sindrom antifosfolipidic si sarcina
sindrom antifosfolipidic (APS) - un set de semne clinice și de laborator cauzate de prezența în organism a anticorpilor fosfolipide și proteine fosfolipidsvyazyvayuschim. Fosfolipidele - baza membranei celulare. Anticorpii acestea reacționează cu aceste substanțe chimice și membranele celulare daune. Ca urmare a evoluției complexe de caractere, care cuprinde:
- ocluzie (tromboză) vene sau artere;
- avorturi spontane și alte patologii obstetricale;
- reducere a numărului de plachete sanguine (trombocitopenie).
Cauzele acestei afectiuni sunt necunoscute. Există o anumită corelație cu boli infecțioase. Există o predispoziție genetică la dezvoltarea ASF. Acest sindrom poate complica cursul lupus eritematos sistemic sau precede invers dezvoltarea acesteia.
Hai sa vorbim despre cum să contactați sindromul antifosfolipidic și sarcina.
tablou clinic
Destul de des avorturi spontane repetate numai pentru a suspecta cauza unei boli grave. Luați în considerare ceea ce simptomele pot ajuta în diagnosticul APS înainte de sarcină. Este necesar, în timp pentru a începe tratamentul și pentru a preveni moartea fătului.
Cel mai frecvent simptom al bolii - tromboză venoasă. Cel mai adesea afecteaza venele profunde ale membrelor inferioare. Dar, uneori, suferă și de vene superficiale, precum vasele hepatice, glandei suprarenale și a altor organe. Tromboza venoasă profundă este însoțită de durere și umflarea membrelor, crescând temperatura. În această situație se poate dezvolta o complicatie periculoasa - embolism pulmonar. Se poate manifesta tuse persistentă, hemoptizie, dificultăți de respirație. In cazurile mai severe, există o durere ascuțită în piept, dispnee, cianoza pielii. Embolismul pulmonar poate provoca decesul pacientului.
Odată cu dezvoltarea unei tinere femei de accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitor, exprimat episoade de vertij, convulsii întotdeauna nevoie pentru a exclude tromboza arterelor cerebrale, numite APS. În unele cazuri, tromboză arterială poate să apară cu migrenă sau tulburări psihice severe.
Pacienții pot fi afectate de sistemul cardiovascular. Ecocardiografia a relevat o supapă de schimbare la formarea de creșteri - vegetații. Există semne de boli de inima sau de endocardită infecțioasă. Apariția unei tinere dificultăți de respirație nemotivată, slăbiciune, edem, palpitații, hipertensiune arterială și ar trebui să fie o ocazie pentru o examinare aprofundată și excluderea APS.
Leziunile caracteristice ale pielii Destul - livedo reticularis, ulcere cutanate, purpură, inrosirea palmelor și tălpilor (eritem).
În sângele pacienților arată o scădere a numărului de trombocite. Destul de des trombocitopenie combinată cu anemie hemolitică. Tendința de a sângerare este mai puțin frecvente și este în mare parte o supradoză de anticoagulante.
patologie obstetrică în APS
La femei, ASF poate manifesta avort spontan recurent, avorturi spontane recurente spontane. După trei avorturi spontane riscul de întrerupere a unei noi sarcini în stadiile incipiente este crescut la 45%.
Evoluand intarziere de dezvoltare sau moarte fetală intrauterină, există fenomene de pre-eclampsie. Sarcina este adesea întreruptă în II și III trimestru. Fără tratament, acest rezultat trist este observată la 90 - 95% dintre pacienți. Cu un tratament corect în timp util a probabilității unei evolutii nefavorabile a sarcinii până la 30%.
Opțiuni patologia sarcinii:
- moartea inexplicabilă a unui fetus sănătos pe tot parcursul sarcinii;
- moartea unui fat sanatos in legatura cu pre-eclampsie, eclampsie sau insuficienta placentara de pana la 34 de săptămâni de sarcină;
- cel puțin trei avorturi spontane de până la 10 săptămâni de sarcină, în absența unor anomalii cromozomiale la parinti, anomalii hormonale sau anatomice ale organelor genitale ale mamei.
Caracteristici ale sarcinii
In timpul sarcinii, o planificare femeie ar trebui să fie examinate cu atenție în reumatologie, cardiologie si altele.
In timpul sarcinii necesita ultrasunete de monitorizare dezvoltării fetale lunar. circulația placentară trebuie evaluată cu ajutorul Doppler. În trimestrul III, trebuie să Cardiotocografia în mod regulat să nu pierdeți începutul deficienței fetale de oxigen din cauza insuficienta placentara.
Determinarea anticorpilor fosfolipide este efectuată la 6 săptămâni de sarcină și înainte de livrare planificat.
În mod regulat ar trebui să fie determinată de indicatori de coagulare a sângelui, inclusiv după naștere. Acest lucru va ajuta la reducerea riscului de complicații trombotice.
Ori de câte ori modificări care indică crescut de coagulare a sângelui, trebuie crescută pacient a primit doza de heparină.
Heparina, inclusiv cu greutate moleculară mică, necesită renunțarea la alăptare. Acesta este cazul atunci când amenințarea pentru sănătatea și viața mamei este disproporționat mai mare decât orice consecințe pentru copil atunci când hrănirea artificială.
Tratamentul sindromului antifosfolipidic in timpul sarcinii
Dacă femeia a fost diagnosticat ASF inainte de sarcina, nu există manifestări clinice ale bolii, și se manifestă numai prin modificări de laborator, tratamentul poate include numai acid acetilsalicilic în doză de 100 mg pe zi, dar beneficiile unei astfel de terapii nu a fost stabilită în mod concludent.
O altă opțiune de tratament asimptomatică ASF - aplicație hidroxiclorochina. Mai ales acest medicament este indicat în prezența unei femei legat boli ale țesutului conjunctiv, inclusiv lupus eritematos sistemic. În cazul în care tromboza apare la pacienții asimptomatici (chirurgie, imobilitatea prelungita) este administrat heparină în doze profilactice.
factori importanți în prevenirea complicațiilor trombotice la pacienții asimptomatici nu sunt fumat si de normalizare a greutății corporale.
În absența unor complicații majore de prevenire a sarcinii inseamna APS - warfarină, care împiedică apariția trombozei. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, este contraindicată. Utilizarea sa în perioada care duce la dezvoltarea așa-numitei embriopatie warfarină (Fetus). Ea se manifestă prin încălcarea sistemului osos, sept nazal, tulburări neurologice.
Utilizarea hormonilor glucocorticoizi pentru acest scop este mult mai puțin eficace. Cu toate acestea, mulți cercetători recomandă utilizarea de medicamente în plus față de heparina, doze mici de glucocorticoizi (5 până la 10 mg per prednisolon).
Glucocorticosteroizii sunt utilizate în mod necesar în dezvoltarea acestei complicații în timpul sarcinii, ca microangiopatie catastrofale. În același timp numit anticoagulante, plasmafereză, plasma congelate si introducerea de imunoglobulină umană.
Terapia medicala Efectuat cu scopul de a preveni insuficienta placentara.
După naștere, femeile cu SPA, numit o terapie warfarină pe tot parcursul vieții.
Veronica Ulanov, director al „sursă de familie“, spune cum de a diagnostica si trata sindromul antifosfolipidic în timpul sarcinii:
Veronica Ulanova. Diagnosticul de sindrom antifosfolipidic