Sarcina si bolile de inima
In Statele Unite, boli de inima in timpul sarcinii sunt rare, în principal datorită unei scăderi semnificative a frecvenței reumatice (cu toate că îmbunătățirea diagnosticul și tratamentul altor forme de boli de inima, de asemenea, permite unui număr mai mare de femei transporta cu succes o sarcină și la naștere). Boală de inimă în timpul sarcinii - este cea mai mare parte congenitală, de multe ori „corectate chirurgical.
Baza de evaluare a simptomelor si tratamentul bolilor de inima la femeile gravide sunt deosebit de fiziologie a sistemului cardiovascular în perioada de gestație, care creează o anumită sarcină previzibilă. Pentru informații despre boli de inima, antecedente de sarcină este foarte importantă, deoarece diagnosticul inițial este adesea dificilă din cauza zgomotului sistolice funcție, vene, tahicardie și modificări radiografice cauzată de sarcină, nu patologie. Pe de altă parte, detectarea neașteptată a diastolică sau zgomot presystolic necesită o investigație specială pentru a determina cauza sa. Aproximativ 25% dintre femeile cu stenoza mitrală, simptomele apar prima dată în timpul sarcinii.
Pentru gestionarea femeilor gravide cu boli de inima si de evaluare a riscului este util să se utilizeze clasificarea insuficienței cardiace, propuse New York Heart Association (o divizie în clasele I-IV). Practic, toate cazurile de deces de insuficienta cardiaca in timpul sarcinii apar în clasele III și IV. Pacienții cu gradul I și II cu stenoza mitrală, uneori luate foarte rapid clase de risc mai mare. pacienții din clasa a III prescris glicozide cardiace și repaus la pat, începând de la 20 de săptămâni de sarcină. pacienții din clasa IV trebuie să fie considerați candidați pentru un avort timpuriu.
Femeile care suferă de boli de inima, mortalitatea maternă este de 1% din timp, dar ele sunt responsabile pentru aproximativ 10% din mortalitatea maternă. sarcina normala nu reduce durata de viață și nu duce la o deteriorare ireversibilă a stării funcționale a femeilor cu boli de inima. Cu toate acestea, la copiii născuți din mame cu boli cardiace congenitale, astfel de boli sunt mai frecvente decât în populația generală. La pacienții cu gradul I și II, rata de mortalitate în timpul sarcinii nu este crescut, chiar dacă boala de bază au - stenoza mitrală. În clasele III și IV, menținând în același timp simptomele de insuficiență cardiacă după o activitate de restricție sau de concepție bedrest este contra pentru a efectua un studiu cuprinzător și posibil starea maximă de îmbunătățire, ca urmare a tratamentului medical și chirurgical, deoarece la acești pacienți cu risc crescut de deces al mamei și a fătului.
La pacienții cu boli de inima reumatice in timpul sarcinii este mai mare zgomotul care însoțește mitrala si stenoza aortica, în timp ce zgomotul asociat cu eșecul mitrale si aortice sunt slăbite.
Femeile cu mitrală sau insuficiență aortică, asimptomatice sau ușoară, de obicei, tolerează sarcina fara dificultate; în cazul deficienței severe înainte de concepție, este de dorit să înlocuiască valva mitrală. Datele privind stenoza aortica in cazul unei sarcini sunt rare, dar mama și mortalitatea fetală în această înaltă; la femei stenoza severe care doresc să rămână gravide, transporta o recomanda chirurgicale starea de pre-corecție.
stenoza mitrală deosebit de periculoasă, deoarece în timpul sarcinii suprapuse pe ea tahicardie, creșterea volumului sanguin și a debitului cardiac, ceea ce crește presiunea în capilare pulmonare; de multe ori este vazuta ca fibrilatie atriala. Luate împreună, acești factori cresc riscul de edem pulmonar - cel mai pune in pericol viata complicatie a stenozei mitrale. Acest defect inima de multe ori duce la hipertensiune pulmonara capilara inainte de menopauza. Între timp, eșecul ventriculului stâng, care apare secundar regurgitare mitrala sau boala valvei aortice la femeile de vârstă reproductivă este rară. In timpul sarcinii se poate efectua commissurotomy mitrala, dar deschis-chirurgie cardiaca creste riscul de avort spontan daune și fetale.
Înainte de concepție este necesară pentru a obține o compensație maximă de boli cardiace reumatismale cu agenți terapeutici și chirurgicale. Profilaxia cu antibiotice trebuie continuată în timpul sarcinii. Păstrarea acestor pacienți include limitarea activității fizice, prevenirea stării de oboseală și nervozitate, prevenirea adecvată sau corectarea anemiei, tratamentul la timp a infecțiilor. Toți pacienții cu stenoza mitrală în cazul dozei de digoxină profilactice fibrilația atrială administrată pe cale orală de 0,25 mg / zi. Naștere este cel mai bine tolerat la termen; ar trebui să acorde o atenție deosebită ameliorarea durerii și eliminarea fricii. Uneori, posibile episoade bruște au nascut de congestie in plamani, dar, în general, cel mai mare pericol reprezintă o perioadă, pentru a maximiza debitul cardiac (între 20 și 34 de săptămâni). Imediat după naștere, precum și un risc crescut de infecție (de exemplu, în cazul ruperii premature a membranelor) necesare antibiotice.
