sarcina prelungita

Totul în viață?

sarcina normala se încheie cu livrare în aproximativ 280 zile, adică 40 de săptămâni. Cu toate acestea, nu toate forței de muncă începe de la 40 de săptămâni de sarcină - ele pot fi la fel ca înainte, și după termenul limită. Trebuie amintit că nașterea de la 38 mii la 42 mii săptămâni sunt luate în considerare în timp util.

Genera. care apar în 42 de săptămâni de sarcină și mai târziu, numit cu întârziere, iar sarcina - post-termen. Dacă după naștere 42 de săptămâni mai târziu și a avut nici un semn de perenoshennosti, sarcina este considerată a fi prelungită, și la naștere - în timp util. Înainte de nașterea sarcinii prelungite distins prelungit imposibil.

Simptomele clinice ale sarcinii prelungite includ următoarele caracteristici ale mamei:

reduce volumul stomacului de 5-10 cm, de obicei, după 290 de zile de gestație (acest lucru se întâmplă deoarece cantitatea redusă de lichid amniotic);
scăderea greutății corporale la gravide 1 kg sau mai mult (este de asemenea asociat cu o cantitate redusă de lichid amniotic);
oligohidramnios aspect (reducerea cantității de lichid amniotic) cu ultrasunete.

Simptomele perenoshennosti copilul poate fi determinată numai după naștere. După ce sa născut copilul, ea examinează neonatolog (un medic pediatru), care evaluează starea nou-născutului, precum și semne de maturitate, sau dincolo de termen.

semne Perenoshennosti la nou-născut sunt:

macerarea pielii (piele înmuiere lichid și umflarea acestuia), în special la nivelul mâinilor și picioarelor (așa-numitele „baie“ mâinilor și picioarelor), pielea copilului, atunci când se pare încrețită;
syrovidnoy cantitate mică de lubrifiant, până la absența completă a acestuia;
a scăzut turgescenta pielii (elasticitatea), formarea de pliuri - „vechi“ un fel de copil;
nou-născuți de mari dimensiuni (de multe ori cu o greutate mai mare de 4 kg);
unghiile lungi, păr lung pe cap;
oasele craniene groase, îmbinări etanșe și arcuri;
copil modificări de culoare a pielii. pielea nou-născutului poate lua o culoare gălbuie sau verzuie, colorat cu meconiu (conținutul tractului gastro-intestinal al fătului).

Prelungită sarcinii - o afectiune grava, care prezintă un risc pentru fat si mama, astfel incat medicii sunt acordând o atenție deosebită astfel gravidă.

În obstetrică moderne în cursul normal al sarcinii, la 41 de săptămâni de gestație (cu tendință la perenashivanie) a avut loc spitalizare gravidă spital de maternitate pentru evaluarea fetale, statutul femeii, dorința ei de a părăsi canalul de nastere, iar o decizie privind timpul și metoda de livrare. Direcția de spitalizare emise de o clinica prenatală medic, o sarcina de conducere.

În sarcini necomplicate, fără factori de risc, nu există nici o schimbare la CTG (cardiotocografia) Doppler și nu este necesar să se spitaliza femeia la spital la 41 de săptămâni. CTG și Doppler studiu realizat în 35-36 săptămâni de sarcină, atunci cercetările se efectuează la intervale de 7-14 zile, în funcție de performanțele anterioare.

fat

Pentru evaluarea fetale folosind ultrasunete (US), CTG - cardiotocografia și Doppler.

CTG - este înregistrarea frecvenței cardiace fetale pentru o anumită perioadă de timp, precum și activitatea uterin. Ritmul cardiac descrie cu mai multă acuratețe starea fătului înainte de naștere și în timpul acestora. Evaluarea fetale Precizia folosind HIC este de 70-85%. CTG este cel mai de încredere, după 32 de săptămâni de gestație.

Doppler - definirea vitezei fluxului sanguin în arterele uterine, arterele ombilicale, aorta si arterele mezencefal fetale. Studiul a calculat indici specifici pentru a evalua fluxul de sânge în sistemul de „mama - placenta - fat“.

