Sindromul spastică la nou-nascuti - semnele si simptomele, tratamentul crizelor

[Caption id = "attachment_9377" align = "alignleft" width = "280"]

Simptome și semne, tratamentul convulsiilor la nou-nascuti. [/ Caption]

Convulsii la sugari

Crizele neonatale - sunt impulsuri electrice anormale în sistemul nervos central al nou-născutului, de obicei se manifesta ca mișcări musculare stereotipe sau modificari vegetativa. Diagnosticul este confirmat prin EEG; Acesta este prezentat studiu pentru a identifica factorii cauzali. Tratamentul depinde de cauza. Crampele observate aproape 1,4% dintre sugari pe termen lung și de 20% la sugarii prematuri. Convulsiile pot fi o problemă gravă ™ perioadă de nou-născut și necesită o examinare imediată a copilului. Cel mai probabil sudoroglokalizovannye datorită faptului că generalizarea activității electrice previne mielinizarea insuficientă și formarea incompleta a dendrite si sinapselor din creier. Unii copii care au suferit EEG in sondajul despre encefalopatie, convulsii detecta manifestată clinic. Uneori nu se manifestă activitatea electrică clinic persistă mult timp, mai mult de 20 de minute; În acest caz, este definit ca un status epilepticus electric.

Sindromul spastică la nou-nascuti - etiologie

impulsuri electrice anormale în SNC pot fi cauzate de proces intracranian primar sau poate fi o consecință a tulburărilor sistemice. Pentru simptome clinice convulsii proces intracraniană, de obicei, din cauza dificil de distins de convulsii din cauza unor dereglări ale sistemului. Hipoxie-ischemie. cele mai frecvente cauze de convulsii neonatale pot apărea în timpul sau după nașterea copilului. Aceste crampe pot fi severe și răspunde slab la tratament, dar tind să dispară după aproximativ 3-4 zile. accident vascular cerebral ischemic este mai probabil la copiii cu policitemie și trombo-Philia, ca urmare a unui defect genetic, dar poate dezvolta, de asemenea, în absența unor factori de risc. Un accident vascular cerebral apare de obicei in arterei cerebrale medii sau zone adiacente circulației. Crampele urmare a unui accident vascular cerebral sunt adesea localizate și poate provoca apnee. Infecție. cum ar fi meningita si sepsis poate determina apariția convulsiilor; în astfel de cazuri, convulsii sunt de obicei însoțite de alte simptome și semne. Grupa B streptococi și bacterii Gram-negative sunt patogeni frecvente ale acestor boli la nou-nascuti. Encefalita cauzata de citomegalovirus, virusul herpes simplex, rubeola, Treponema pallidum sau Toxoplasma gondii, poate provoca, de asemenea, convulsii. Hipoglicemia este adesea observate la copiii mamelor cu diabet, mici pentru vârsta gestațională sau prezența de hipoxie-ischemie sau alt stres. Spasmele în timpul hipoglicemia și variabile de obicei locale. Prelungită sau hipoglicemie recurente poate provoca daune permanente ale SNC. hemoragie intracraniana. inclusiv subarahnoidiană, vnutrimoz-tragere și intraventriculară, poate provoca convulsii. hemoragie intracraniană apare în nedonoshen-nyhnovorozhdennyh, sunt rezultatul sângerare în matricea terminală. Hipernatremia și hiponatremie poate provoca convulsii. Hipernatremia se poate datora cantitate în exces de intrare aleatoare de clorură de sodiu oral sau intravenos. Hiponatremia poate fi rezultatul creșterii sau pierderii de sodiu în scaun și urină. Hipocalcemia [calcemiei mai mică de 7,5 mg / dl] este de obicei însoțită de o creștere a nivelului de fosfor de 3 mg / dl, și pot fi asimptomatice. Factorii de risc pentru hipocalcemie includ prematuritate și livrări complicate. Hipomagnezemia - este o cauza rara de convulsii, care pot fi observate la niveluri de magneziu mai mici mai puțin de 1,4 mEq / L. Hipomagnezemia se dezvoltă adesea când hipocalcemie și trebuie avut în vedere la nou-născuții cu hipocalcemie, dacă persistă convulsii după terapia adecvată, suplimentarea de calciu. tulburări metabolice congenitale pot provoca convulsii neonatale. Rareori ridoksina deficienta pi sau dependenta piridok Sina provoca convulsii; Ei răspund bine la tratament. Alte cauze includ malformații ale SNC. abuzul de droguri sau de mama substanță este o problemă din ce în ce comună; convulsii pot apărea după naștere în timpul retragerii. convulsii neonatale pot fi de familie; În unele cazuri, există motive genetice.

Convulsiile la sugari - Simptome si semne

Crizele neonatale sunt de obicei locale, și sunt dificil de identificat. De multe ori există tresărire clonice migratoare a membrelor, alternând gemisu-road sau convulsii subcorticale primitive. Convulsii generalizate atunci Niko-clonice sunt rare. Nu arată nici activitatea convulsivă clinică este adesea observată după accident vascular cerebral ischemic hipoxic, inclusiv asfixiei perinatale sau accident vascular cerebral, și la sugarii cu infectii ale sistemului nervos central. Anxietatea ar trebui să se facă o distincție dintr-o activitate sechestru adevărată. Anxietatea este de obicei declanșată de un stimul, și poate fi oprit, care deține membrul. Convulsiile apar spontan, și activitatea fizică acolo, chiar dacă dețineți un membru.

Cele mai multe dintre nou-născut

Studiul începe cu o colecție detaliată a istoriei familiei si fizica la nivel local de examinare. EEG exploatație este necesar, mai ales în cazul în care este dificil să se determine, există l, și convulsii la copil; EEG este de asemenea utilă pentru monitorizarea răspunsului la tratament. EEG ar trebui să acopere o perioadă de somn rapid și lent-val, și, astfel, poate dura 2 ore sau mai mult pentru studiu. EEG normal cu diferențele așteptate între fazele de somn este un semn de prognostic bun; EEG cu insuficiență severă difuză este un semn de prognostic nefavorabil. Alte studii ar trebui să includă pulsoximetrie; determinarea glucozei, sodiu, potasiu, clorură, NS03. calciu și magneziu în plasmă; cercetarea și cultura de lichid cefalorahidian. De asemenea, efectuarea de culturi de sânge și urină. Nevoia de alte studii sau determinarea celor mai frecvent utilizate medicamente depinde de datele clinice. Cele mai multe dintre copii ar trebui să fie efectuate CT, deoarece acest lucru poate fi exclus hemoragie intracraniană și unele defecte ale dezvoltării creierului. ultrasunete creierului poate dezvălui hemoragia intraventriculară, dar neinformativ la hemoragie Suba-rahnoidalnom; este necesar să se acorde prioritate ultrasunete în timpul examinării direct la patul de copii, în stare gravă, care nu pot fi livrate in departamentul de radiologie. Difuzia Ponderat RMN-ul poate identifica țesut ischemic în decurs de câteva ore, dar se realizează de obicei după a 2-a zi pentru a determina leziuni parenchimatoase.

Sindromul spastică la nou-nascuti - prognoza

Aproximativ 50% din nou-nascuti cu convulsii, datorită hipoxie - ischemie dezvolta normal. Majoritatea sugarilor cu convulsii din cauza hemoragie subarahnoidiană, tija-pokaltsiemii sau hiponatremie recupera ulterior si sa se simta bine. debut precoce este asociat cu o morbiditate și mortalitate ridicată în convulsii sau crize convulsive idiopatice datorită malformații congenitale. Nu se stie daca cauza convulsii neonatale daune, cu excepția celor care sunt cauza ei, deși se crede că stresul metabolic la excitație lung a celulelor nervoase in timpul crizelor prelungite poate provoca daune suplimentare la creier. În cazul în care cauza este hipoxie - ischemie, accident vascular cerebral sau infecție a nou-născutului poate experimenta o serie de convulsii, cu toate acestea, de obicei, după aproximativ 3-4 zile de crampe dispar; acestea pot reapărea luni sau ani mai târziu, atunci când există leziuni ale creierului. Spasmele datorate altor cauze pot fi mai persistente în perioada neonatală.

Convulsiile din nou-născut - Tratamentul

Primul tratament are ca scop tratamentul bolii de bază, și numai în al doilea rând - pentru tratamentul convulsiilor. La un nivel redus de ser terapie de perfuzie a glucozei se realizează 10% glucoză, 2 ml / kg intravenos și monitorizarea nivelurilor de glucoză în plasmă; infuzie suplimentară se efectuează în funcție de necesități. Atunci când se administrează hipocalcemie 10% gluconat de calciu pe 1 ml / kg intravenos; această doză poate fi administrată în mod repetat, la convulsii persistente gipokaltsiemicheskih. Rata perfuziei de gluconat de calciu nu trebuie să depășească 50 mg / min; necesită monitorizarea constantă a funcției cardiace în timpul perfuziei. calciu contactul gluconat trebuie evitat în tesatura, deoarece acest lucru poate duce la necroza ulterioară. Atunci când se administrează hipomagnezemia soluție 50% intramuscular sulfat de magneziu în proporție de 0,2 ml / kg. În cazul în infecții bacteriene prescrise antibiotice. Anticonvulsivante utilizate excepția cazului în care crizele nu rezolvă rapid după corectarea hipoglicemie, hipocalcemie, hipomagneziemie, hiponatremie, sau alte condiții, care au fost cauza convulsii. Fenobarbitalul este medicamentul de alegere; Doza de 20 mg de pornire / kg administrată intravenos. Dacă nu convulsii începând la fiecare 30 de minute se administrează 5 mg / kg, înainte, în timp ce crizele nu sunt trunchiate sau doza totală ajunge la 40 mg / kg. Terapia de întreținere începe la aproximativ 12 ore de la 1,5-2 mg / kg de două ori pe zi și este crescută la 2,5 mg / kg, de 2 ori pe zi, pe baza datelor clinice, ca răspuns la datele de tratament EEG sau droguri ser . Fenobarbitalul continuă să fie administrat intravenos, în special în cazul în care crizele sunt frecvente sau prelungite. Atunci când este posibil să se realizeze un control al crizelor, poate fi, de asemenea, luate în fenobarbital. niveluri terapeutice de ser fenobarbital este de 15-40 mg / ml. Dacă aveți nevoie de un fosfenitoina două consumul de droguri sau fenitoina. Doza inițială este de 20 mg PE / kg intravenos. Această doză se administrează timp de 15 minute pentru a evita hipotensiune sau aritmii. Doza de întreținere și apoi începe cu 2-3 mg / kg la fiecare 12 ore și corectat pe baza răspunsului clinic sau ser. nivelurile de fenitoină terapeutice în ser este de 10-20 mg / ml. Lorazepam 0,1 mg / kg intravenos, poate fi utilizat în convulsiile rezistente, se pot administra intervale în mod repetat C5-10 minute, până la 3 doze timp de 8 ore. Nou-născuții care au primit terapie intravenoasă Proto vosudorozhnuyu trebuie sa fie sub supravegherea constantă; supradozajul poate provoca depresie respiratorie.