Suprafețele endoproteze articulare

Rolul suprafețelor articulare endoproteze rămâne controversată. În ciuda entuziasmului inițial pentru înlocuirea suprafeței articulare ca o alternativă la inlocuire a soldului total, un număr inacceptabil de eșecuri în primii ani după ani de chirurgie a condus la o scădere a numărului acestor operațiuni. Cu interes reînnoit în perechea frecare de metal, cu apariția de metal și se întoarce reticulate din polietilena pentru chirurgi endoproteze suprafete articulare.

In trecut, a fost propus mai multe variante de înlocuire a suprafețelor articulare (Fig. 1). Principalul avantaj al acestei proceduri - conservarea femurale substanței gâtului osului. Spre deosebire de inlocuire a soldului monopolare și totală, pentru care trebuie să sacrifice capul și gâtul femurului și canalul medular pentru a deschide la înlocuirea suprafețelor articulare ale osului femurului proximal este intactă, care este de o importanță capitală în cazul unei necesități de revizuire.

Unul dintre primele rapoarte de utilizare timpurie a materialelor străine pentru suprafețe comune din plastic a apărut în 1840 în Statele Unite ale Americii Carnochan a folosit un bloc de lemn ca inserție între suprafețele articulatiei temporomandibulare. De atunci, mulți chirurgi folosesc o varietate de materiale și țesături pentru interpunerea suprafețelor la articulația șoldului. În 1905, J.B. Murphy a declarat că utilizarea mușchilor și fascia ca distanțier la nivelul articulațiilor afectate. În 1913 P.P. Dăunător a propus utilizarea pentru vezica urinara acest porc scop lui. In 1918, aceeasi tehnica utilizata W.S. Baer. M.N. Smith-Petersen mai întâi să propună înlocuirea completă a suprafețelor articulare, sau așa-numitul capac (cupa) Artroplastia dublu. El a dezvoltat un capac, din sticlă, care este plasat între capul femural și acetabul pentru tratamentul osteoartritei. capace de sticlă au fost prea fragile pentru a rezista forțelor întâlnite în articulația șoldului, și de multe ori au rupt. În 1938, el a înlocuit vitalliumom de sticlă și în următorul deceniu, mai mult de 500 set de capace.

În anii '50 au fost dezvoltate diverse modificări capac artroplastie. E.J. Haboush raportate două cazuri dvuhkolpachkovoy artroplastie atunci când cele două capace de metal au fost instalate cu un ciment acrilic: unul pe cap femural, iar celălalt - în acetabul. Poate că aceasta a fost una dintre primele utilizări ale metacrilat de metil în înlocuirea totală a șoldului. La scurt timp după aceea, SO Townley a dezvoltat o variantă cu un singur pol, în care un capac de metal a fost montat pe un picior îndoit scurt. In 1960, el a propus cupa acetabular din poliuretan, și ulterior - din polietilenă. Ambele componente sunt instalate pe ciment. Deși SO Townley a raportat inițial rezultate excelente în relaxarea în continuare a componentei acetabulare a fost o problemă serioasă. Cu un total de interes mai larg raspandita de inlocuire a soldului convențional în înlocuirea articular suprafețe a scăzut.

Înlocuirea suprafețelor articulare în diferite modificări au continuat să fie folosite în cantități mici și în 70-80 de ani, ca o alternativa la inlocuirea conventionale de sold total la pacienții tineri și activi. În prezent, multe implanturi diferite utilizate pentru înlocuirea suprafețelor articulare, care diferă structural, în funcție de materialele utilizate, precum și tehnicile de suport de scule de instalare.

Există trei tipuri principale de suprafețe articulare de înlocuire:

înlocuirea parțială a capului femural;
înlocuirea suprafeței articulare a capului femural;
înlocuirea totală a suprafețelor articulare (femurală și acetabular).

înlocuirea parțială a suprafeței articulare a capului femural

Rezultatele acestor operațiuni în ANGBK foarte promițătoare în perioada postoperatorie precoce, sa dovedit a fi nesatisfăcătoare la mediu și pe termen lung follow-up. Pe baza rapoartelor disponibile în literatura de specialitate, este dificil de a justifica utilizarea acestor dispozitive acum.

Înlocuirea suprafeței articulare a capului femural

înlocuirea totală a suprafețelor articulare

In ultimii ani, a investigat înlocuirea conceptului de suprafețe comune implanturi durabile, capabile să asigure o bună proprietăți tribologice și uzură scăzută. În acest scop, perechile alternative considerate frecare ceramică-ceramică, metal-metal (CoCr) și polietilenă reticulată. F.F. Buechel a raportat primele rezultate din aplicarea proteză necimentată (Endotec), o componentă femurală care cuprinde un picior scurt centrală în formă de pană și componenta emisferic cu un strat poros din partea osului UHMWPE cavitate cotiloidă este fixat într-un șurub tubular. Dintre cei 60 de pacienți, 57 au primit rezultate excelente și bune, rata de supraviețuire după 6 ani a fost de 91,8%.

