simptome de șoc electric, tratamentul, prevenirea, cauzele bolilor
Care este riscul de șoc electric -
Din 1879 a fost primele cazuri raportate de decese umane din cauza electrocutării accidentale, incidența acestor leziuni crește treptat. Burns, ca urmare a șocurilor electrice a reprezentat aproximativ 5% din totalul admitere pentru a arde centre. In fiecare an, aproximativ 1.000 de oameni mor în accidente legate de șoc electric, în timp ce alte 200 de persoane mor ca urmare de a fi lovit de fulger. șoc electric, cele mai frecvente în rândul lucrătorilor agricoli, linemen, persoane macarale și echipamente grele și muncitorii din construcții expuși la tensiuni ridicate de operare. Aproximativ 30% dintre aceste accidente au loc în acasă (acasă sau de alte incinte, inclusiv spitale, echipate cu numeroase dispozitive electrice si instalatii).
Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul șocului electric
Curentul electric trece prin calea sau un circuit închis. Acest lucru presupune existența unei diferențe de potențial sau de tensiune între capetele acestui circuit închis. Mișcarea curentului electric este direct dependentă de diferența de potențial și invers proporțional cu rezistența electrică dintre cele două puncte de circuit (legea lui Ohm). Rezistenta ridicata permite curentului să treacă o forță mică, în timp ce rezistența scăzută a putere mai mare. La tensiune foarte mare de curent este relativ mare, în ciuda faptului că rezistența este crescută proporțional cu tensiunea; Cu toate acestea, în cazul în care „diferența de potențial dintre două puncte buyaet minim, curentul va fi, de asemenea minime, în ciuda rezistenței.
Deși rezultatul final al trecerii curentului electric prin corpul uman este imprevizibil, în fiecare caz, există mai mulți factori care influențează natura și severitatea șocului electric. țesuturi ale corpului variază considerabil în rezistența mișcare magnitudine a curentului electric, iar conductivitatea este aproximativ proporțională cu conținutul lor de apă. Oasele și pielea au o rezistență relativ mare, în timp ce sângele, mușchii și nervii sunt bune conductoare. Rezistența pielii normale poate fi redus prin catifelând, se poate transforma slab în condiții normale, învinge un șoc mortal. În timpul contactului cu valoarea curentă este de legare la pământ de mare. împământare eficientă poate reduce la minimum diferența de potențial dintre două puncte de circuit și pentru a reduce intensitatea curentului electric care trece prin corpul uman.
calea de curent electric prin corpul uman este, de asemenea, de mare importanță. În cazul în care un accident se caracterizează prin trecerea curentului electric între punctul de contact de pe membrele inferioare și la sol, aceasta va provoca mai puține daune decât trecerea unui curent electric între cap și un membru inferior, atunci când circuitul electric între poli este inima. În mod similar, un curent electric de scurgere mică, care este inofensiv, în cazul în care există pe suprafața unui corp sănătos, poate duce la aritmii fatale, atunci când curentul este realizat în mod direct la inima prin care are nivelul intracardiac cu cateter de rezistență. Durata contactului va afecta, de asemenea, rezultatul de șoc.
Curent alternativ este mult mai periculos decât permanentă, în parte datorită capacității sale de a induce contracții musculare convulsive care împiedică victima liber de contact cu sursa de curent electric. Convulsiile sunt, de obicei, însoțite de transpirație, ceea ce reduce rezistența pielii, permițând curentului cu o intensitate mai mare de a pătrunde în organism. În cele din urmă, victima dezvoltă o aritmie cardiacă fatală.
Moartea subită care apar ca urmare a unui șoc electric de joasă tensiune, este cauzată de acțiunea directă a unui curent electric relativ slab în miocard, determină dezvoltarea fibrilației ventriculare. In leziunile la tensiuni înalte (1000 V) ale inimii și stop respirator sunt, probabil, o consecință a centrelor de daune localizate în bulbul rahidian.
Mai mult decât atât, de înaltă tensiune șoc electric provoacă daune termice la cele trei tipuri. Curentul care curge de-a lungul suprafața corpului din punctul de contact la pământ, poate genera o temperatură mai mare de 10 000 ° C și cauza pielii extinse și carbonizarea tesutului subiacent numit arsuri cu arc electric. In astfel de arsuri îmbrăcămintea adesea inflamabile afectate sau în apropierea obiectelor, având ca rezultat dezvoltarea arsurilor flăcării. În cele din urmă distinge daune cauzate de încălzirea directă a electrocutarea țesutului. În timp ce trece prin piele a energiei curentului electric este transformată în căldură, provocând o necroza de coagulare a punctelor de intrare și de ieșire ale curentului electric pe piele și în mușchii striați și vasele de sânge, prin care trece curent.
leziuni vasculare concomitente care duce la tromboză, de multe ori în locuri îndepărtate de pe suprafața corpului. Ca urmare a acestui curent electric la o leziune a se produce daune mai extinse tesut distructive decât pot fi stabilite la examinarea inițială.
