spondiloartropatia seronegativa - Director - Dr. Komarovsky

spondiloartropatia seronegativa - un grup de boli comune afișajele care includ artrita sacroileitis și factor reumatoid în absența serului. In aceste boli sunt adesea observate: 1) osoși creșteri în locurile de fixare a ligamentelor si tendoanelor; 2) înfrângerea ochilor și a intestinelor; 3) Fibroza. Există cazuri familiale de spondiloartropatia seronegativa, mulți pacienți - purtători ai antigenului HLA -B27. Poate că este acest antigen cumva cauzează activarea limfocitelor T și dezvoltarea reacțiilor autoimune. Răspunsurile patologici imune la auto-antigeni, cel mai probabil, și duce la artrita.

A. Spondilita anchilozantă - o boală care se caracterizează prin pierderea discurilor intervertebrale și a ligamentelor. afectează în primul rând articulațiilor sacroiliace, lombare, a coloanei vertebrale cervicale și toracice, articulațiile periferice sunt implicate mai puțin frecvent.

1. Epidemiologie. Prevalența spondilitei anchilozante la bărbați adulți - 6: 1000. Femeile reprezintă doar 16% dintre pacienți. In general, spondilita anchilozanta apare de 10 ori mai puțin decât artrita reumatoidă. La tineri, aceste boli sunt la fel de comune.

2. Tabloul clinic. La începutul bolii sunt durerea tipice și rigiditate în spate inferior, care nu merge după restul. Dupa aproximativ 3 luni apar caracteristic Semnele fizice și radiologice ale bolii, care permit stabilirea diagnosticului. Femeile au toate manifestările bolii sunt mai puțin pronunțate.

a. Sacroiliitis - cea mai veche manifestare a spondilita anchilozanta: raze X a dezvăluit că a trebuit să învingă coloanei vertebrale. La 80% dintre pacienții cu Sacroileita începe imperceptibil, la 20% - o durere ascutita in fese si coapse, tuse mai rău. Tensiune caracteristică mușchii spatelui lung, dureri dureri și rigiditate în spate. La unii pacienți, limitarea mișcării crește încet, iar durerea poate fi complet absent.

b. Artrita periferica apare la 25% dintre pacienți, de obicei, după înfrângerea coloanei vertebrale. Procesul patologic implicat adesea pentru umăr și șold articulațiilor, simfiza pubiană și mânerul sternul synchondrosis. Înfrângerea mici (interfalangiene și metatarsofalangiene) articulația ușor.

în. Înfrângerea sistemului cardiovascular este diferit de cel al pacienților cu artrită reumatoidă. La unii pacienți aortei (de obicei afectează aorta ascendentă). Chance sclerozei septului interventricular și valva mitrală. Proliferarea țesutului conjunctiv în regiunea AB -uzla duce la perturbarea conducție și aritmii cardiace. ECG-ul este înregistrat alungire PQ interval. Într-un stadiu tardiv se poate produce insuficienta aortica si hipertrofia ventriculară stângă a bolii, pericardita observate uneori. În general, insuficiența cardiacă apare la doar 5% dintre pacienții cu spondilită anchilozantă. În cazul în care durata bolii mai mult de 30 de ani, complicații cardiovasculare apar mai frecvent, poate fi necesară înlocuirea valvei aortice.

de uveita anterioară cu adeziuni si cataracta - cea mai frecventă manifestare extraarticulară spondilitei anchilozante. Ele apar la 25% dintre pacienți.

d. Leziunile plămânilor apare de obicei in fibroza pulmonara mici în vârfurile plămânilor. Capacitatea de difuzie pulmonare sunt de obicei normale, și a scăzut respectarea pulmonare din cauza leziunilor articulatiilor costovertebrale. Pe fondul fibroza pulmonară poate să apară aspergiloza.

e. amiloidoza renală este o complicație rară a spondilitei anchilozante.

a. Determinarea ESR în spondilita anchilozantă mai puțin informative decât în ​​artrita reumatoidă. Uneori, găsit anemie ușoară. Autoanticorpii în spondilita anchilozantă nu sunt detectate.

b. Antigen HLA -B27 determina diagnosticul diferențial al formelor rare cu spondilită anchilozantă, care curge dintr-o leziune primară a articulațiilor periferice cu artrita reumatoida si gonococica. Dintre pacienții albi cu spondilită anchilozantă, antigenul HLA -B27 detectat în 88% din cazuri, în timp ce printre albi, care nu suferă de boala - doar 8%.

