sinuzita cronică (chronica frontitis)

sinuzită cronică - o boală inflamatorie a mucoasei și în funcție de stadiul protsessa- țesuturile profunde ale sinusurilor frontal apar ca o consecință a sinuzitei acute, nu vindecat în termen de 3 luni.

Simptome si desigur clinice. Simptomele subiective sunt reduse la o senzație de plenitudine și distensie în jumătatea corespunzătoare din regiunea frontală și adâncimea nasului, încălcarea unilaterală a respirației nazale și simțul mirosului, o senzație de presiune în globul ocular, pe partea afectata, constanta rinoree muco-purulent, cazeoasă sau stricate de natură sângeroase, subiective și când cacosmia obiectiv forma putrezită a bolii. fotofobie Observat, lacrimare, mai ales în prezența dacriocistita secundar, vedere neclară asupra sinusurilor partea afectată. durere tipică: durere surdă constantă pentru filtrare în proiecția sinusurilor frontale, escaladarea periodic ca paroxistice care radiază spre vârful ochiului, regiunea temporala si retromaksillyarnuyu (pterygopalatine implicarea nod).

Simptome obiectiv. hiperemia și edem al ochilor tesuturilor moi pe partea afectată, umflarea în lacul lacrimal și myastsa lacrimal, lacrimi de expirare de pe nazolabiale ori, edemul și hiperemia mucoasei nazale, dermatita, impetigo, eczeme în vestibulul nasului și a buzei superioare datorită expirării slizisto- constante secreție nazală purulentă.

presiune frontală Soreness percuție asupra tuberculului și deschiderea supraorbitală (ieșire loc nervului supraorbital). Cu palparea profundă a fundului colțului exterior al orbitei determinat Evanga inflamat punctul (atașare de proiecție mușchiului oblic inferior al ochiului).

Cand endoscopie a relevat umflare severă și roșeața ale mucoasei treimea din mijloc a cavității nazale, la nivelul sinusului frontal ipsilateral, creșterea medie turbinectomiei, prezența purulentă groase, al căror număr crește după soluție de lubrifiere medie meatului epinefrină. Selecția apar în partea anterioară a pasajului nazal mijlociu și fluxul de cornetul inferior anteriorly.

În prezența sinuzită cronică concomitentă poate identifica simptom Frenkel: când capul este înclinat înainte cu capul în jos, în cavitatea nazală există un număr mare de secreție purulentă. Dacă după îndepărtarea lor prin puncția sinusului maxilar și spălare puroi reapare la poziția normală (orthograda) a capului, indică prezența inflamației supurativa cronică a sinusului frontal.

Evoluția sinuzitei cronice. În absența unui tratament eficient în sinusul frontal în curs de dezvoltare polipi granulatie acumuleaza si holesteatomnye masa cazeoasă, care conduc la distrugerea formarea fistulei peretilor osoase ale sinusurilor, cel mai adesea în orbite. La partea din spate a creierului (pereții) fractură apar complicații intracraniene.

Previziunile în general favorabile, dar în multe privințe depinde în timp util în tratament eficient. Prognoza sa deteriorat brusc în cazul unor complicații intracraniene, în special în abcesul profund, creierul paraventralnyh.

Diagnosticul se bazeaza pe istoricul (durata bolii mai mult de 3 luni), subiective și simptome obiective precum și la metode de sprijinire anemizatsiey meatul mijlociu (monitorizarea puroiul de expirare), transiluminarea, fluoroscopia și forme complicate - pentru CT și RMN de studiu. Când înainte și radiografia laterală a relevat un nivel exudate, umbrire totală sau parțială a sinusurilor, prezența în ea de polipi, granulare, și masa cazeoasă holesteatomnyh. Când imagistica poate fi identificat focare osteomielite-picior pereți fractură sinus et al.

Metoda trepanopunktsii sinusului frontal poate fi folosit ca scop de diagnostic si terapeutice, cu toate acestea, în fronturi cronice, această metodă este ineficientă, în special în prezența țesutului sinus și procese inflamatorii patologice concomitente în alte sinusuri.

Diagnosticul diferențial între primar sinuzită acută apărut și exacerbarea formelor curente latente ale sinuzite cronice: prezența secrețiilor purulente ale celulelor mononucleare într-o cantitate de 40-50% indică prezența unui proces inflamator cronic. Este necesar să se ia în considerare posibila prezență a altor inflamații cronice ale sinusurilor paranazale. ethmoiditis cronică în cele mai multe cazuri, este cauza principală a sinuzitei cronice și îl însoțește aproape întotdeauna. sinuzita cronică este diferențiată cu tot felul de nevralgie de trigemen, în special sindromul Charlene și a proceselor neoplazice în sinusul frontal, însoțită de inflamație ei secundară.

