Setul de instrumente urologic

Urologice instrumentație - un instrument special folosit pentru operațiile de diagnostic, tratament și manipulare asupra organelor sistemului urogenital.

Chiar și în cele mai vechi timpuri efectuate operații, cum ar fi între picioare și litotomie laterală, folosind instrumente speciale, precum și extinderea buzhami uretră (au fost găsite acestea din urmă, de ex. În timpul săpăturilor Pompei). Inventatorul instrumentelor urologice originale a fost A. Paré, la-ing sonde metalice propuse și instrumente pentru litotomie. Franco (P. Franco, 1561), în tratatul său asupra tumorilor sugerat-conductive este împărțit de curling picioare litotomie, constând dintr-o tijă fixă ​​centrală de la- a procedat două lame laterale. Acest model a fost utilizat ulterior ca bază G. Dupuy TREN th construit dublu lito-how pentru litotomie lateral. Crotch și litotomie laterală pentru o lungă perioadă de timp a fost considerat principalul Urol. operațiune; utilizate pentru instrumentele sale de punere în aplicare individuale, dintre care unul și, ocazional, utilizate acum. canal lateral cateter, un chiureta, un șurub-kamnedro Bitel Buyalsky litotes cuțit ascuns Pirogov, etc Vnutriuret-ERALE disecție cicatriciale îngustări uretră produse de A. Paré dar pe scară largă, această operațiune a fost în a doua jumătate a secolului al 19-lea. după urethrotomy invenție Mezonnevom (J. G. F. Maison-Neuve).

Nek- instrumente bine-cunoscute au anterior Ch. arr. valoare istorică: de ex. separator

Lewis, destinate a primi urina separat de la fiecare rinichi si este un bougie metalic de separare a vezicii în două jumătăți traversei de cauciuc latent de un șurub sunt tensionate extern. Mai multe tipuri de instrumente și acum folosite, uneori: de ex. kamneschup (stonesound) sonda metalo cu cioc scurt folosind la- knock determinat de piatră în cavitatea vezicii sau uretrei (Fig AND.); Coll-expander mană - unealtă cu fălci folosite în crusta Raspindirea, în timp ce în combinație cu urethrotomy in tratamentul stricturi uretrale (Fig. 24). Când cron. prostatită pentru procedurile termice sunt Termofor intestinale - corpuri metalice tubulare în formă de pară, cu două robinete (Figura 31.), precum și scule speciale pentru auto-masaj al glandei prostatei (Figura 10.).

Îmbunătățirea D &. Aceasta a procedat în paralel cu dezvoltarea chirurgiei. După izolarea de Urologie (cm.) Într-o zonă independentă de pană, medicament, în mare parte datorită introducerii unor noi metode de cercetare, dezvoltare de intervenții chirurgicale complexe asupra organelor sistemului urogenital, un număr mare de noi instrumente. Industria internă produce mai mult de 200 de tipuri de instrumente urologice, unele instrumente sunt disponibile în comerț sub formă de kit. Prin D &. nu include un aparat optic, de exemplu, cistoscopie (vezi. Cistoscopie) urethroscopes (vezi. Ureteroscopy). În funcție de aplicație, W. și. împărțit în mai multe grupuri. Tabelul prezintă tipuri de instrumente nek- urologice.

INSTRUMENTE urologice 109

Instrumente pentru operațiunile de diagnostic, tratament si manipulare pe uretra, vezica urinara si prostata. Pentru a determina calibrul deschiderea externă a uretrei este utilizat metru meato (Figura 17.) - con metalic maruntit pe o scală Sharrera (Figura 36.). Extinderea uretrei în stricturi sale produse printr-o varietate de forma și mărimea elastice și bougies metalice (cm.). Lezionale meatul îngustate folosi meato tomuri, având forma de foarfece cu muchiile de tăiere exterioare (fig. 19) sau un cuțit de siguranță cu un buton de la capătul (Fig. 18). Tonnelizatsiyu stricturi impracticabil obliterarea cicatriciale din partea posterioară a uretrei și vezicii urinare pentru Frakmanu produc buzhom-puncher (Figura 1.) - metalic curbat buzhom lamă ascunsă la Roe extinde împingând mânerul după sfârșitul BOUGIE a trecut pentru a ajunge la obstacol și bougie -perforator este blocat în această poziție. Un cuțit de tăiat prin cicatrici dense, după care devine posibil să se extindă porțiunea îngustată și menținând cateter. Când stricturi, acceptabil subțire elastic bougies conductori, se pot face prin urethrotomy urethrotomy intern (Fig. 32, 33). Constă dintr-o tulpină, la o pe partea convexă (Urethrotome spate) sau concavă (Urethrotome spate)-ing jgheab; Acest jgheab alunecă cuțit triunghiular cu un apex strictura leziune dorită bont. Un sfat pânză tocită previne deteriorarea mucoasei normale uretral. La urethrotomy capăt are un manșon filetat pentru înșurubare pe conductor bougie subțire, urmat de un inel Urethrotome efectuate in uretra. Utilizarea acestui instrument, a propus un alt Meson-TION, a fost un progres semnificativ in tratamentul stricturi uretrale. Mai târziu a fost pus în aplicare în practică urethrotomy care reprezintă o combinație a extensorului Otis (Fig. 35) sau Kollmanna și Urethrotome optic care permite rumen disectia produc îngustarea uretrei în ochi de control (Fig. 34).

