Stenoza a orificiului de evacuare a stomacului - Director al Practicienilor

Stenoza a orificiului de evacuare a stomacului - o încălcare a evacuare a alimentelor din stomac din cauza cicatrizare a diviziunii inițiale a duoden și partea pilorica a stomacului din cauza ulcer peptic, cancer al antrum, arsuri, rareori hipertrofia pilor. 7-11% din ulcere duodenale complicate de stenoza. Dezvoltarea stenoză cicatriceal precede diferite istorie durata ulcer.

Simptomele de stomac evacuare stenoza

Alocați compensate, etapa decompensată subcompensat si stenoza. În cazul în care etapa compensate marcate semnele clinice ale bolii există: pe fundalul simptomelor obișnuite ale bolii de ulcer peptic este marcat senzație de greutate în epigastrică întețește arsuri la stomac, vărsături, conținutul gastric cu un gust acru, vărsături aduce ușurare considerabilă. Radiologic - o ușoară creștere a dimensiunii stomacului, peristaltismul a crescut, îngustarea canalului piloro. Încetinirea golirea gastrică de până la 6-12 ore.

Etapa subcompensation: senzație de greutate și plinătatea sporită în epigastru, eructatii cu miros neplăcut de ouă stricate. Uneori - o durere epigastrică colicative ascuțită asociată cu peristaltismul crescută a stomacului; durerea este însoțită de bubuituri și transfuzie în abdomen. Aproape vărsături de zi cu zi, aducând ușurare. Pacienții își cauzează adesea vărsături. Caracterizat de slăbiciune generală, oboseală, scădere în greutate. În urma unei examinări, a abdomenului poate fi determinată prin motilitatea ochiului vizibil al stomacului, stropirea în epigastru. Radiologic - gastrectasis de lichid stomacul gol în stomac, încetinind evacuarea slăbirea peristaltismului. După o zi de contrast în stomac nu.

etapa Decompensarea: sentimentul de plenitudine în epigastru, vărsături profuze de zi cu zi. Voma conțin fetid putrezire deșeuri alimentare. Pacienții sunt epuizate, deshidratate, adinamică. Sete, piele uscată, redusă turgor. Prin peretele abdominal conturul unui stomac întins, stropirea în epigastru. Când stomac cu raze X mult mărită, conține o cantitate mare de lichid peristaltismului slăbit dramatic. Evacuarea contrast în masă din stomac este întârziată mai mult de 24 de ore.

Patofiziologia stenozei de evacuare stomac

La baza - malnutriția și apă-tulburări electrolitice. Consecința perturbațiilor de apă și a echilibrului electrolitic este reducerea volumului fluidului circulant, cheaguri de sânge, „centralizarea circulației sângelui“, hipopotasemie, hipocloremie, alcaloză metabolică. Semne tulburări volemic: amețeli, leșin la ridicarea în picioare din pat, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, paloare și răceala pielii, scăderea cantității de urină. Asociat cu ileus dinamic hipokaliemie (flatulență).

alcaloză hipocloremică și hypokalemic, combinate cu azotemie, în absența unui tratament adecvat poate duce la deces.

Diagnosticul diferential al stenozei a orificiului de evacuare a stomacului

Stenoza Rac: o istorie foarte scurtă, epuizarea rapidă. La palparea abdomenului se poate testa, uneori, tumora. Radiografică nu gastrectasis și giperperistaltiki (tumora infiltrare peretele stomacului), umplerea defectului în antrum. Metoda cea mai informativa de diagnostic - o gastroscopie cu biopsii.

Cu activă umflarea ulcer bulbului duodenal și infiltrarea periultserozny poate duce la îngustarea orificiul de evacuare a stomacului ( „functional“ stenoza). Antiulceros tratament timp de 2-3 săptămâni ca rezultat reducerea edemului și infiltrarea cu eliminarea fenomenelor de stenoză.

Tratamentul stenozei a orificiului de evacuare a stomacului

Prezența stenozei piloro organice este o indicație pentru operație. pregătire preoperatorie trebuie direcționată la corectarea dezechilibrului de apă și electrolit. Afiseaza de nutriție parenterală, lavaj gastric pe o bază de zi cu zi. Alegerea metodei depinde de stadiul de funcționare a stenozelor: stenoza compensata poate recomanda vagotomie proximal selective cu studiul de legare in timpul zonelor de permeabilitate chirurgie piloroduodenalnoy (dacă prin pilor și gâtuirea se extinde gavaj groase, necesitatea pentru efectuarea fără operație de golire). Când subcompensat stenoză prezentat vagotomie cu golire operație de stomac. În stenoza decompensată sau combinație cu stenoză un ulcer gastric, un tipic rezectie 2/3 stomac sau vagotomie tronculară cu antrum-rezectie.

stenoza Previziunea debușeu gastric

Prevenirea stenoză a orificiului de evacuare a stomacului

- un tratament prompt (inclusiv chirurgical) de boala ulcer peptic.