Sângerare după avort

Pacientul, 23 de ani a solicitat asistență medicală în clinica prenatală din cauza sângerare din tractul genital.

Anamneza. Mama pacient a murit de cancer de san, tatăl este sănătos. De la bolile copilariei suferit varicela, de multe ori adulții bolnavi răceli; zabrlevaniyami și amigdalite. Prin sugestii repetate medic efectua o intervenție chirurgicală pacient amigdalectomie refuză. Ultima exacerbare a fost acum 4 luni. Menstruația 14 ani, stabilită imediat după 28 de zile, 3-4 zile, dureroase în primele 2 zile, moderată. După debutul activității sexuale și de natura naștere a ciclului menstrual nu sa schimbat. Ultima ciclu menstrual normal „a fost acum trei luni.

În primul rând, sarcina în urmă cu 1,5 ani a dus la livrare urgentă normal, fără complicații. A doua luni de sarcina in urma a dus la operație avort (mai mult sm.istoriyu aceasta boala). Beli nu a perturba funcționarea organelor adiacente nu sunt compromise. nu a existat nici o probleme ginecologice.

Istoria acestui zabolevaniya.Schitaet se îmbolnăvesc peste ultimele zile, când o lună după operație de pacient avort induse dezvoltat sângerare din vagin, femeia care inițial considerată ca fiind menstruație. Cu toate acestea, după 3 zile, acestea au crescut și sa mutat în sângerare. Mai detaliat interogatoriu sa constatat că avortul anterior a curs complicații în perioada postabortal lung a fost sukrovichnye din tractul genital, ocazional (Housing) temperatura corpului a crescut la 37,4 ° C Cu toate acestea, acest fenomen nu este inflamat alarmat și ajutor medical nu se adresează.

Generale și speciale fizicul drept obsledovanie.Zhenschina, putere moderată. Pielea și membranele mucoase vizibile roz pal. strat de grăsime subcutanată este suficient de dezvoltat, ganglionii limfatici regionali nu sunt extinse. Greutatea corporală 65 kg, înălțimea de 159 cm. Temperatura corpului de 36,7 ° C Faringe ușor hyperemic, amigdalele pe ambele părți, în favoarea arcului palatin. În lumina bugged respirație veziculară, nici respirație șuierătoare. Puls 74 pe minut, de umplere regulat, satisfăcătoare și de stres. BP 120/70 mmHg Cardiace clare, accente și nici un zgomot. Limba curat, umed. Stomac formă uzuală uniform implicată în respirație, fără durere la suprafață și palparea profundă. Simptom Pasternatskogo negativ pe ambele părți. Ficatul si splina nu au fost palpabile, zona nedureros lor. Scaunul a fost o zi înainte.

examen vaginal. organele genitale externe sunt dezvoltate în mod corespunzător, vaginul femeilor care dau naștere. In vagin sunt sânge subțire și cheaguri de sânge mici. Colul cilindric gura exterior în formă de fantă trece ușor vârful degetului. Uterul nu este mărită, în poziția corectă, o consistență densă, mobil, nedureros. fanere uterin de pe ambele părți nu sunt crescute, zona de nedureroasă lor. bolta vaginale liber.

Care este diagnosticul preliminar?

Diagnosticul în acest caz, nu produce nici o dificultate. Este vorba despre sângerare, care a apărut după operație avortului indus. Ceva mai dificil să se stabilească cauzele directe ale hemoragiei. Pentru a face acest lucru, considerat inițial, cele mai frecvente factori care determina o astfel de sângerare, la toate, și apoi face o presupunere cu privire la originea acesteia din această femeie.

avortul indus este o operație care, chiar și în mâinile cele mai experimentat, poate duce la complicații foarte grave. Printre ei, să se facă distincția precoce, care apare în timpul primei luni după intervenția chirurgicală, și distant, a evoluat în perioada ulterioară. complicații precoce sunt împărțite la rândul lor în imediata, care apar în timpul operațiunii în sine, sau în perioada de recuperare, și amânată, a fost observat în zilele rămase din prima lună. Pacientul nostru a avut hemoragie uterină în timpul primei luni dupa operatie, astfel încât acesta poate fi privit ca o complicație a primei luni după avort.

Care sunt motivele pentru această sângerare?

Nu observăm pacientul a avut o istorie de referiri la perioada de morbiditate post-avort, ducând la o creștere a temperaturii corpului și de descărcare de gestiune vaginale sukrovichnyh lung. Acest tablou clinic se caracterizează prin abandonarea ambelor părți ale cavității uterine ovulului (avort incomplet), precum și dezvoltarea inflamației (endometrita). Prezența infecției cronice focale a amigdalelor la un pacient cu perioada post-avort este periculos în ceea ce privește infecțiile genitale.

Este cunoscut faptul că avortul poate provoca nu numai modificări funcționale anatomice, ci și în organele genitale feminine. Aceasta este însoțită de o perturbare bruscă a funcțiilor fiziologice ale nervos, endocrin si. alte sisteme ale corpului. Deteriorarea receptorilor endometrial creează un flux de impulsuri patologice în sistemul nervos central. Acest lucru duce la excitarea centrelor autonome ale hipotalamus care reglementeaza functia de hipofiza - ovarelor și a altor glande endocrine.