Simptomele șoc electric
Pacienții care au murit imediat în momentul contactului cu curent electric, atunci când a observat arsuri de examinare post-mortem sau hemoragii petesiale generalizate. Pacienții care au supraviețuit după electrocutarea timp de mai multe zile sau mai mult, examinarea post-mortem relevă necroza focală a osului, vasele mari de sânge, mușchi, nervi periferici, măduva spinării sau creier. Dezvoltat după distrugerea tesutului insuficienta renala acuta extinsa poate duce la necroza tubilor renali.
Imediat după victimele severe de șoc electric, care sunt într-o stare de comă, acestea sunt marcate stop respirator și colaps circulator, ca urmare a fibrilație ventriculară sau stop cardiac. În cazul în care pacienții trec prin acest stadiu, ei sunt dezorientat, agresiv, de multe ori dezvolta convulsii. fracturi posibile cauzate sau contracții musculare spasmodice care însoțesc șocul, sau care se încadrează într-un accident. La scurt timp după ce a pierdut un curent electric de înaltă tensiune este observată frecvent șoc gipov'olemichesky din cauza pierderii rapide a fluidului în porțiunile de leziuni tisulare și suprafețe arsuri. Hipotensiunea, leziuni renale șoc electric direct și deteriorarea tubii renali mioglobinei din cauza hemoglobinei și este eliberat în necroza masivă a mușchiului și hemoliza poate provoca insuficiență renală acută.
Prin distrugerea tesutului extinse, imediat după arsurile electrice în curs de dezvoltare, se pot alătura mai târziu prejudiciul care rezultă din ischemie cauzată de edemul țesutului lezat adesea însoțită de acidoză metabolică severă. Alte complicații grave sunt hemoragii gastro-intestinale de la pre-existente sau ulcere acute (ulcere trofice de tip Curling lui), edem pulmonar neurogen, coagulare intravasculară diseminată, infecții aerobe și anaerobe, care se dezvoltă în prost tratate prin interventie chirurgicala a maselor musculare necrotice. daune fulgere poate provoca umflarea creierului cu dezvoltarea de comă care se extinde de la câteva minute până la câteva zile. În mai mult de 50% din victimele șoc electric de la fulgere există un decalaj de una sau ambele timpane.
Pentru efecte pe termen lung includ o varietate de tulburari neurologice care duce la invaliditate, tulburări vizuale și reziduale daune în zonele de arsuri. De multe ori suferă sistemul nervos se dezvolta neuropatie periferică și distrofia reflexului simpatic, pot face parte din ruptura măduvei spinării, precum și convulsii și dureri de cap greu de rezolvat pe termen lung. Oamenii care a supraviețuit fiind lovit de fulger, au adesea tulburări psihice, în special de memorie afectată și sfera emoțională, care poate fi confuz pentru victima în termen de câteva luni. Acesta a raportat cu privire la dezvoltarea de cataracta in unul sau ambii ochi timp de 3 ani după șoc.
Rezultatele testelor de laborator. Imediat după un șoc electric grele creșteri ale hematocritului, iar volumul plasmatic scade, reflectând sechestrarea lichid în rană. Dacă ar fi existat arsuri severe cu flacără, rezultatele determinării secvențială a unuia dintre acești parametri permite controlul terapiei de valoare care vizează restabilirea cantității de lichid în organism. De multe ori, atunci când există mioglobinuriei șoc sever, iar prezența sa după restaurarea diurezei indică de obicei leziuni musculare masive. Mulți pacienți dezvolta acidoză metabolică, care fac posibilă identificarea rezultatelor determinarea pH-ului sângelui arterial. Conform rezultatelor determinate prin puncție lombară posibilă creștere a presiunii asociate cu edem al creierului, sau prezența sângelui în LCR, ca urmare a hemoragiei intracerebrale. Pe parcursul mai multor săptămâni după modificări ECG leziune poate indica prezența tahicardiei și mici modificări de segment ST. Unii pacienți în perioada dintre săptămânile 2 și 4 după șocul electric dezvoltă hipokaliemie acută inexplicabilă care duce la stop respirator și dezvoltarea de aritmii cardiace.
