Terapia Litholytic la pacienții cu litiază biliară

VM Korovaev, MD TE Skvortsova, OM Zhorina, EB Fedyaev, Ph.D. A. Zhorina

Centrul de tratament non-chirurgical al litiazei, le SP6GMA. I. I. Mechnikova, CT NRCERM ME România

Metoda chirurgicală pentru această zi rămâne „standardul de aur“ tratamentul litiazei biliare (GSD), dar există încă o traumatică și periculoasă. Este contraindicat la pacienții vârstnici din cauza bolilor asociate, în special a sistemului cardiovascular, și nu elimină lithogenicity bilă, ceea ce duce la o reapariție a bolii gallstone în 8-30% din cazuri, formarea de pietre în canalele biliare - pe cale de a efectua operațiuni mai complexe. De aceea, nu dispar interesul litholytic in terapie, in special pentru noile sale metode.

COMPUTER IMAGING CA METODA DE INTUIEȘTE EFICIENTA litholysis

Una dintre problemele majore ale bolilor gastroenterologie clinice sunt hepato-biliare, cu o tendință de creștere. Colelitiaza detectat la 10-40% din populația de diferite vârste, mai ales la femei [1, 2, 5, 6, 7]. S-a obținut 4 grupe principale de factori de risc pentru formarea de pietre de colesterol care facilitează suprasaturarea bilei cu colesterol, depunerea de colesterol și funcția de rupere cristalizarea vezicii biliare și circulația enterohepatică a colesterolului și a acizilor biliari [2, 8, 10, 13].

În România, a efectuat înainte de 100.000 de colecistectomii pe an, în timp ce în Statele Unite, aproximativ 500 000 [6, 15]. În ciuda apariția mai puțin de tratament chirurgical traumatică - laparoscopie - semnele clinice ale bolii rezervate și după îndepărtarea vezicii biliare [6,10], pentru că indepartarea vezicii biliare nu duce la o vindecare, și nu afectează cauza litiazei biliare. La 20% dintre pacienți, în ciuda operației, sunt depozitate sau disconfort în formă de „sindrom postcholecystectomy“ [2, 6, 13].

Nu poate fi exclusă și recurența litiazei aproximativ 8-30% dintre pacienți - pietrele sunt produse în ficat în sine, și canalele biliare. În absența unor indicații pentru tratament chirurgical de urgență este recomandabil să se înceapă cu măsuri conservatoare. Trebuie remarcat faptul că dizolvarea a produce un colesterol pietre, care apar, de exemplu, la populațiile din Europa de Vest, la pacientii cu boala gallstone in 80-90% din cazuri.

Terapia Litholytic în stadiile incipiente ale bolii poate fi un tratament eficient independent și bazate pe probe. Tratamentul Litholytic are succes la pacienții cu concrețiuni izolate, fără calcificări și având un mic pietre de dimensiuni cu funcție conservată a vezicii biliare [12]. Decisiv pentru determinarea strategiei de tratament GSD este prezența sau absența simptomelor clinice.

Ca o pregătire pentru litholysis medical după examinarea necesar, un grup de pacienți au primit un preparat care conține un acid biliar (ursodeoxicolic) la 10 mg / kg greutate corporală o dată pe timp de noapte, o alta - colecție Fitopreparat de iarbă litolizin 17 sub formă de tablete de 0,65 g .

Scopul acestui studiu în rândul locuitorilor de Nord ZapadaRumyniya (mai ales locuitorii din București) a fost de a studia rocile pe scara densității Hounsfield atunci când efectuează tomografia computerizată elicoidală la pacienții cu litiază biliară, care caută să rezolve o serie de probleme: VVK, privind tactici suplimentare de tratament și altele.

Rezultate și discuții

În grupul de pacienți s-au găsit pietre rentgenonekontrastnye observate la 173 pacienți (29%). Densitatea conținutului la pacienții cu rentgenonekontrastnymi vezică calculi a fost crescută, non-uniform și variat 0 +87 HU, în cazuri rare - cu zone de densitate maximă 148 HU, în timp ce vezicii biliare densitate limitele normale de conținut 0-13 HU.

La 423 pacienți (71%) au fost identificate concrements radioopace: de la 0,5 la 2,3 cm diametru la 305 pacienți din NRCERM MChSRumyniyai de la 2 la 27 mm la 118 pacienți cu GSD în Dpt. I. I. Mechnikova. Dintre acestea, un singur calculi au aparut la 295 de pacienți (70%), multiple - la 128 de pacienți (30%). Densitatea pietre radiopaque este în intervalul 110-1030 HU. Numărul mare de concrements radioopace are o structură stratificată cu calcificări în periferie.

Tabel. 1. Densitatea conținutului colecist scara Hounsfield, in functie de tomografie computerizata, la pacientii cu GSD

Densitatea medie a bilei

Locatarii de date CT descrise mai sus care suferă Northwest din pietre GSD și având o densitate mai mare de 110 HU, în mod semnificativ (de 3,5 ori sau mai mult) pentru a limita aplicarea preparatelor de acid ursodeoxicholic destinate litholysis terapeutice.

