Tehnici chirurgicale in tratamentul parodontitei cronice

Toate tipurile de proceduri chirurgicale pe parodonțiu pot fi împărțite în două grupe.

În primul grup - intervenții operaționale destinate să elimine sau factori predispun la dezvoltarea bolii parodontale (scurte buze din plastic căpăstru cavitatea superficială vestibul, etc.) sau pentru a elimina anumite simptome (gingivotomy cu abcese parodontale, margine gingivotomy hipertrofia gingivală etc). În ciuda numărului destul de mare de modificări și de a efectua aceste operațiuni tehnici, necesitatea pentru comportamentul lor în practica parodontologie este mică; în plus, acestea sunt descrise în detaliu în manualele și ghidurile relevante. De aceea insista asupra acestui grup de intervenții chirurgicale, nu vom.

Al doilea grup - o intervenție chirurgicală pentru a elimina buzunar parodontale.

In prezent, indepartarea chirurgicala a pungilor este considerată a fi o componentă obligatorie a tratamentului parodontita generalizate cronice.

Tratamentul chirurgical al parodontitelor

Pentru a rezolva această problemă, utilizați patru tipuri de intervenții chirurgicale: chiuretaj, „deschide“ chiuretaj, operațiunile Scrappy, inclusiv utilizarea de instrumente care promovează procesele reparative în parodontita, și o intervenție chirurgicală de îndepărtare dinte.

Trebuie remarcat faptul că, atunci când „închis“ chiuretaj, iar când „deschis“ chiuretaj și operarea mozaic elimină aceeași țesătură: (. Figura 553, b) granularea (. Figura 553, a), The incarnate în buzunarul epiteliului oral , placa dentară subgingival (Fig. 553, c) și a afectat infectat cimentul radacina dintelui (Fig. 553 g). Diferența dintre aceste tranzacții doar acces în timp real la conținutul pungilor.

Chiuretaj ( „închis“ chiuretaj).

Indicații: periodontita ușoară până la moderată severitatea pungilor parodontale cu o adâncime de până la 3,5-4 mm; fără buzunare osoase; gumă groasă.

Contraindicatii buzunar de puroi; prezența unui abces; buzunare osoase; adâncimea pungii parodontale de 5 mm; subtierea si fibroza gingiilor; boli infecțioase acute ale mucoasei bucale și a bolilor sistemice; mobilitatea dentară gradul III.

Tehnica chiuretaj nu este dificil, dar are nevoie de muncă meticuloasă unui medic, atitudine atentă la țesuturi. Concomitent cu această operație se realizează în zona de 5-6 dinți. Lipsa unui „închis“ chiuretaj - locul de muncă, fără un control vizual.

După anestezia și antisepsie, demultiplicatoare kyurstami acută îndepărtat și placa dentară și subgingival modificate pathologically ciment rădăcină. astfel, Instrumentul fixat la sedimentele de fund și rychagoobraznym mișcare lină se direct de la vârful rădăcinii la coroana dintelui. Este tratată secvențial cu toate suprafețele dinților (vestibular, livrare, oral). După aceea, lustrui suprafața rădăcinii și pădurilor șuierătoare parodontale.

Apoi, prelucrarea se efectuează în partea de jos a buzunarului. Astfel, un excavator sau răzui ușor răzuite de pe stratul de suprafață dedurizate a osului alveolar și marginea interalveolare sept. Apoi kyuretazhnoy granulare lingură frinturi îngropat în buzunarul epiteliului oral (vezi. Fig. 554). Toate manipulările sunt efectuate foarte atent, deoarece chiuretaj aspră poate întârzia vindecarea și dezvoltarea complicațiilor.

In concluzie, buzunarul a fost spălat cu soluție antiseptică. Guma presată împotriva dintelui și gingivală aplicat bandaj protector.

sugestii pacient pentru două-trei zile să se abțină de la utilizarea grosier și alimente iritante dă instrucțiuni pentru igiena orală (curățarea dinților „blând“, antiseptice și băi de clătire orală).

„Open“ chiuretaj (operațiune pentru a crea clapa parțial mobilizată).

Scopul acestei operațiuni - la fel ca și în chiuretaj „închis“ - eliminarea pungilor, îndepărtarea granulare, incarnata in epitelial placa dentara subgingival si bolnave, dinte infectat ciment rădăcină.

Indicații: periodontal adâncimea de buzunar de 5 mm (de preferință în decalajul interdentare); o creștere semnificativă a țesutului de granulație și deformarea aferentă a papilelor interdentare; se potrivesc pierde din marginea gingivală a dintelui.

Contraindicatii adâncimea de buzunar de 5 mm; subțierea dramatică a gingiilor; necroză a marginii gingivale; supurație; formarea de abcese; boli inflamatorii acute ale mucoasei bucale.

Metodologia chiuretaj „deschis“ (Fig. 555).

După tratamentul antiseptic oral si anestezie se efectuează tăiat în vârfurile papilelor interdentare (secțiunea orizontală marginală) (Fig. 555, precum și), răspicat curățate și în zonele gingivo interdentare vestibulare orale. clapa vîscoasă este cojit când operația este doar la o adâncime de buzunare, adică la nivelul osului alveolar (Fig. 555, b). Apoi Curettes, excavatoare și prășitoare îndepărtarea plăcii dentare și a modificat pathologically ciment rădăcină. periodontal suprafață rădăcină răzuire și frezelor poloneză (Fig. 555, c).