Tratamentul electrocutarea Leziunile
În primul rând, dacă este posibil, trebuie să opriți sursa de curent electric. Apoi, victima trebuie să fie eliberată imediat contactul cu sursa de curent electric, iar pentru a face acest lucru ar trebui să fie nici un contact direct pentru pacient. Puteti folosi foi de cauciuc, curea din piele sling ca stalpi de lemn sau alte obiecte non-conductoare electric. Dacă victima nu respiră pe cont propriu, atunci ai nevoie pentru a începe imediat artificială pulmonară de ventilație „gura la gura“. Deși marea majoritate a cazurilor de persoane au supraviețuit după șoc electric, respirație spontană a fost restaurată într-o oră, de multe ori pentru a restabili respirație în ecran complet după perioade îndelungate se oprește suportul de respirație trebuie continuat timp de cel puțin 4 ore. În cazul în care pacientul nu a ascultat reducerea inimii, ar trebui să efectueze masaj cardiac extern în paralel cu lumină artificială vadtilyatsiey. Oamenii lovit de fulger, de multe ori au asistola, care reacționează la poansonul de pe piept sau dispare spontan in cateva minute, in timpul unui masaj cardiac închis și ventilație artificială „gura la gura“.
Pentru a restabili activitatea cardiacă la pacienții afectați de curent de joasă tensiune necesare pentru defibrilarea. În timpul resuscitare cardio-pulmonară și evacuarea spitalului ar trebui să acorde o atenție la posibile fracturi osoase si leziuni maduvei spinarii.
Tratamentul ulterior la pacienții spitalizați cu leziuni necesită îngrijire specializată electrotermice considerabilă; dacă este posibil, acestea ar trebui să fie menționate la un specialist sau arsuri departament traume.
Necesitatea de a începe rapid soluții pentru terapie de electroliți și lichide pentru a depăși hipovolemic șoc, acidoză, și punând accentul pe cantitatea de urină de ieșire, hematocrit, osmolalitatea plasmatică, presiunea venoasă centrală și gaze sanguine arteriale. Pentru a evalua eficacitatea terapiei de lichide la pacienții afectați de șoc electric, nu folosiți calculele obișnuite, deoarece acestea se bazează doar pe valoarea suprafața corpului afectată și nu ia în considerare daunele extinse musculare, este disponibil la acești pacienți. În schimb, urmați principiile terapiei de fluid în tratamentul pacienților cu strivire, care sunt similare cu leziuni în leziunile de electrocutare. Pentru a menține magnitudinea diurezei mai mult de 50 ml / oră se administrează volume mari de lichid, de preferință, soluție Ringer lactată îmbogățită. Dacă, după restabilirea diurezei adecvate continuă mioglobinurie, pacientul trebuie atribuit sau osmotic furosemid diuretic (de exemplu, manitol), în combinație cu o alcalinitate urina.
Tratamentul rănilor provocate de un șoc electric, este îndepărtarea chirurgicală a țesutului necrotic plin. Acesta poate fi de multe ori este necesar pentru a efectua fasciotomie suplimentare pentru a preveni deteriorarea ischemică. Toți pacienții cu severă ar trebui să fie prevenirea infecțiilor cauzate de Clostridium, inclusiv introducerea de toxoid tetanic și penicilină în doze mari. Pentru prevenirea infecției la suprafețe extinse de arsuri prezinta la fața locului antimicrobiana chimioterapie mafenidatsetatom sau argint sulfadiazina. Supraviețuitorii perioada acuta, necesita tratament viguros pentru infecții, leziuni ale organelor interne, cât și întârziate sângerare, ca urmare a respingerii de tesut non-viabil.
Nu ar trebui să revină pe teren aproape de corp, strângea mâinile ei împreună. Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să fie conștienți de pericolul fibrilației ventriculare la pacienții spitalizați, amplifica minut de scurgere de curent electric, efectuate în mod direct la miocard a dispozitivelor de control prin intermediul unui stimulator cardiac sau cateterele intravasculare utilizate pentru măsurarea presiunii. Personalul spitalului ar trebui să fie conștienți de faptul că, în plus față de dispozitivele electrice medicale, pacientul trebuie să se confrunte cu două sau mai multe dispozitive conectate la rețeaua de alimentare, cum ar fi TV, radio, aparat de ras electric, o lampă, și un pat special electric, care poate provoca șoc electric în cazul în care inima curent dielectrică este pe axa care trece prin corpul pacientului. Aceste pericole pot fi reduse la minimum, dacă facem echipamente la sol înainte de a fi conectat la pacient. Periodic masura de scurgere a curentului electric al fiecăruia dintre dispozitivele utilizate, precum și de a instrui personalul spitalului, care lucrează cu echipamentele complexe și periculoase, care este utilizat pe scară largă atât în practica medicală modernă, cu privire la principiile de bază ale utilizării în condiții de siguranță a aparatelor electrice.