Ultrasunete a fatului inainte de nastere ajuta la evaluarea situației copilului, cantitatea de lichid amniotic, dimensiunea fetale. In acest studiu, greutatea fetală estimată este calculată, pentru a determina gradul de maturitate a placentei, structura sa (prezența sau absența acesteia a calcificărilor - porțiuni de acumulare de calciu care perturba functionarea normala a placentei).

Amnioscopy - un studiu special, care este uneori efectuat pentru a evalua lichidul amniotic. Reprezintă membranele inferioare de inspecție pol cu un dispozitiv optic - amnioscopy care este introdus în canalul cervical. Atunci când a evaluat amnioscopy culoarea de lichid amniotic, prezența meconiului, prezența fulgilor de lubrifiant.

gravidă

Pentru a evalua gradul de pregătire a canalului de naștere al viitoarei mame a studiat colul uterin când este văzut pe un scaun. Criteriul este disponibilitatea canalului de nastere al colului uterin maturitate.

Colul este considerat imatur, dacă este greu sau ușor înmuiată, 2,5-3 cm lungime, a respins posteriorly (la sacrum). Într-un astfel de canal cervical gât (trecere care se extinde în interiorul gâtului uterului) este închis, gura exterioară (deschidere cervical exterior cu care se confruntă vagin) închis sau transmite vârful degetului.

Mature cervix complet dedurizată, scurtat la 1-2 cm, este centrat, canalul cervical trece liber un deget sau mai mult.

După admiterea la spital și evaluarea femeii gravide și a fătului este determinată în continuare tactici. Atunci când starea fetală satisfăcătoare (date și Doppler CTG) și gravidă (în funcție de examenul clinic și de laborator) evaluează ale tractului genital de pregătire (scor de col uterin la maturitate). Daca cervixul este matur, se realizează o observație zilnică dinamică a stării gravidă (măsurarea tensiunii arteriale - tensiunii arteriale, temperatura corpului, greutatea corporală) și fetale (auscultația cordului fetal cu ajutorul unui stetoscop sau obstetrice fetale
Monitor - un aparat special, care permite de a auzi bataile inimii fatului), a avut loc înregistrarea CTG (dacă este necesar - pe o bază de zi cu zi). Observarea se continuă până la debutul spontane a muncii sau a cuplului de inducție a muncii (măsuri complexe pentru inițierea muncii).

Pregătirea pentru naștere

Daca cervixul este imatur (dens, lung, închis) și fătul se simte bine, se efectuează pentru a pregăti cervix. În acest scop, am folosit metode non-farmacologice și medicale.

Pentru nemedicamentoasă metode includ introducerea kelp - uscate alge marine. Acestea sunt bete rigide dense 5-6 cm lungime, 2-10 mm grosime. Doctor varec obstetrician intră în canalul cervical de una la mai multe piese (de obicei 1-6 unități) timp de 24 de ore. În timp ce în canalul cervical, algă se umfla, crescând în dimensiuni transversale de 4-5 ori, care conduce la o „atentă“ extinderea canalului cervical și „maturare“ a colului uterin. Mai mult decât atât, algă contribuie la producerea de prostaglandine endogene (proprii) - substanțe care accelerează maturare cervicală. Contraindicație pentru introducerea de varec sunt procese inflamatorii in canalul de nastere (vaginita - inflamatie a vaginului, cervicită - inflamarea colului uterin). În aceste cazuri, o reajustare preliminară (procesare) prin introducerea de medicamente în vagin sub formă de supozitoare. Algele nu afectează starea mamei și a fătului, prin urmare, este în prezent utilizat pe scară largă în practică obstetrică.

În scopul maturării medical cervical folosind un gel special care conține prostaglandine (PG) E2. Gel GES introdus în colul uterin numai într-un spital obstetrician-ginecolog. Înainte de introducerea gelului se realizează CTG estimat frecvenței cardiace fetale și activității uterine. După introducerea gelului GES colului gravide trebuie să se întindă pe spate, timp de 30 de minute. La fiecare 3 ore obstetrician-ginecolog evalueaza starea colului uterin, frecvența cardiacă, frecvența respiratorie și a tensiunii arteriale. Pe fondul posibilei debut spontane GES de muncă, nu numai de col uterin de maturare. Dacă este necesar, gelul poate fi administrat de mai multe ori GES (timp de mai multe zile de 1 ori pe zi). Introducere gel GES colului uterin duce la înmuierea și scurtarea colului uterin, extinderea canalului cervical.

