Tehnica Sandwich cu ™ în sdr restaurarea dinților posteriori
Ladygina LA
dentist,
Clinica stomatologică Silk
(Kharkiv, Ucraina)
Nu este un secret faptul că unul dintre principalii indicatori ai unui dentist nu sunt complicații după tratament și rezultatele pozitive pe termen lung. Cu toate acestea, în timpul restaurării dinților posteriori are o valoare considerabilă și ergonomia de lucru, pentru că este la restaurarea dinților posteriori, având în vedere munca ia voluminos o mulțime de timp.
Există mai multe tehnici de restaurare cu materiale compozite. Și toate aceste metode de restaurare a dinților posteriori au fost proiectate pentru a minimiza stresul contracției la polimerizare și complicațiile care decurg din aceasta. Luați în considerare totul în ordine.
• Tehnica direcționată contracție Bertolotti: două treimi din volumul cavității este umplut cu o întărire chimică compozit, iar restul - un fotopolimer. Faptul că contracția chimică a compozitelor este îndreptată spre temperatură ridicată - a pulpei dentare și zona gingivală. Această tehnică este învechită și, practic, nu este utilizat în ziua de azi.
• Tehnica direcționată de polimerizare. fotopolimeri contrației îndreptate spre sursa de lumină, astfel încât nici o separare sa produs compozit din pereții cavității, fiecare porțiune de compozit fotopolimerizabil a cărui grosime nu trebuie să depășească 2 mm, prin intermediul structurii dintelui stocate. De asemenea, este necesar să se iradieze suplimentar suprafețele de contact în cazul în care acestea fac obiectul recuperării.
• Tehnica materialului de luare U. Calculat pe trei puncte de fixare a retractarea compozit și pentru a preveni cuspelor dintelui. Relevant numai în cavități foarte mici.
• Tehnica de straturi orizontale. Compozitul este introdus în cavitatea de straturi orizontale toschinoy nu mai mult de 4 mm paralele cu fundul cavității. Se aplică compozite doar pentru a fi investite.
• Tehnica de restaurare de tip sandwich. Are mai multe scopuri: pentru a preveni nanopodtekanie după tratamentul adeziv țesuturilor dentare, reduce contracția, denivelări umple cavitatea pregătită și să îmbunătățească adaptarea porțiunilor ulterioare ale compozitului la dinte. Cavitatea este umplută la frontieră smalț-dentină curgător grosime fotopolimer mai mică de 1 mm, atunci volumul cavității este redusă sau compozit micro-hibrid pakuemogo.
• CTF-mașini (compomeri compozit legat) - utilizarea combinată a compomer și compozit. O importanță acum.
• tehnica sandwich cu ajutorul ionomer de sticla cimentează: volum redus de dentina dintelui CCC solidificare dublă sau triplă clasică; suprafața ocluzală și zona punctelor de contact - să fie ambalate sau compozit microhibrid.
Cele mai frecvente dintre aceste tehnici - mașini și echipamente de restaurare de tip sandwich de tip sandwich deschis și închis. Fiecare dintre ele este imperfect; Desigur, în dentare greu de găsit ceva absolut perfect, dar acest lucru ar trebui să fie urmărite. Acesta este motivul pentru care intervin elemente noi, tehnologie îmbunătățită, etc., sunt menite Toate aceste eforturi, pe de o parte, pentru a aborda deficiențele de versiunile anterioare și a lucrărilor de relief ale medicului, iar celălalt - .. Faptul că vindecarea pacientului.