4. Razele X ale articulațiilor. Pentru spondilita anchilozanta stadiu precoce caracterizat fuzziness imbinarilor contururi sacroiliace, scleroză și stratul de eroziune osului subcondral. Proliferarea țesutului de granulație în membranele sinoviale și corpurile vertebrale și a ligamentului longitudinal anterior primul duce la fibrotic, apoi la anchilozei osoase. Din cauza fibrozei anterioare longitudinale suprafața ligamentul anterioară a corpurilor vertebrale la Radiografia în vedere laterală pare aplatizate. Mai târziu, la margini sunt formate prin inele fibroase excrescențe osoase - sindesmofity care formează punți între corpurile vertebrale adiacente, coloana vertebrală ia forma unui băț de bambus. Unii pacienți afectați discuri intervertebrale cu distrugerea corpurilor vertebrale adiacente, modelul cu raze X în același timp, care amintește de osteomielită sau tuberculoza a coloanei vertebrale.

a. Medicație. In afectiunile usoare utilizate AINS. În cazurile severe, cel mai eficient indometacin. Intoleranță de indometacin administrat sulindac, tolmetin și alte AINS. Corticosteroizii în spondilită anchilozantă nu se aplică. Atunci când AINS ineficienta prescrise sulfasalazina sau metotrexat, ocazional - clorochina, hidroxiclorochina sau preparate de aur.

b. Fizioterapie. Participarea activă pacient în tratamentul funcției spinării vă permite să salvați. Daily exercițiu concepute pentru a mentine postura si pastra functia spinarii. exerciții de respirație utile si gimnastica in piscina Hubbard.

în. Iradierea spinării nu este folosit, deoarece crește riscul de tumori maligne hematologice. Cu toate acestea, se arată că iradierea unei articulații șold protetice într-o doză de 10 Gy inhibă proliferarea osoasă în jurul protezei care promovează o conservare mai îndelungată a funcțiilor sale. În același scop, utilizarea AINS.

Sindromul B. Reiter - o boala care este de obicei triadă manifestata de artrita, conjunctivita și uretrite nespecifice. În absența uneia dintre componentele triadei spun sindromul formă incompletă Reiter.

1. Epidemiologie. Sindromul Reiter suferă cea mai mare parte tineri. Femeile care suferă de această boală, aproape 100% din cazuri detectate gene HLA -B27. sindromul Reiter a fost descrisă pentru prima dată ca o complicație a infecției intestinale. Este cunoscut faptul că cauza poate fi o infecție cauzată de Yersinia spp. Salmonella spp. Shigella spp. Chlamydia spp. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, nu poate fi stabilită legătura dintre sindromul Reiter, și infecție.

a. Uretrita este de obicei prima manifestare a bolii și are loc într-una sau mai multe săptămâni înainte de apariția altor simptome. Caracterizat de descărcare muco purulentă din uretra, de multe ori se dezvolta prostatita, rar - cistită hemoragică. Bacteriile de cultură de urină nu a fost detectat, în care sunt detectate 20-40% din cazuri în serul anticorpilor la Chlamydia spp.

b. uveită anterioară și conjunctivita de obicei bilaterală (spre deosebire de uveită anterioară unilaterală în spondilita anchilozanta). uveită anterioară apare în 10% din cazuri noi. Mai târziu, odată cu apariția artritei, a fost observată la 20-25% dintre pacienți. Ocazional, există nevrită optică.