LITOLIZIN CA MIJLOC DE TRATAMENT GLOBALĂ ȘI PREVENIREA ÎN CL

Efectul litolizina a fost mai mare decât pentru terapia conservatoare a acizilor biliari preparate: metabolism imbunatatit, ficat și intestin, inclusiv la disbacterioza; dischinezia eliminate și inflamației în sistemul biliar, creșterea funcției contractile a vezicii biliare, etc. Prin urmare, îmbunătățirea cursului clinic CL :. a dispărut durerea și dispepsie, litiază biliară se înmoaie, se dezintegrează, se dizolvă și painlessly afișate sub formă de pulbere fină de căi colic. Efectul a fost obținut prin calculi biliari cu densitate mare de până la câteva sute de unități Hounsfield pietre la scară și localizare nu numai în cavitatea vezicii biliare, dar în canalele biliare și a vezicii biliare gât.

litolizina Acțiunea (dizolvarea și îndepărtarea de pietre) au fost raportate în urolitiază, care este adesea asociat cu colelitiază. Mai mult decât atât, în comparație cu acizii biliari preparate au litolizina sunt puține contraindicații: idiosicrazie componentelor individuale, sarcina; el nu a demonstrat la femeile care alăptează.

• Pacientul K. 45 ani (Togliatti), a luat litolizina 4 tablete pe zi, conform instrucțiunilor de 4 luni pe GSD cu multiple pietre în cavitatea vezicii biliare (ultrasunete - fix, 7 și 3-4 mm în diametru). ecografie de control imediat după tratament, două săptămâni și un an, în clinica NFM Vaz, Centrul de diagnostic și reabilitare a arătat dizolvarea completă de pietre și absența semnelor de litiază biliară.

• Pacientul L. în vârstă de 56 de ani, de trei ani, a luat litolizin 1 comprimat de 5-6 ori pe zi, la sfârșitul unei mese pe GSD, HKH deconectat vezicii biliare cu pietre cavitatea 10-12 mm și gât. Rezultate: Ultrasound - Trei calcul de 4-5 mm, în cavitatea vezicii biliare; CT - în colecist proiecție 4 concrement 3-6 mm în diametru și o densitate de la + 390 + 450 HU.

• Pacienta N. 59 de ani, potrivit CT (02.05.07 g) în proiecția vezical frontieră gât / cistica Calculul duct este de 6 mm diametru și o densitate de 580-790 HU, precum și acumularea de pietre pozitive de până la 10 mm în diametru în cavitatea vezicii biliare cu caracteristici similare. diagnostice comorbide: hepatită cronică „C“, cu transformarea în ciroză. După 9 luni de la administrarea litolizina la 7 comprimate pe zi, imediat după o masă în piatră pe marginea gâtului conductei / cistic nu era acolo; la vezicii biliare inflexiune în partea superioară a treia piatră de formă ovală cu bandă adezivă 7x4 mm densitate 614 HU, datele nu sunt cavitatea vezicii biliare diferite de original.

• Pacientul S. 46 de ani, pe 12.04.06, cavitatea a avut vezicii biliare ultrasonografie piatră 15 mm diametru, densitate HU 732 (CT - diametrul de 7 mm). Șapte luni a luat litolizin la 5-7 comprimate pe zi, la sfârșitul unei mese. Rezultate: 11.08.06, cu piatra de ultrasunete „umflat“ la 22 mm (QD la 11 mm), în care densitatea de piatră a scăzut la HU 438.

CT rezultatele de la 596 locuitorii din Nord-Vest (cea mai mare parte de la București), în vârstă de 25-75 ani, cu ultrasunete-a confirmat CL a relevat prezența radioopac densitate pietre 110-1030 HU, în 71% dintre pacienți.

Aceste CT semnificativ (3.5 sau mai mult) pentru a limita posibilitatea utilizării medicamentelor acizi biliari în litholysis.

Aplicarea noi tehnologii medicale folosind litolizina permite confident dizolvarea atât rentgennegativnye și aproximativ 50% rentgenpozitivnye (densitate de până la 250-300 HU) concrements în cavitatea, gât și canalul cistic al vezicii biliare. litolizina Aplicarea la GSD aprobat de Comitetul de Sănătate al Guvernului București. Contraindicații: idiosincrasie.

Aplicarea CT spiral densitate pietre vezicii biliare scara de evaluare a Hounsfield la pacienții cu litiază biliară va ajuta foarte mult medicii in a decide cu privire tactici suplimentare de efectuare a unor astfel de pacienți.

Toate acestea arată în mod clar că, dacă de ani, abordarea numai cu CL a fost colecistectomia, este acum disponibil pentru medicii au o paletă largă de forme diferențiale de posibilitati de tratament.