Aș dori să elaboreze pe deficiențele utilizării unei tehnici de tip sandwich folosind CCC. Pe de o parte: o legătură chimică cu dintele și eliberarea de fluor, afinitate termică Coeficientul de dilatare a materialului la coeficientul de dilatare termică a țesutului dentare dure, nu este nevoie de izolarea absolută a câmpului operator; pe de altă parte - o mulțime de dezavantaje. Mai presus de toate, aceasta slaba adeziune chimica performanta la tesuturile dure (2-8 MPa pentru CCC chimice și 8-12 pentru hibridul). sticlă Încălcare structura ionomer, în timpul condiționării, și trebuie în mod necesar să fie efectuate în cazul CCC se suprapune peste fotopolimer. Cu risc ridicat CCC desprindere din fundul cavității în timpul polimerizării suprafeței stratului compozit. Pe termen lung ionomer de sticlă chimice în timpul polimerizării. Solubilitatea CCC sub influența lichidului oral, viata scurta si aspect inestetic, fragilitatea, dificultatea de lustruire. Faptul că solidificarea clasică CCC are loc reacția de schimb de tip ionic de ioni de hidrogen prezenți într-o soluție apoasă de acizi policarboxilici sunt schimbate cu ioni de calciu și ferestre din aluminiu incluse în pudră CCC, adică acești ioni leagă gruparea hidroxil din acizi policarboxilici, și .. matrice CCC este format, în care există particule de sticlă nereacționate. In etapa de întărire lanțurile inițiale poliacrilat de calciu format (întărire de reacție la câteva minute), dar aceste lanțuri pot fi dizolvate în apă, astfel încât sigiliul ICS trebuie protejate de umezeală în timpul întărire completă. Apoi, ionii de aluminiu vin în reacție ce conferă rezistență structurală datorită lanțurilor de contracție poliacrilat transversale - se formează structura tridimensională. Este în această etapă, formarea finală a matricei de ciment. Finalizarea acestei faze are loc în 2-3 săptămâni de la clasic CCC, în hibrid - în 40 de secunde. Structura finală - o particulă de sticlă, silicagel, înconjurat de și dispuse într-o matrice de molecule reticulate ale acizilor policarboxilici (poliacrilat de metal). În CCC hibrid cu un dublu și un mecanism triplu de întărire prima etapă de întărire se datorează radicalilor finali photoinitiation, iar al doilea - ca un CCC clasic. Avantaje hibrizi - pentru a îmbunătăți proprietățile fizice și chimice, dar dezavantajul este că, în zone care sunt inaccesibile pentru photoinitiation, întărire are loc prin reacții chimice clasice. La CCC ternar întărirea compoziției are un catalizator redox microcapsulata, component compozit ciment reacție suplimentară photoactivation samotverzhdeniem, dar necesită un agent de amorsare. Astfel, toate ionomer de sticla cimenturilor finaliza procesul de întărire nu se întâmplă într-o singură zi, ceea ce atrage după sine o serie de inconveniente în activitatea medicului și posibilitatea de complicații.
• Toxicitate pentru pulpa cauzat ioni de hidrogen iritant în 1 zi r. A. Reacția de întărire nu a trecut încă.
• Extinderea CCC hibrid atunci când este tratat cu 3-4%.
• Apariția microfisurilor la acest produs alimentar se usuca prea dentina.
• Apariția sensibilității post-operatorie, datorită hidrofilă CCC, fluidul dentinar tinde spre sigiliu, care cauzează deshidratarea tubulii dentinali, și, în consecință, există o iritație a proceselor de odontoblasts.
• Necesitatea izolării absolute a câmpului operator în cazul hibrid CCC.
• Când se utilizează CCC pentru tehnica sandwich cu proces de condiționare acid fosforic suprafață ciment duce la rugozitate excesivă a suprafeței sale, ceea ce complică adaptarea suprafeței stratului compozit.
Desigur, nu este necesar să se renunțe complet cererea CCC, t proprietăților lor pozitive: biocompatibilitate cu structura dintelui, adaptarea marginală bună, un modul de elasticitate scazut aproape de dentină, bioactivitate (difuzia ionilor de fluorură din structura dentară) - indispensabile în anumite situații clinice .. .
Următoarea problemă care necesită atenția clinician, privește contracția de polimerizare și corolar - stresul de polimerizare. Nu există secrete .. Astfel de complicații în timpul restaurării dinților posteriori, ca o încălcare a materialului potrivit pentru țesutul dintelui, decalajul dintre colinele și fisura smalț ciobit restaurări colorare marginale, fracturi coezive în structura materialului, durerea post-operatorie, etc. asociate cu stresul de polimerizare.
La urma urmei, în cavitățile 1 și clasa a 2-a este cea mai mare C-factor. Trebuie înțeles faptul că fotopolimer contracției la polimerizare - o reducere a volumului de material în timpul polimerizării, care are loc în mod substanțial instantaneu, timp de 1-2 secunde.
Că a existat o reacție chimică între monomeri, acestea trebuie să fie amplasate cât mai aproape posibil unul de altul, ceea ce reduce cantitatea de polimer de rețea fizică. Când materialul se întărește, monomerii reziduali mai greu să se deplaseze unul față de altul și, atunci există o tensiune de suprafață internă a întregului sistem. Această tensiune sau rezistența la contracția ulterioară a compozitului în ansamblu, și de stres se numește polimerizare contracție.
Această cifră nu depinde de cea mai contracție care unele compozit pot fi minime, iar pe cantitatea de monomeri nereacționați reziduali, adică. E. Gradul de conversie materialului. Pentru a controla raportul dintre contracție și tehnicile de stres aplicate cu scopul de polimerizare compozit, făcând stratificat, soft-start, și stresul de restaurare de polimerizare așa mai departe. D. Volumul este limitat efectuat.
O modalitate de a combate stresul este de a folosi polimerizarea compozitelor cu contracție scăzută și stres polimerizare scăzută în cea mai mare parte a restaurării. Acest material este un nou compozit proiectat Dentsply ™ - SDR ™: înlocuirea dentină inteligent - un material cu un component conținând fluor fotopolimerizare compozit radioopac. Conceput pentru utilizare ca bază refaceri clasele 1 și 2. Ea are compozite caracteristici de performanță tipice fluizi, dar se poate face cu straturi de 4 mm, o tensiune minimă de polimerizare.
Are proprietăți de auto-nivelare, care permite o adaptare exactă a materialului la pereții cavității preparate. Disponibil într-o singură nuanță universală, poate fi acoperit cu oricare dintre compozite pe bază de metacrilat.
-technology SDR ™ în șablonul organic a fost încorporat compus chimic inovator - modulator de polimerizare. Acest compus chimic încetinește reacția de polimerizare care afectează gradul de conversie al materialului și, prin urmare, asupra cantității de monomer rezidual. Acest fenomen poate fi numit chimice de polimerizare soft start. Noua rasina compozita SDR ™ a dat o textură specială, datorită căreia materialul ca și în cazul în care el a distribuit pe suprafața cavității, de umplere în locuri greu accesibile. Această proprietate este foarte important pentru modelarea punctului de contact. Grosimea stratului de oxigen a inhibat după polimerizare este semnificativ mai mică decât, de exemplu, de la Spectrum, că pentru adaptarea unei matrice densă a dintelui elimină etapa de suprafață a punctelor de contact de finisare.
Cazul clinic № 1. Aplicarea SDR ™ + EsthetX®HD pentru restaurarea dinților 45 și 46 (fig. 1-10).
Cazul clinic № 2. Aplicarea SDR ™ + Spectrum®TPH pentru restaurarea unui dinte 16 (fig. 11-16).
Deci, pentru a rezuma rezultatele și să încerce să răspundă la cele mai frecvente întrebări despre utilizarea SDR ™:
1. Stresul de contracție este de 1,5 MPa.
2. Rezistența la compresiune 242 MPa.
3. Rezistența la încovoiere 115 MPa.
4. Mărimea medie a particulei de 4,2 microni.
5. Material 68% umplut în greutate și 45% în volum.
6. Perioada de valabilitate de 2,5 ani.
7. Radioopacitate de 2,2 mm.
8. Contracție de 3,5%.
9. Timp de intarire 20 sec.
10. O nuanță universală simplifică procedura de tratament.
11. Auto-aliniere, oferind excelente de adaptare.
12. Acesta conține 2-3% în greutate de nanoparticule.
13. Compatibil cu toate materiale compozite pe bază de metacrilat, precum și adezivi.
14. Compoziția chimică - polimer metacrilat este un polimer de stres redus sticla hibrid.
15. Stresul de polimerizare folosind SDR ™ semnificativ mai mică decât atunci când se utilizează arta stratificat.
16. Nu este demonstrat pentru prepararea cazurilor folosind abraziune cu aer.
17. A contracției în valorile caracteristice pentru compozite tradiționale universale, dar tensiunile ce apar în materialul, redus cu 60%.
18. economisind timp medic este de 40%.
19. Punct de contact Efectuarea se realizează în același mod ca și cu materiale compozite convenționale, t. E. pripasovyvaetsya matrice și strâns lipită de dintele adiacent.
20. Este indicat pentru tehnica de tip sandwich deschisă și închisă.
21. Durabilitate în zona proximală este comparabil cu Esthet X®HD și Gradia Direct.
22. Ușor de introdus în cavități mici, care sunt dificil pentru tehnici de stratificare.
23. Poate fi utilizat pentru cavități mari de clasa 1 și 2, care, în sine, este o extindere a indicațiilor pentru restaurări directe.
24. eliberarea de fluor moderată timp de 15 saptamani (teste in vitro).
25. Surplusul de material pe marginile cavității poate fi îndepărtată aplicatorului shaggy ușor umezită cu reziduuri de adeziv.
26. Auto-nivelare în mai puțin de 10 secunde.
27. Grosimea materialului introdus trebuie să fie mai mare de 4 mm.
28. cavitățile mari trebuie umplute cu margine mesial și permite materialului să curgă spre distal.
29. SDR ™ dentinnoemalevoy trebuie să ajungă la limita, și care se suprapun grosimea compozit de cel puțin 2 mm. Dacă masca este necesar pictat strat dentina suprapusă materialul compozit poate fi crescută, dar nu să scadă.
30. În cazul în care SDR ™ introdus în abundență și polimerizat și lăsat puțin loc pentru suprapunere compozit, trebuie:
- prin măcinare pentru a îndepărta excesul de material;
- să efectueze suprafață condiționat pentru curățare și gravură suprafața smalțului;
- Se aplică obligațiuni, polimerizează;
- face suprapuneri de material.
Această procedură este valabilă numai pentru tehnica autogravante.
31. Compatibil cu Core X ™ -flow.
32. Nu este prezentat alb strat inhibat de oxigen, cum ar fi, de exemplu, un compozit fluid „X-flow“, care este necesară blocarea glicerolul.