în. Artrita (de obicei asimetric), dezvoltat inițial în articulații, care reprezintă sarcina maximă. Aceasta poate dura de la câteva săptămâni la câteva luni. Severitatea distrucției articulare pot fi diferite - de la ușoară până la degradare severă. În cele mai multe cazuri, procesul patologic implica articulațiile mici ale piciorului, glezna si genunchi articulațiilor, precum și coloanei vertebrale. Aproape toti pacientii cu artrita sunt purtătoare de antigen HLA -B27. Mai mult de jumatate din pacientii cu sindromul Reiter apare cu remisiuni și exacerbări. Boala se dezvolta, de obicei, articulare persistentă după câteva exacerbări severe. In 20-25% dintre pacienții cu artrită are loc fără remisii.

Când radiografia o treime dintre pacienți prezintă sacroiliitis asimetrică, nu este diferit de sacroiliitis în spondilita anchilozantă. Artrita asimetrica a articulațiilor mici, în special a piciorului, este mai caracteristic sindromului Reiter decât pentru spondilita anchilozanta. Caracterizat prin erodarea suprafețelor articulare (nu mai devreme de 2 luni care are loc după debutul artritei și similare cu cele ale artritei reumatoide), îngroșarea periost în călcâi, oasele metatarsiene și a articulațiilor genunchiului.

d pielii și mucoaselor. - tsirtsinarny balanita și blennoreynaya cheratoderma. Văzut ultima dată tălpi hipercheratotice piele, palmele, degetele de la picioare mari si pielea din jurul unghiilor. Diagnosticul diferential include palmo-plantară psoriazisul pustular.

3. Testele de laborator. Atunci când examenul de urină a relevat leucociturie, bacteriurie este deconectat, studiul de sânge - VSH crescut si leucocitoza. Lichidul sinovial poate fi atât transparente și purulentă. Majoritatea pacientilor cu sindromul Reiter, care apar cu leziuni ale coloanei vertebrale - purtătorii antigenului HLA -B27.

4. Tratamentul. Mai întâi de toate AINS prescrise. La unii pacienți, în special atunci când leziuni ale coloanei vertebrale, este cel mai eficient indometacin. Dacă AINS sunt ineficiente, prescrie sulfasalazină, dacă este necesar - clorochina, hidroxiclorochina sau metotrexat.

1. Tabloul clinic. Artrita psoriazica apare la 5-7% dintre pacienții cu psoriazis. In absenta manifestărilor cutanate ale psoriazisului, diagnosticul artritei psoriazice foarte dificil.

a. Aproximativ 50% dintre pacienții cu artrită psoriazică apare cu leziuni ale articulațiilor mici. In aceasta boala, spre deosebire de artrita reumatoida, se produce articulații anterioare și mai severe înfrângere interfalangiene, care este precedată de înfrîngerea articulațiilor metacarpofalangiene. De obicei infecții ale unghiilor sub formă de adâncituri punctiforme (simptom degetar). Artrita psoriazica este însoțită de eroziuni extensive ale suprafețelor articulare, excrescențe osoase au fost mai pronunțate decât în ​​artrita reumatoidă. La unii pacienți cu boală comună este similară cu cea rachiopathy preferențială în artrita reumatoidă, alții au remarcat. Deformarea articulatiilor in artrita psoriazică sunt rare.

b. Artrita psoriazica apare de obicei sub formă de monoartrită sau oligoarthritis asimetric. Când radiografia detectată osificarii ligamentului longitudinal anterior al coloanei vertebrale sub formă de benzi. Pentru artrita psoriazică, în contrast cu sindromul Reiter, se caracterizează prin înfrângere mai devreme și mai severe ale membrelor superioare decât cel inferior. Posibila regurgitare aortica.

2. Studiile de laborator. Autoanticorpii în artrita psoriazică sunt absente. La unii pacienți, în special cei cu leziune a măduvei spinării, există un antigen HLA -B27.

3. Tratamentul artritei psoriazice este aceeași ca în spondilita anchilozantă și sindromul Reiter. Eficiența produselor de aur nu este dovedit - chiar și în cazul în care boala este similar cu artrita reumatoida. Există rapoarte care în artrita psoriazică preparate din aur provoacă adesea reacții de droguri. Cloroquina și hidroxiclorochina sunt rar folosite, deoarece acestea pot duce la agravarea manifestărilor cutanate ale psoriazisului. Cu ineficacitatea altor medicamente administrate metotrexat. Sulfasalazina este eficient pentru artrita, dar nu reduce manifestările dermice ale psoriazisului.