Ținând un cateter de cauciuc in vezica urinara, in special atunci cand deformat uretra dupa urethrotomy si administrarea catetere samofik-siruyuschihsya (vezi. Catetere) poate fi realizată folosind stylet sârmă cu un zăvor mobil (fig. 15) sau cu buton rotativ zăvor (Fig. 16 ). Mandre-bine poate da o curbură dorită să-Rui primește și fixat pe acesta sub cateter tensiune. Cateter a demeure introdus retrograd prin conductor (Fig. 20) pentru a forma un arc-ing metalic flexibil cu capetele de măsline. Dacă eliminați măslină capacul de siguranță, este expus cu adâncime filet elicoidal montarea pe un roi poate fi fixat, tuburi de cauciuc și din material plastic, utilizate ca un cateter. Pentru tuneluri TION bougies uretra utilizarea cu canelura și gaura prin la cap (fig. 2).

Instilare (vezi.) De droguri in uretra produsa cu ajutorul unei seringi Lanza cu balonul (Fig. 26) sau o seringă convențională la canulă la- purtând vârful special (fig. 12) din cauciuc elastic, adaptat pentru a fi plasat în deschiderea externă a uretrei . Spălarea părții din față a uretrei produse folosind aceleași sfaturi de cauciuc sau canulă Janet, la- direct sau printr-o supapă cu trei căi conectat la tubul rezervor care conține un lichid de spălare.

Pentru a ține medicamentele introduse in uretra la nivelul penisului impune clemă moale speciale - penisklemmu (Figura 5). La bărbați cu incontinență urinară, după intervenții chirurgicale în zona gâtului vezicii urinare și a uretrei posterioare, si, de asemenea, ca urmare a unei boli sau a prejudiciului c. n. a. utilizat în formă de clemă în mod similar realizate dintr-un material plastic moale, flexibil (clamp Baum-Rücker); le-a provocat la presiunea este mult mai mică decât de utilizarea altor clipuri. fiecare

3 clemă chasa este îndepărtat și vezica golită.

medicamente injectabile en Condus l ka sub nici o mucoasă (de ex. Preparate de hormone, soluție novocaină în prezența pietrelor în ureterului intramural et al.) Se foloseste un ac special (Fig. 8) sau ac cateter (Fig. 9).

Electrocoagulare Pathol. formațiuni în cavitatea vezicii urinare și a uretrei (vezi. Diatermocoagulare) se realizează cu ajutorul unui urethroscope cistoscop și to- electrozi elastice administrate (Fig. 45, 46). Corpuri străine (cm.) se scoate din forcepsului uretră uretral (Fig. 44). Bucăți de țesut tumoral sau mucoasa vezicii urinare și a uretrei la gistol. cercetare poate lua o pensetă pe o tijă flexibilă (Figura 37.) administrate prin cistoscopul de operare; în același mod se introduce în cavitatea foarfecilor speciale vezicale folosite pentru dissecting sau demontarea orificiului ureteral materialelor neabsorbabili ligatura-schihsya. Ambele aceste instrumente sunt incluse în setul de cistoscop de operare.

În operațiunile privind intervențiile de vezică transvezikalnyh de pe partea posterioară a uretrei și prostatei sunt utilizate retractoare speciale cu un set de oglinzi detașabile (Fig. 21, 22), pentru cavitatea iluminator vezică și aspirație de sânge și fluid (fig. 23). Atunci când alocă vezica sa în oglindă flexibil retrasă (fig. 7). În timpul operației adânc în cavitatea a vezicii urinare este adesea necesară o iluminare suplimentară; În aceste cazuri, utilizând o lampă specială pe tija flexibilă pentru Rui-a introdus în vezică prin uretra (Fig. 13). Introdus in practica Iluminator cu o tijă flexibilă și un set de oglinzi cu fibre optice „Coral-MT“ (a se vedea. Endoscopie), și altele.

