oră de pilocarpină la fiecare 15 min, și apoi de 2 ori în fiecare oră, și, ulterior, la fiecare 4 ore. În același timp, insuflat de 2 ori pe zi maleat de timolol. In interiorul pacientul primeste acetazolamida (0,25 g de 4 ori pe zi) și glicerol (o rată de 1 g la 1 kg de greutate corporală de 1 ori pe zi). De proceduri comune utilizate baie de picioare fierbinte, vă puteți da un laxativ salin în domeniu.
Ulterior, pacientul ar trebui să fie direcționată imediat la un spital oftalmologic dedicat și recepție pentru referință ulterioară. Atac, greu de rezolvat, timp de 24 de ore, pentru a fi cu laser sau tratament chirurgical.