Așa cum se arată prin observație clinică avort după indus este adesea încălcată funcției ovariene, ceea ce duce la disfunctionale uterine tulburări de sângerare datorită proceselor de ovulație (sângerare anovulatorie sau sangerare asociate cu insuficienta fazei luteale a ciclului menstrual). Astfel de tulburări pot dezvolta în momentul cel mai nesigur și coincide cu apariția primei menstruații după utilizarea avortului indus, așa cum a fost în pacientul nostru.

După aceste observații generale trebuie să elaboreze pe luarea în considerare a individuale cauze uterine sângerare după avort:

1. Lăsarea părțile uter a ovulului - o complicație gravă a avortului indus. Acest lucru se poate dezvolta ca procesul de infectare și polipului placentar. Ambele procese sunt însoțite de hemoragii uterine.

Esența acestei patologii este ca piesa ramasa in tesutul uterin placentar, deoarece este treptat cu pereți laminat pe ea și fibrină vilozități corionice de sânge sunt expuse la schimbări secundare (necroză, calcifiere). În prezența reziduurilor în ovulului uterului după avort scade capacitatea sa contractile. Prin urmare, perioada post-avort la acești pacienți aproape întotdeauna marcate subinvoljutcija uterului si sangerari prelungite din tractul genital. O dată cu formarea de polipi placentari adesea infectie (endometrita) dezvoltă.

După ceva timp captuseala uterului, cu excepția locurilor de placentară locație polip, începe să se redreseze, scurgeri vaginale sângeroase oprit. Dacă nu există nici o inflamatie, apoi mai târziu recuperat din endometru începe să fie expus la schimbări ciclice, iar astfel de femei au ciclu menstrual normal apare. Cu toate acestea, refacerea ciclului menstrual normal nu inseamna recuperare. Faptul este că, în țesutul placentar de polipi uterin cresc noi vase de sange. Vasele de sânge nou formate sunt ușor rănite, care de multe ori din cauza contracțiilor uterine, ca răspuns la prezența unui polip în cavitatea sa. Acest lucru duce la sângerare excesivă, care este de obicei observată după 4-6 săptămâni după avort indus. Printr-o astfel de perioadă de timp și a apărut la pacientul nostru. Toate acestea face ipoteza cu privire la dezvoltarea polip ei placentar este foarte probabil.

2. O altă cauză posibilă de sângerare - post-avort endometrita. Pacientul nostru a suferit o perioadă de endometrita post-avort, care nu au putut fi asociate cu a fi în uter rămâne a ovulului. Dezvoltarea endometrita este însoțită nu numai prin infiltrarea inflamatorie a endometrului, dar, de asemenea, răspândit-o în zonele înconjurătoare ale peretelui muscular al uterului. Prin urmare, atunci când prima operație după menstre induse de avort la acești pacienți din cauza tulburărilor de respingere endometrului și miometrului proprietăți contractile bolnave reduc sângerarea este abundentă și lung (menoragie). În lipsa unui efect anti-inflamator simptom adecvat terapia menoragie devine persistenta.

3. A treia cea mai frecventa cauza hemoragii uterine dupa avort - disfuncționale sângerări uterine caracter avantajos anovulatorie. Când atrezia foliculară este timpul poate coincide cu următoarea perioadă de menstruație sângerare. Trebuie remarcat faptul că majoritatea femeilor ciclului menstrual după avort sunt adesea recuperate prin cicluri anovulatorii. În unele astfel de anovulație nu este însoțită de pierderea de sange a crescut, în timp ce altele duc la 0 pe un Menon tipic și metroragie. Datorită faptului că pacientul în perioada poEleabortnogo prima lună nu a fost examinat prin teste de diagnostic funcțional, nu putem spune nimic despre natura ciclului menstrual (ovulatorii sau anovulatorii).

Astfel, semnele menoragie, care are loc în acest pacient, poate depinde de trei motive principale:

• dezvoltarea polip placentar,
• endometrita
• sau disfuncții ovariene.

Ce ar trebui să fac cu pacientul?

Bolnav cu sângerări uterine, indiferent de originea sa de urgență admise la spital pentru examinare și tratament.

Ce ar trebui să fie examinate și tratate într-un spital?

Efectuarea unui examen clinic și de laborator amănunțită (de sânge și urină, determinarea de coagulare a sângelui, etc.). Dacă sângerarea este relativ abundent, este posibil să se încerce să-l oprească prin diminuarea uterului folosind agenți hormonali sau hemostaza (administrarea de doze mari de estrogeni, utilizarea de medicamente estrogen-progesteron combinate intr-un model specific). Această abordare va face posibilă distingerea tulburarea funcțională a organică (polip placentar). Când eșecul activităților desfășurate și a continuat sângerare chiuretaj uterin diagnostic urmat de cercetări aprofundate obținute răzuire endometru. Trebuie avut în vedere faptul că instrumentul de eliminare a placentara polipului poate fi unele dificultăți tehnice asociate cu creșterea de peretele uterului organizat o parte din rămășițele ovulului. La acești pacienți, a produs aproximativ intervenție poate duce la perforarea uterului. Prin urmare, această operațiune trebuie efectuată de medici instruiți cu o durere de relief bun.

Atunci când o pierdere semnificativă de sânge și răspunsul la acesta afiseaza pacientului si administrarea de lichide de sange transfuzii de sange. utilizate pe scara larga de medicamente cardiace si vasculare care cresc tensiunea arterială. În legătură cu amenințarea reală a infecției după antibiotice de examinare uterin instrumentale prescrise. Continuarea comportamentul pacientului va depinde în întregime pe datele răzuire histologie endometriale.