După tratarea dinților, foarfece, o excizat granulatie bisturiu sau kyuretazhnoy lingură și epiteliul incarnate cu suprafața interioară a papilelor gingivale (vezi. Fig. 555 g). Dacă deformarea substanțială se recomandă eliminarea marginea gingivală alterată (lățime din 1 - 1,5 mm), o parte a gingiilor.

In concluzie, domeniul operativ a fost spălat cu soluții antiseptice, plasate papilelor interdentare este fixat în loc și catgut suturi (vezi. Fig. 555, etc.). Este aplicat la medicamente anti-inflamatorii pe bază de gumă tratament de protecție bandaj (vezi. Fig. 555 f). Uneori, de exemplu, cu sangerare puternica, pentru a evita formarea unui hematom, bandaj gingival nu este aplicat.

Pacienții sunt sfătuiți timp de două zile pentru a fi aplicate pe piele în zona de frig plăgilor chirurgicale. Pentru prima dată după operație, pacientul ar trebui să se abțină de la utilizarea de alimente grosiere si iritant. detartraj trebuie efectuată ca de obicei, dar în zona unei plagii postoperatorii trebuie să fie „blând“. După masă, gura trebuie clătit bine cu soluții antiseptice sau decoct de plante.

lambourilor

lambourilor (interventii chirurgicale pentru a crea un lambou complet mobilizat).

Indicații: parodontita moderate și severe cu pungile parodontale de 5-8 mm adâncime, resorbția osoasă jumătate din lungimea rădăcinii. În cazul folosirii materialelor de grefare poate avea loc atunci când operațiune mozaic resorbția osoasă cu două treimi din lungimea rădăcinii.

Contraindicații: alveolar resorbția osoasă este mai mare decât jumătate din lungimea rădăcinii; Prezența unei resorbției osoase semnificative focale la bifurcația multi dinte; severă patologie somatică concomitentă.

Mod de operare mozaic.

Dupa antisepsie si anestezia petrece două incizii verticale din trecerea falduri la marginea gingivală (Fig. 556, a) (deși unele periodontists face aceste reduceri nu recomanda). Apoi produce doua incizie si vestibulari oral laturi orizontale, îndepărtarea de la marginea gingivală de 2-2,5 mm (secțiune orizontală paramarginalny) (Fig. 556, b). Banda de cut-off a gingiilor sunt eliminate. Cu modificări patologice minore în gingia marginală pentru a reduce pierderea de tesut moale este permis să facă tăiat în vârfurile papilelor interdentare (secțiunea orizontală marginală) (vezi. Fig. 556, c).

Apoi, curățate și bizui clapa mucoperiosteal. Cu această operație, clapa mobilă este cojit mucoaselor, adică să pliu de tranziție (vezi. Fig. 556 g). Se îndepărtează cu grijă placa dentară și ciment rădăcină infectat. suprafață rădăcină este șlefuită și frezelor șuierătoare parodontale (vezi. Fig. 556, etc.).

După tratamentul dinților cu suprafața interioară a lambou muco periostal a fost îndepărtat prin țesut de granulație și epiteliului șuvițe încarnate. Se efectuează procesarea osteoporotic modificat osului alveolar (vezi. Fig. 556 f).

In concluzie, suprafața rănii a fost spălată cu soluție antiseptică. defecte osoase pot fi umplute cu orice material de transplant (mai bine - pe baza hidroxiapatită și colagen) (vezi figura 556, apoi ..). Patch-urile sunt plasate pe loc „trage“ la gâturile dinților, și fixate în fiecare interdentare suturi spațiu catgut (vezi. Fig. 556, s). Impose bandaj gingivală-sănătate de protecție (vezi. Fig. 556, u).

Postoperator - la fel ca și după „deschis“ chiuretaj (supra.).

Dorim să atragem atenția asupra faptului că diferența sonda dintre gingie si dinte nu este recomandată în termen de o lună după o intervenție chirurgicală. Mai mult, după o intervenție chirurgicală flap „deschis“ și chiuretaj are loc retracția gingivală expunerea și gâturile hiperestezie dinte. Acest pacient ar trebui să fie avertizată în prealabil, atunci când planificarea tratamentului complex al parodontitei. Pentru tratamentul hipersensibilității gaturi dentare folosesc toothpastes speciale și elixiruri ( „pentru dinți sensibili“), agenți remineralizantă, dinte acoperire gâturi preparate speciale sau sisteme adezive (de exemplu, «glumă desensibilizant», nu ne Kufcer NE) (de exemplu, «Single Bond „ZM Espe).

Indicații pentru această operație în parodontita sunt alveolar resorbția osoasă este mai mare decât jumătate din lungimea rădăcinii; mobilitatea dinților nivelul II-III; PA-rodontalnye buzunare adanci cu exacerbări frecvente de inflamatie si formarea de abcese; patologie severă concomitentă somatice (în special a celor cu boli ochagovoobuslovlennymi); pregătirea pentru tratament ortopedic.

Contraindicații pentru aceste situații - relative.

Echipamentul acestei operațiuni este descris în detaliu în manuale și stomatologiei chirurgicale.