Majoritatea pacienților cu boli cardiace congenitale, fara simptome clinice, nu face parte din risc ridicat în timpul sarcinii.
Pacienții cu sindrom Eisenmenger și hipertensiune pulmonară primară (și, eventual, o contracție izolată a gurii arterei pulmonare), cu risc de prăbușire bruscă și deces în timpul nașterii sau în perioada postpartum. Acest pericol există pentru obort după 20 de săptămâni de sarcină. Cauza decesului a acestor pacienți este necunoscut, dar riscul este atât de mare încât sarcina nu este recomandată. În cazul în care vine, livrarea ar trebui să aibă loc în cele mai bune condiții posibile: nevoia de ameliorare adecvată a durerii și disponibilitatea pentru resuscitare cardiopulmonare, este de asemenea important pentru a preveni scurgerea de sânge de la dreapta la stânga, prin menținerea rezistenței vasculare periferice și pentru a minimiza rezistența vasculară pulmonară; În plus, este necesar să se controleze întoarcerea venoasă.
La pacienții cu sindrom Marfan au un risc crescut de disectie aortica si ruptura de anevrism în timpul sarcinii, astfel încât sarcina nu este de dorit.
Prolapsul valvei mitrale este mai frecventă la femeile tinere, și, aparent, are un caracter de familie. De obicei, aceasta este o tulburare izolată, dar uneori este asociat cu sindromul Marfan sau defect septal atrial. Atunci când sarcina prolaps mitrala, în general, bine tolerat. Creșterea relativă a dimensiunii ventriculare neutralizează dezechilibrul dintre volumul său și valva mitrală excesiv de mare. pacienții asimptomatici nu necesită nici un alt tratament, cu excepția administrarea profilactică a antibioticelor în timpul travaliului, atunci când este posibil complicații sub formă de endocardită bacteriană. Cu aritmii recurente arată p-blocante, și în acele cazuri rare în curs de dezvoltare a emboliei pulmonare sau sistemice, femeile gravide sunt prescrise anticoagulante. Prolapsul valvei mitrale nu este, de obicei, crește în timpul sarcinii, astfel încât femeile trebuie să explice că prezența lui nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare deosebită.
Uneori, înainte de debutul travaliului sau postpartum cardiomiopatie dezvoltă etapa a forței de muncă. Acest sindrom este mai frecvent la femeile de peste 30 de ani, nu am dat o dată naștere, au avut gemeni sau care suferă toxemie în timpul sarcinii. In acest sindrom, rata mortalității în următorii 5 ani este de 50%, cu o probabilitate mare de recidivă în timpul sarcinii ulterioare, prin urmare, este contraindicată.
In timpul sarcinii, sistemul cardiovascular al femeilor poate deteriora, în ciuda tuturor măsurilor de precauție - cum ar fi accesul frecvent la un medic, o odihnă bună, prevenirea factorilor de stres și anemie, utilizarea profilactică a penicilinei și de a limita creșterea în greutate. În cazul în care orice formă de aritmie sau stază de sânge în plămâni restul de spitalizare și de pat. O atenție sporită stării pacientului și introducerea, în cazul în care sunt necesare necesare, glicozide cardiace între 28 și 34 de săptămâni de sarcină, în timpul nașterii și imediat după naștere, atunci când o sarcină deosebit de mare fiziologică asupra inimii.
În prezența pericolului de boli de inima mamei și a fătului este expus. In timpul insuficienta cardiaca, convulsii poate fi moartea fătului și nou-născuți pot muri ca urmare a prematuritate.
Muncii și livrare pune viața în pericol femeile cu boli de inima, ca forță fizică asociată, încercări în a doua perioadă și creșterea intoarcerii venoase în timpul contracțiilor uterine modifica semnificativ hemodinamica. ieșire crește cardiace cu aproximativ 20%, cu fiecare contracție uterină. În timpul nașterii necesită prezența unui anestezist experimentat. In patologia anesteziei conducție preferat mitral. Pacienții cu defect de valva aortica, în contrast, nu sunt în măsură să efectueze o astfel de anestezie consecințe conductie ca stază și posibilele episoade de reducere a tensiunii arteriale, dar deoarece prezinta anestezie locala sau, dacă este necesar, un anestezic general. Încercările în a doua etapă a muncii este inacceptabilă, deoarece acest efort a oprit complet furnizarea de oxigen și o femeie timp de câteva secunde, se poate dezvolta anoxie. Dacă este necesar, poate forceps sau prin prescripție, cezariana. De preferință, utilizarea forcepsului, deoarece această operațiune este un risc mai mic pentru mamă decât cezariană.
In perioada postpartum necesită o atentă monitorizare a femeii, ca mobilizarea lichid determină modificări semnificative ale activității cardiace. Diureticele trebuie folosit cu mare grijă pe fundalul tratamentului cu glicozide cardiace continua. Astfel de pacienți sunt la risc pentru câteva săptămâni.