Tratamentul. Uneori recuperare are loc ca rezultat metode terapeutice, utilizate în tratamentul sinuzitei acute. Cu toate acestea, acest tratament nu duce întotdeauna la recuperare completă, mai ales în cazul în care boala a fost dezvoltat pe fondul stării alergice sau împotriva altor factori de risc care susțin procesul patologic. În toate aceste cazuri, singura alternativă la tratamentul conservator este un tratament chirurgical.

Tratamentul chirurgical al sinuzitei cronice implică deschiderea sinusului frontal pentru a elimina un conținut anormal, a restabili funcția de drenaj a canalului fronto nazal, iar la obliterarea sa - formarea noului canal. În prezența comorbiditate în alte sinusuri petrec-o singură etapă sanitare lor chirurgicale.

În toate cazurile, o nouă fistula-nazal frontala este un luxația mediala turbinate mijloc sau îndepărtarea acestuia, precum și eliminarea tuturor celulelor dintr-un labirint periinfundibulyarnyh care permite fileu funcționarea canalului naturale.

Toate abordările chirurgicale în tratamentul chirurgical al sinuzitei cronice sunt împărțite în:

a) un chrezlobny exterior (peretele frontal trepanație sinusului frontal) la care se produce o eliminare totală a părții din față și de jos ale pereților sinusurilor frontale, cu clapa browridges invaginare pielii la peretele posterior al sinusurilor frontale); Metoda nu este utilizată în mod curent;

b) un chrezglaznichny exterior (trepanație peretele inferior al sinusului frontal);

c) chreznosovoy (indepartarea osului din conducta matrice frontonasal față cu administrarea prealabilă a ultimului reper sonda pântecos curbat).

Multe alte metode de deschidere a sinusurilor frontale sunt, în esență, modificări ale acestor metode.

Fig. Figura 1 prezintă unele dintre instrumentele folosite în chirurgia sinusurilor paranazale.

Fig. 1. Principalele instrumente utilizate pentru operații la nivelul sinusurilor maxilare: a - Instrumente pentru îndepărtarea țesutului osos: 1-4 - dălți canelate; 5 - os forceps Jansen; 6 - os de tăiere forceps drepte; 7 - taierea tesutului osos forceps curbat; B - instrumente pentru operații pe sinusul frontal: 1 - un set de sonde Ritter frontal pentru detectarea canalului fronto nazal; 2 - set frontal tavi flexibile de trecere și chiuretaj canal fronto nazal și deschiderea celulelor labirint ethmoidal

Indicații. înseamnă ineficiența conservatoare de tratament; incapacitatea endonazale drenaj frontală a sinusurilor printr-un pasaj natural temporo nazal; o structură multicameral a sinusului frontal; sinuzita polipoidă si stresul post-traumatic; prezența fragmentelor osoase sinusurilor frontale și a corpurilor străine de origine traumatică; complicații orbitale; meningo acută ca o complicație a sinuzitei cronice; Gunma frontal os, și așa mai departe. N.

Contraindicații. vârsta sub 14 ani; boală sistemică acută sau cronică a sângelui; infarct miocardic în faza acută; atacul cerebral și altele.

Tratamentul Postoperator acordă o mare importanță. De obicei, atunci când necomplicată sinuzita purulentă fără leziune osoasă cu mucoasa parțial conservată tratament post-operatorie limitate la administrarea parenterală de antibiotice și soluție antiseptică zilnic spălare frontală a sinusurilor. În cazurile complicate (. Osteomielita frontal distrugerea osului cerebral flegmonul peretelui orbita, etc.) fiind înfășurată mod deschis: soluție de antibiotic lavaj zilnic, care variază în compoziția sa; vag înfundare tampon cavitate impregnate cu un gel sau alte reparants solcoseryl la până când plaga este curățat de țesuturi necrotice și apare țesut de granulație normală, care servește ca primul semn al vindecarea rănilor. țesut de granulație bobinat ulterior se realizează treptat, incizia este formată de-a lungul marginilor țesutului cicatrizat se întinde pe marginea interioară a cavității. La suficient de completă, marginile țesutului înfășurate plagă granulatie împrospăta incizii excizate tesut cicatricial și a pus cusături secundare, lăsând câteva zile în colțul lateral al absolventului de cauciuc rana. Pentru a preveni obliterarea artificial duct frontonasal după tubul de extracție care apare în ea soschipyvayut granulare sau lingură ascuțite îndepărtate sau cauterizarea lapislazuli și buzhiruyut Ritter sonda frontală (vezi. Fig. 1, b 1) Acest pacient postoperator pas este sarcina, pentru că marea majoritate a reapariției inflamație a sinusurilor frontale și reoperations tocmai datorită neperforat canalului fronto-nazal.

Otorinolaringologie. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin