Tehnici de bază ale rhinosurgery endoscopic

Evaluarea tehnicilor standard critic descrie endoscopice nohirurgii-ri, se poate observa că acestea se bazează pe o anumită jenă, bază nerespectarea calculelor teoretice și metodele sugerate de operă-tiile.

Conceptul de bază al rhinosurgery funcțional este o dispoziție care prevede că orice inflamație la nivelul sinusurilor paranazale este o consecință majoră a blocadei tractului său excretor, situat în zăbrele labirint cele. Următoarea descriere a operațiunilor de sine este in mare masura limitata la vernechelyustnoy de deschidere de arta endonazalnogo, frontal, sinusuri sfenoidale spate celule labirint etmoidale.

Se pune întrebarea legitimă: de ce produc anastomozează intervenție în sinusurile paranazale, extinderea acestora, în cazul în care cauza sinuzitei recurente locat-ditsya nu în sinusuri și chiar în fistula ei, și într-un sistem complex de evacuare ny-dren, situate în labirint zăbrele. Descrierea metodelor tradiționale de rhinosurgery endoscopice și variantele acestora în anumite clinice în situa-tiile următoarele secțiuni.

Standard tehnica endoscopica endonazalyyuy polisinusotomii

În ciuda faptului că există mai multe opțiuni endonazale chirurgie endo scopice pe sinusurile paranazale, volumul care poate Vari-ment de infundibulotomii la ethmoidectomy totale cu fenestrație top-nechelyustnoy, frontală și sinusurilor sfenoid, greutate tehnici polisinusotomii se încadrează într-una din cele două varietăți principale .

Această operație este de obicei realizată sub controlul endoscopului 0 ° sub anestezie locală, cu 1% lidocaină și xilocaină, în care anestezicul este administrat subperiosteally în peretele lateral al cavității nazale: atașarea la cornetul mijlociu și procesul hooklike bază (D.W.Kennedy 1985.).

Intervenția începe de obicei cu o fractură nazală racii mijlocie HN și deplasarea acestuia la septul nazal. După ce a obținut revizuire anatomiche ing ghidare pasaj mediu nazal, un scalpel semilună opera în lulong incizie județ la baza procesului hooklike, pornind de la locul de atașare al cornetul mijlociu și se extinde în jos și spre înapoi de-a lungul procesului de inserare la hooklike peretele lateral al cavității nazale. Închidere (inferior) parte a secțiunii este aproape para lel linia de atașare a cornetul inferior. Clipping în formă de cârlig appendage deplasat medial aceeași scalpel semilună, strânsoare forceps și elimina Blakeslee mișcările de rotație. Mai întâi mobilizează secțiunile superioare hooklike proces, rotirea cleștele în direcția săgeții chaso-ing, apoi - în partea de jos, prin mișcări de rotație în direcția protivopo greșită.

Bull zăbrele autopsiate și peretele ei este de asemenea îndepărtată prin AEC-Blakeslee Schip. După procesul de rezecție hooklike și îndepărtarea bulei etmoidale poate fi de obicei identificate vizual prin sondare sau Este guvernamentală deschiderea sinusului maxilar, care se află în fața bulla etmoid apendice în formă de cârlig. Dacă este necesar, fistula este extins la dimensiunea dorită în direcția inversă vykusyvatelem anterioară directă sau forcepsul-mymi Blakeslee spre posterior. constatare frecventă este de complement anastomoza țional al sinusului maxilar, care, în acest caz, ar trebui să fie Conn-fir ​​cu naturale.

În cazul în care este indicat pe partea din spate a grupului de interventie PAS paranazale ZUH începe cu perforarea membranei bazale a cornetul de mijloc. Pentru a evita riscul de complicații ale perforație se aplică în medialyyum lamina bazală inferior de-fapt, care este cât mai aproape posibil de linia de centru și partea de jos a nasului-a pierdut. deschidere suprapusă extind în sus și lateral, în afara se târî pentru spate audit celulele labirint etmoidale.

Asigurându-vă că într-adevăr se află în fața peretelui frontal al sinusului sfenoid, proceda la impunerea unei perforație, o sută de Rayas puneți-l cât mai scăzut posibil și mai aproape de linia mediană. vârful de aspirație este avansată și medial spre septul nazal. Astfel perforat peretele sinusului frontal și este de rupere și deplasarea spre supraturbinal pe linia mediană. linia de fractură este poziționată întotdeauna pe verticală și formează un așa numit pieptene, care este o identificare importantă element. Îndepărtarea membranei mucoase așa-numita „foptanelly etmoid“, care se referă, în esență, suprafața laterală a cornetul superior, dă chirurg pentru a identifica TVA fistulei naturale sinusului sfenoid, acum prin grătar La labirinturile. Utilizarea chiurete eliminarea șuntare între deschiderea fistulei naturale și suprapuse pe peretele frontal, formând mesajul larg Kli sinusul reperate cu cavitatea nazală. Atunci când auditul în sine sinusului sfenoid trebuie să fie conștient de proximitatea canalelor nervilor optici și arterelor carotide, care în prezența unor anomalii anatomice ale structurii pot fi plasate în lumenul sinusurilor.

Având în vedere acest din urmă, sinusul sfenoid pentru a deschide un acces Transseptal sigur, alegerea de acces chirurgical ar trebui să ia în considerare caracteristicile anatomiche-parametru și volumul procesului inflamator.

Funcționarea procedurii M.E.Wigand (1981) începe de obicei cu rezecția porțiunilor posterioare ale turbinate de mijloc folosind foarfece curbe. Acest moment oferă ulterior acces la divizia din spate a unui labirint și sinusurilor sfenoid fileu. După deschiderea din spate a celulei gratar labirinturi, a la perete frontal sinusuri sfenoidale perforate și apoi sa extins impus vykusyvatelem gaura Kerrison. In prezenta polipi sau conținuturi patologice sunt eliminate din sinusul vârful de aspirare și forcepsului drept, conștient de canale posibile aproape proximitate nervii optici și arterele carotide interne. La scoaterea porțiunii inferioare a peretelui frontal al sinusului proeminent pană dezvolta adesea sângerări artera bază-palatine sau ramurile sale. coagulării sa oprire bipolară, sau introducerea unui tampon mic umezită cu o soluție de adrenalină.

După o deschidere largă a chirurgului sinusului sfenoid apare importanta-TION repere anatomice - labirintul peretelui superior și acoperiș fileu, adică baza craniului. În viitor, deschiderea unei celule labirint continua în fileu direcția de față, de-a lungul acestui punct de reper anatomice. Dacă labirintul etmoid acoperiș Zist și regiunea olfactiv stocate pe cât posibil.

În timpul funcționării grupul spate a sinusurilor paranazale trebuie amintit și sitelor, care practic întotdeauna sub peretele superior al reshetcha-labirint.

Ultimii deschise și îndepărtate celulele nasi peretelui Agger care identifică dizolvat natural orificiu frontal sinus și se extind chiurete sa anterioară sau bor, având grijă să nu deteriorați sita poziție rase de placă din spatele nosolobnogo anastomoză.

sinus maxilar este deschis forceps fenestrate cu fălci, izo-îndoit la 45 °, încercând să impună o deschidere în Fontanella spate, cât mai scăzut posibil mai aproape de învelișul inferior. După extinderea impus anastomoză polypous mucoasa sinusală modificată este îndepărtat forceps curbat în formă de lingură.