Timpul în care maturării colului uterin așteptat depinde de starea fătului. În cazul în care rezultatele CTG și Doppler fetale satisfăcătoare, au fost observate peste gât timp de 5-7 zile. Când activitatea uterină excesivă (adică, atunci când a intrat în travaliu, iar colul uterin este imatur și nu apare ca răspuns la contracții) și modificări ale fătului (dacă fătul se confruntă cu hipoxie - lipsa alimentării cu oxigen), gel cu PG nu se aplică, deoarece se poate degrada starea fătului.
Dacă la începutul colului uterin muncii este imatur și ca răspuns la lupta nu are loc și netezirea deschiderea colului uterin, apoi cezariana. Dacă lipsa forței de muncă în conformitate cu Doppler detectat CTG și hipoxie fetală (lipsa de oxigen), este de asemenea efectuată independent de maturitate cervicala cezariana.

Inducerea muncii

În prezența unui col uterin matur la termen de 41-42 săptămâni inducerea travaliului sarcinii este efectuată.

Pentru inducție, există două motive importante:

Unele fructe și după 40 de săptămâni de sarcină continuă să câștige în greutate, ajungând la 4 kg si dimensiuni mai mari. Acest lucru crește riscul de complicații intrapartum, cum ar fi pelvis îngust punct de vedere clinic (pelvisului o discrepanță dimensiune fetale și oase mamei, în cazul în care un copil nu se poate naște vaginal), rupturile țesuturilor moi ale canalului de nastere si prejudiciul fat (clavicula fracturată, cephalohematoma - sângerare între periost și osul craniului).

Risc ridicat de moarte subita a fetale antenatale in timpul sarcinii cu perenashivanii „termina bine.“ Moartea se datorează opririle inimii copilului. Preveni apariția unor astfel de situație nu este posibilă. Potrivit statisticilor, din moment ce 1000 se termină 1 sarcină prelungită.

Inducerea travaliului începe cu amniotomii - operare în care cu ajutorul unui instrument special este înțepat vezicii urinare fetale și membrana amniotic crescute. Astfel, există o ruptură a apei din față, t. E. Water situat sub partea care prezintă fetale, între ea și colul uterin. Amniotomy se realizează numai atunci când un col uterin matur. Ca rezultat al manipulării capului fetal coboară și începe să apese pe colul uterin, care promovează scurtarea în continuare a acestuia și netezire.

În absența unei munci regulate independent în decurs de 4 ore după puncția membranelor începe inducerea travaliului medical folosind oxitocina - hormonul care provoaca contracții uterine, sau de prostaglandina F2a, promovează contracții uterine. Dacă nu începe inducerea travaliului după 4 ore, este un risc foarte mare ca durata perioadei de uscat va fi mai mult de 12 ore, ceea ce va duce la complicații infecțioase la mama si fat.

Inducerea muncii se efectuează sub supravegherea constantă a unui obstetrician-ginecolog a stării mamei și a fătului. In general, monitoare fetale (aparat de control al inimii fetale) sunt utilizate în aceste cazuri.

În lipsa forței de muncă regulate după începerea inducerea travaliului, cu slăbiciunea muncii sau cezariană atunci când semnele de hipoxie fetală acută (stare de deteriorare fetale, asociată cu o lipsă de oxigen) efectuate în regim de urgență.

Indicații cu Pasul

Stare fetale deteriorare (hipoxie crește);
mult timp anhidru (12 ore), în absența forței de muncă regulate;
pelvis îngust punct de vedere clinic (atunci cand mamele fetale pelvis dimensiuni dimensiuni mai mari);
slăbiciune a forței de muncă (contracții scurte, rare, nu duc la deschiderea colului uterin) nu este curabile.

posibile complicații

livrare întârziată necesită o atenție specială a medicilor și a mamelor, pentru că în astfel de cazuri, de multe ori există complicații:

Prenatale (inainte de contracții) sau ruperea prematură a membranelor (ruptura de apă înainte de deschiderea cervixului pentru 5-6 cm). Aceste complicații încetini procesul de uniformizare și cervixul care se extinde decalajul anhidru și predispune la apariția inflamației în mamă cu interval anhidru timp de 12 ore (de exemplu, endometrita - inflamația mucoasei uterine) și copil (pneumonie intrauterine - pneumonie, dezvoltare mai înainte de naștere).

slăbiciune Mare a activității patrimoniale. Așa-numitele încălcări ale contractilității contracțiilor musculare uterine atunci când slab, rare și nu conduc la deschiderea colului uterin, care prelungește de muncă, și duce la boli inflamatorii ale mamei și a fătului, precum și în cazurile cele mai severe - la moartea fătului. Prin urmare, o cezariana se face în 2 ori mai multe sanse de a sarcinii de 42 de săptămâni, decât în perioada 38-40 săptămâni. Motivele pentru slăbiciunea forței de muncă poate fi, de exemplu, hiperextensie a uterului, cu un fruct mare, deficitul de apă, atunci când sacul plat apelor nu este propice pentru dezvăluirea colului uterin, și așa mai departe. D.

Creșterea hipoxie fetală (lipsa de oxigen la diferite țesuturi) și diverse leziuni la fetale. Când sarcina prelungită adesea născut copii mai mari (cu o greutate de 4000 de grame sau mai mult), care trece prin canalul de nastere, care este afectată în mod semnificativ, ceea ce duce la copil Trauma la naștere - cephalohematoma (sângerare sub scalp), fractura de clavicula, sangerare la nivelul creierului.

pelvis clinic îngust - o nepotrivire dimensiune a fătului și oasele pelvisului materne, atunci când un copil nu se poate naște. intravaginal Când sarcina prelungită se datorează faptului că majoritatea fructelor se apropie.

Sangerarea in perioada timpurie postpartum (în primele 2 ore după naștere) cu naștere tardivă este asociată cu o contractilitate redusa a uterului, pauze frecvente profunde ale țesuturilor moi ale canalului de nastere (adesea cauza este un fruct mare).

Sindromul Aspirația (ingestie) meconiu fetus. Meconiul - este conținutul tractului digestiv al fătului (CAL original). Când perenashivanii meconiu sarcinii intră în lichidul amniotic de 25-30% din cazuri, deoarece manifestările hipoxie fetale (care de multe ori se întâmplă atunci când sarcina perenashivanii) este relaxarea mușchilor anusului. Când această apă devine galben maro sau verde închis la culoare.

Ingestia de apa meconiu fatului poate duce la pneumonie (inflamație pulmonară). Pentru a preveni aspirație de meconiu a avut loc conținutul de aspirație a fătului nazofaringe și orofaringe la umerașe naștere sau imediat după naștere.

Distocie - intarziere nastere fetale umeraș pentru mai mult de 1 minut după nașterea capului fătului. Distocie pericol de vătămare a fătului - clavicula fracturată, o leziune a mânerelor fatului, in cazuri grave, de livrare poate duce la moartea fatului. umerașe nastere Latenta asociate cu fructe de dimensiuni mari (greutate mai mare de 4000 g). Când prelungit distocie sarcinii apare la 27% din cazuri, care este de aproximativ 2,5 ori mai des decât cu livrarea la timp.

Leziunile tractului genital tesuturilor moi (cervixul rupe pereții vaginului, perineu). Ele apar din cauza faptului că un fat la sarcina pe termen are adesea o dimensiune mare, oasele suturi craniene groase și Fontanelelle sunt înguste, iar trecerea capului prin canalul de nastere este aproape nu se întâmplă configurația (craniu normal de câteva du-te la altul, în scopul de a facilita nașterea cap).

Astfel, livrarea întârziată sunt cauza multor complicatii in munca pentru mama si fat. Prin urmare, chiar și în spitalizare sarcina fara complicatii in spital la timp de 41 de săptămâni este necesar.

Prognosticul pentru un copil depinde de complicații la naștere. perenashivanie izolate, fără complicații, cea mai mare parte nu afectează dezvoltarea viitoare a copilului, chiar și după naștere cu întârziere la nou-nascuti sunt mai frecvent tulburări neurologice.

Sursa foto: Shutterstock