G. Artrita in bolile inflamatorii intestinale cronice

1. Epidemiologie. In boala Crohn leziune a articulațiilor periferice apare la 20%, iar pentru colita ulcerativa - 12% dintre pacienți. Mai mult decât atât, artrita este observată la 30% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de suprapunere anastomoze între jejun și ileon (această operațiune a fost utilizată în 70-e. Pentru tratamentul obezității). Bărbații și femeile de articulare periferice în aceste boli se observă cu aceeași frecvență. Artrita începe de obicei cu varste cuprinse intre 20-40 de ani. Sacroiliitis in boala Crohn si colita ulcerativă în 2 ori mai frecvent la bărbați decât la femei (comparativ cu spondilită anchilozantă apare la bărbați de 9 ori mai mare decât femeile).

2. Tabloul clinic. Artrita începe de obicei dintr-o data cu leziuni asimetrice 1-3 articulații și este adesea un caracter migrator. care implică în mod tipic genunchiului și a gleznei. La 10% dintre pacienții cu simptome de artrită preced leziuni gastrointestinale. Purtătorii antigen HLA boala -B27 adesea procedează ca spondilita anchilozanta. Exacerbare dureaza de obicei aproximativ 2 luni, cel puțin - mai mult de un an, cu severitatea artritei este de obicei un indicator al activității bolii subiacente. La 25% dintre pacienții cu spondilită precede leziuni gastrointestinale. și intensitatea de dureri de spate, nu este de multe ori activitatea bolii de bază. Artrita marcat umflarea și înroșirea țesuturilor periarticulare, revărsat în cavitatea comună. In bolile inflamatorii cronice ale intestinului, însoțite de uveita, ulcere recurente ale gurii, intestinale pseudopolyposis și leziuni perianale, artrita apare la 3-4 ori mai des decât în ​​absența lor. La pacienții cu anastomoze între jejun și ileon există o poliartrită simetrică.

3. de laborator și instrumentale investigații. La o analiza de sange a relevat VSH crescut. Anemia si leucocitoza, anticorpi antinucleari și factorul reumatoid absent. Când radiographing uneori detecta eroziune a suprafețelor articulare și periostita, deformări semnificative sunt articulații necaracteristice. In serul pacienților cu colită ulcerativă și boala Crohn anticorpi prezenți în epiteliul colonului, dar nu se știe dacă acești anticorpi sunt formate ca răspuns la nivelul mucoaselor, deteriorarea sau par să-l ca și în bolile autoimune. identificat Uneori limfocitele T citotoxice împotriva mucoasei epiteliale a colonului, adesea au anticorpi la citoplasmă neutrofile. Pacienții cu anastomoze între jejun și ileon este adesea determinată de proprietățile complexe imune ale crioglobuline, conținând antigene bacteriile intestinale. Aproximativ 55% dintre pacienții la care boala este tipul de spondilita anchilozanta, sunt purtătoare de antigen HLA -B27. La pacienții cu incidență artrita articulațiilor periferice a acestui antigen este diferită de cea din populația generală (8%).

4. Tratamentul. Tratamentul bolii inflamatorii intestinale cronice folosind sulfasalazină, corticosteroizi și intervenție chirurgicală are un efect pozitiv asupra cursului artritei, astfel încât alegerea tratamentului depinde de leziunile intestinale, mai degrabă decât a articulațiilor. Artrita folosit AINS si terapia fizica. Cand tratamentul spondilitei este aceeași ca în spondilita anchilozantă. Artrita la pacienții care au suferit anastomoza între jejun și ileon, sunt agenți antimicrobieni eficiente, în special tetraciclină, și metronidazol.

spondiloartropatiiie D. nediferentiate. În cazul în care simptomele de spondiloartropatiiie, care în total nu îndeplinesc criteriile de la oricare dintre bolile care aparțin acestui grup sunt diagnosticați cu spondyloarthropathy nediferențiat. Foarte des aceasta boala apare la femei - purtători de antigen HLA -B27. AINS sunt eficiente. uneori, trebuie să prescrie sulfasalazina sau metotrexat.