Când ștergeți un papilom al vezicii urinare sunt folosite de închidere lozhechnye forcepsul Ovnatanyana (fig. 43), au un burete-ryh lucrează îndeaproape fuzioneze. tumora papilar capturat ia izolat din țesutul sănătos din jur și astfel împiedicat inocularea celulelor tumorale în peretele vezicii urinare. Există, de asemenea, lozhechnye clește pentru prinderea și baze simultan electrocoagulării tumori papilare (Fig. 42).

Pietrele vezicii expuse a fost scos cu forcepsul linii Lyaukovich (Fig. 40) și curbată (fig. 41) este fălci de lucru în formă de lingură, suprafața interioară are o crestătură rasp-ryh. pietre multiple mici din vezica urinară a fost îndepărtat prin lingura bont (fig. 14).

Puncție și drenaj suprapubiană a vezicii urinare funcționează diverse forme trocar speciale (fig. 28) prin la- pot fi introduse și reținute în

Instrumente de diagnostic, proceduri terapeutice și intervenții chirurgicale pe rinichi și ureter

scule auxiliare și de utilitate pentru diagnosticul și tratamentul bolilor sistemului urogenital

tub de drenaj vezicii urinare (așa-numitele. trocar cystostomy). Acolo trocare exploatat (Fig. 29), o manșetă gonflabil (Fig. 30), și altele.

După extirpare nodurilor adenomatoși cleștele palmiped (Fig. 39) utilizate pentru prinderea și reținerea mucoasei vezicii urinare și marginile pat de prostată. Pentru oprirea sângerării capsulei prostatice folosind clemă curbată cu muchia lungă a bran-Shami (Fig. 4). Când prostatekto-misiune (a se vedea.) Despre cancerul de prostata de captare și trageți retractor rana Yang (fig. 25). Extirpare nodul adenomatos care este de a capta, fără a prejudicia mucoasa vezicii urinare, forceps fenestrate (fig.38.); pe partea interioară a fălcilor forceps au o incizie transversală dreaptă, care permite fixarea sigură a țesutului. La operații pe clema vezical adecvată pentru atașarea peretelui vezical la pielea abdomenului (Fig. 6). Pentru transvezikalnoy iad-nomektomii (vezi O prostată Dehn.) A fost folosit vezikoprostatotom (Figura 3) - cutit curbat circular pe un mâner lung. în centrul lamei are o deschidere pentru cateter urinar.

Punctie biopsie de prostată este realizată prin puncție prin perete trocarul cuttingout speciale perineului sau rect (Fig. 27), să-ing este un stilet cu o scobitură la vârf. Pe tubul stilet purtat, capătul interior al de-cerned este îndreptată pe marginea unui cuțit, și îndeplinește o funcție.

Instrumente de diagnostic, proceduri terapeutice și intervenții chirurgicale pe rinichi si ureter. Când a pus retractor rinichi goale utilizate cu oglinzi detașabile (Fig. 58, 58a) și o oglindă lamă cu iod se îndoaie în unghi drept pentru a drena rinichi (Fig. 55). Pentru prinderea vaselor de utilizare pediculului renal Cleme Fedorova (Fig. 51, 52) cu puternic curbate la diferite unghiuri oblice sau fălcile mi crestătură transversală și cleme curbate radial cu serration atraumatice (fig. 49), protejat de alunecarea . C. II. Fedorov a oferit cleme cu mânere detașabile (Fig 50.); acestea impun recipientele imposibilitate bandaj; În acest caz, clema este lăsată în rană timp de 2-3 zile. Odată cu dezvoltarea și introducerea unor abordări chirurgicale Embo pre-TION a arterei renale (a se vedea. Ren tgenoendovasku LNR n-lea x y p -giya sus) necesitatea de clipuri de acest tip a scăzut.

Atunci când diluarea pielotomii a pelvisului renal a marginilor rănii se utilizează oglinzi speciale, cu mânere lungi și piese de lucru mici. Oglinzile produs cinci tipuri în funcție de mărimea și forma (fig. 54). Mai ales pentru extragerea de pietre din cupele rinichi folosite forceps fenestrate cu diferite de lucru curbura îndoire (fig. 59, 60), precum și distanțate brashnami (fig. 61), multe dintre care au fost dezvoltate la propunerea

S. P. Fedorova. Când nephrostomy (cm.) Pentru perforarea țesutului renal și drenarea tuburilor în pelvis rinichi convenabil curbat clemă Explorer (Fig. 53).