J. Charnley în 1979 g. A prezis că principala cauză a eșecului la înlocuirea suprafețelor articulare se va acetabul implant afânare datorită aplicării capului femural puternic efort ridicat la o componentă subțire și flexibilă acetabular. Motivul pentru eșecul componentei femurale poate fi o fractură de șold sau de instabilitate, ca urmare a resorbției osoase și a componentei de aliniere.

Principalele indicații este III-IV etapa avasculară necroză a capului femural la pacientii tineri, activi care ulterior efectueaza chirurgia ablative (decompresie și cap femural Microfracturing) si metode conservatoare de vindecare fără speranță.

Contraindicație la chirurgia sunt infecții active, leziuni maligne ale femurului proximal sau acetabul, modificări chistice ale capului și gâtului femurului și deschide zona de creștere. contraindicație relativă pot fi luate în considerare în contextul anomaliilor anatomice proceselor displazice congenitale sau deformare traumatică la pacientii mai in varsta. Nu există nici o limită clară de vârstă pentru înlocuirea suprafețelor articulare, dar pentru pacienții de peste 50 - 60 de ani, este recomandabil să se efectueze o artroplastie totala de sold standard de.

Fig. 2. Pacientul K. 48 de ani, care pentru necroza aseptică a capului femural înlocuirea suprafețelor articulare (ASR DePuy): a - aspectul endoproteza: b - cu raze X la un an după o intervenție chirurgicală.

Pentru a evalua starea acetabulului și femurului proximal standard, imaginea necesară a bazinului și antero-laterale și a radiografiilor. Cu ajutorul template-uri definite de dimensiunea estimată a componentelor femurale și acetabul. Studii suplimentare sub formă de calculator și imagistica prin rezonanță magnetică poate ajuta la evaluarea gradului de implicare în procesul necrotizanta a capului femural.

Pregătirea unui pacient pentru operația nu diferă de această procedură de înlocuire totală convențională de sold. Poziția pacientului pe partea sănătoasă, cu o poziționare verticală clară a bazinului. pentru înlocuirea articular suprafețe Procedura poate fi realizată din orice acces (față și spate). Dar executarea posterior se apropie de preferat pentru a salva mușchii fesieri.

Mărimea componentei femurale este determinată în planificarea cu ajutorul template-uri, dar nu trebuie să se grăbească și excesiv de prelucrate capului și gâtului femurului. Este de dorit să se realizeze mai întâi de procesare să fie mai mare decât cea a rămas posibil pentru a stabili componenta acetabulara a unei dimensiuni mai mari decât era planificat înainte de o intervenție chirurgicală. Înainte de tratamentul centrului capului femural este determinat și setat centralizator, atunci directia este setat pentru ace, cu o deviere ușoară valg de axa gâtului. Poziția spițelor este estimată folosind instrumentele. Dupa spițele capului femural este prelucrata primul conic si apoi tăișurile cilindrice goale în interior. După pregătirea capului femural tratat acetabulum. Prelucrarea acestora se efectuează la fel ca și pentru componenta semisferică standardul. componenta acetabulara Instalat trebuie să corespundă cu capul de așteptat, sau să fie mai mică decât femurul. Deoarece este imposibil să se realizeze șuruburi de fixare suplimentare, chirurgul trebuie să fie autosuficient stabilitatea inițială a componentei acetabulare. După instalarea componentei acetabulare se face instalarea componentei femurale pe cimentul osos. Închiderea capsulei articulare și rotatori externi de recuperare scurt se realizează în conformitate cu standardele folosind o abordare posterior. Sarcina pe membrul operat este limitat timp de 3-4 săptămâni, apoi a crescut treptat.

În prezent, este recomandat pentru a efectua o înlocuire suprafețe comune de șold la pacienții tineri cu precoce III sau stadiul IV ANGBK. Prin înlocuirea suprafețelor articulare ale pacienții tineri, activi cu leziuni necrotice severe în cap, la care nu există alte metode de tratament chirurgical, sunt de recuperare aproape completă a funcției, absența durerii și posibilitatea unei vieți pline pentru o perioadă nedeterminată de timp. În cazul în care pacientul este necesar de audit a fost implantat componenta acetabulara, si are nevoie doar pentru a instala tija proteză cu un cap, de dimensiuni corespunzătoare.

RM Tikhilov, VM Shapovalov
RNIITO-le. RR Vreden, St. Petersburg