stenoza subaortică
stenoza subaortică - o formă ereditară rară de cardiomiopatie hipertrofică. afectând în principal septul interventricular. Acestea din urmă, împreună cu prospectul anterioară a valvei mitrale creează un obstacol pentru eliberarea sângelui din ventriculul stâng (LV).
Simptome: stenoza subaortică
Reclamații. Durerea toracica (chiar si in repaus). Leșin după efort fizic din cauza reducerii dimensiunii VS și creșterea obstrucționare și aritmii. Palpitatiile cauzate atriale sau ventriculare aritmii. Dispneea la efort urmare a miocardului distensia diastolică cauzând PL suprasarcină și circulația pulmonară.
Examinarea pacienților. Colorația pielii nu este schimbat. impuls apical, de obicei, nu mutat (uneori deplasate lateral), dar poate fi amplificat și dublu. Aflată în creștere rapidă intercadence pe arterele carotide. În faza terminală - semne de creștere a presiunii venoase: distensie venoasă jugulară, edem gambe, revărsat pleural, ascite.
Auscultatie. suflu sistolic aspru la epicentrul 3 și 4 intercostal spațiile de marginea stângă a sternului. Spre deosebire de stenoza de valva aortica, zgomotul nu se extinde la gât. La unii pacienți, determină mitrală de zgomot din cauza deformare supapei. Zgomot - suflare, este mai bine pentru a asculta la partea de sus, de raspandire la axila. zgomot sistolica este amplificat atunci când proba Valsalvy, în picioare și în timpul inhalării amilnit Rita, slăbit la pozițiile culcat, ghemuit, ridicând manșetele picior pasive umflate sau suprapuse pe ambele brațe (ocluzie tranzitorie a arterelor periferice din exterior).
Motive: stenoza subaortică
tulburări hemodinamice cauzate de hipertrofia semnificativă a septului interventricular. In timpul sistolei, atunci când sângele trece printr-o porțiune îngustă între peretele despărțitor și clapa din față a valvei mitrale, creează o zonă de presiune scăzută (efect Bernoulli). Deplasarea valvulei anterioare a valvei mitrale la perete și îngustarea stâng ejecție ventriculară. Gradul de scurgere a tractului obstructie individuale și se pot schimba din când în când, la fiecare pacient în parte. Stat care crește de dimensiuni LV (creșterea pre- și postsarcina) promovează îndepărtarea o distanță mai mare unul de altul prin pereți despărțitori și antero valvei mitrale și reduce gradul de obstrucție. Standing reducerea dimensiunilor ventriculului stâng sau reducerea vitezei de curgere (deshidratare, medicamente cu un efect inotrop pozitiv), creșterea gradului de obstrucție. obstrucția tractului de ejectie poate cauza hipertrofie ventriculară pereților secundari, dar septul hipertrofiată grosime va fi întotdeauna mai mare decât grosimea oricare dintre cele trei peretelui ventricular liber. Elasticitate redus LV incetineste umplerea acesteia, crescând astfel presiunea în atriul stâng (LA) și circulația pulmonară.
Tratamentul stenozei subaortică:
Terapia hipertrofica stenoza subaortică care vizeaza reducerea LV contractilității, crescând volumul său, elasticitate și reducerea gradului de obstrucție a tractului. Spre deosebire de tratamentul stenoza aortica, dominat de terapie conservatoare, pentru că operațiunea este foarte traumatică și nu prelungi viața pacienților.
Tratamentul medicamentos.
B-blocanți cum ar fi propranolol (Inderal), până la 320 mg / zi nu este recomandată desemnare locatoare B-adrenob cu simpatomimetice (de exemplu, pindolol).
blocante ale canalelor de calciu (propranolol în loc). De droguri de alegere - verapamil ar trebui să exercite prudență în insuficiența cardiacă. deoarece În ceea ce privește posibila sa agravarea contraindicata la dispnee nocturnă pe termen paroksizmal, Bradicardia sinusală și blocul AV (fără stimulator cardiac).
Antibiotice (peniciline, aminoglicozide, cefalosporine-latime) - pentru prevenirea endocarditei infecțioase.