Rinichi punctie biopsie (percutanata și deschis) cu ace speciale funcționează mai multe tipuri. În partea de lucru a acului este prezentat pinch divizat stilet (Fig 57.); ac Hamburger are un stilet ascuțit, cu o degajare și un tub de tăiere (fig. 56).

Fixație și piatră ureter izolate situate în acestea produc instrument special - titular cu graifăre polukoltsevidnymi pe buze care formează cu închiderea celor două inele (Figura 47.) Sau inel continuu (Fig. 48). Pietrele au fost scoase din ureter cu forcepsul fălci fenestrate (Fig. 62, 63).

Pentru endovezikalnogo îndepărtarea pietrelor ureteral folosind diverse extractoare nemetalice și metal: un cateter

Durmashkin cu un balon gonflabil (fig. 65), bucla cateter Zeiss (Figura 64.) Wire bucle - "coș" Dormia (Figura 66.), Johnson (Figura 67.) Pashkovsky (fig. 68) etc. Ultimul. introdus în ureter într-o stare comprimată, este realizată deasupra piatra, îndreptați „coș“ și să captureze o piatră la ea. Acesta poate fi, de asemenea, utilizat cu tipul extractor Dormia rezervor sub „coșul“ (Fig. 69).

scule auxiliare și de utilitate pentru diagnosticul și tratamentul bolilor sistemului urogenital. Conform principiului kamneiskate la aranjat fonoindikator ( „VON-IM»), cu un set de sonde utilizate în crusta, timpul pentru detectarea corpurilor străine în urină metoda de contact tractului. contactul sondă cu obiecte dure care provoacă vibrații mecanice, la- convertite în electric, amplificat și reprodus difuzor.

pietre zdrobirea în lumenul vezicii urinare prin lithotriptors înlocuit cu succes prin distrugerea pietrelor mod electroni rogidravlicheskim sub control vizual de tipul aparatelor „Urat“; fragmente de piatra sunt spălate prin Evacuatore cateter cu un aspirator (vezi. Piatra-zdrobire).

A existat un aparat larg pentru măsurarea tonusului muscular al vezicii urinare și sale reflexă unitate (m cistite, sphincterometry), la- sunt sistem manometric, un cateter conectabil la vezica urinara sau uretra (cm. Gauge). Pe scara manometrului înregistrează presiunea notat în apariția nevoia de a urina (cystometry) sau când învingând rezistența sfincterului (sphincterometry). Există, de asemenea, aparate Uroflowmeter pentru a determina forța de contracție a detrusorului prin măsurarea vitezei de volum a unui jet de urină în cădere liberă.

Sutură și ligaturarea vaselor de sângerare în profunzime de bumerang rana facilitează suportul de ac aplicație Vågå cu un set de ace (Fig. 73) și un special-nitepodava Telem (Fig. 74). Atunci când tija de ac de sutură rămâne nemișcat; presiune pe braț raportat mișcare arcuită ac, astfel, tesutul străpunsă. Există, de asemenea, suportul de ac bumerangovy cu fir de alimentare automată (fig. 75). Pentru o mai ușoară suturarea adâncimea plăgii, avansarea și strângerea recipientului buclă ligatură folosit de asemenea „lipi“ Vinogradova, priza de sârmă furci Geselevicha și alte modele (Fig. 71, 72) și o linie curbă.

Pentru un tratament conditionate reflex enurezisului si in ingrijirea in stare critica ca semnalizarea de aparate urinare involuntare folosind „Real“ (Fig. 70).

Bibliografie. Instrumente medicale,

Instrumente, aparate și echipamente, catalog, ed. I. A. Antonova, Voi. 5 razd.- Urologie, M. 1960; Mitchell-Heggs F. a. Radcliffe Drew H. G. Instrumentele de surgerv, p. 294, L. 1963.

V. Boychenko, Ya. V. Gudynsky

Unele tipuri de unelte pentru urologice

Lungimea totală (L). Masă (M +). Dimensiunile părții de lucru: lungime (G, lățimea (L), diametrul (d), volumul (v)

Numele de instrumente și scopul lor (în paranteze numărul figurii)

instrumente de Aspect

Instrumente de diagnostic, proceduri terapeutice și operații pe uretra, vezica urinara

și de prostată