ruptură de tendon lui Ahile, înainte și după imagine, răspunsurile de operare, tratament, reabilitare și recuperare

Tendonul lui Ahile este numit după epic erou grec Ahile, a cărui mamă, zeița Thetis, dorind să facă fiul ei nemuritor, înmuiat într-o versiune a Hefaistos în cuptor, pe de altă parte apele râului Styx, în timp ce țineți călcâiul. În acest toc nefericit rămâne singurul punct slab al eroului, și a lovit o versiune de la Paris, pe cealaltă zeului Apollo, care a dus la moartea sa imediată.

ruptura tendonului lui Ahile - una dintre cele mai frecvente leziuni în rândul populației apte de muncă (incidența într-o populație de 18: 100 000). În ciuda frecvenței sale, și simplitatea aparentă a diagnosticului, patologia este pierdut de către medici în 25% din cazuri. Este cel mai frecvent la barbati de 30-40 de ani, ocazional implicat în sport.

riscul de a crește ruptură atunci când se iau antibiotice și fluorochinolonelor în prezența predispun la ruptura de tendon tenopatii Ahile (adesea pauze apar în tratamentul tenopatii administrării topice de corticosteroizi). Mecanismul de prejudiciu: forțată flexie plantară a piciorului sau flexiunea dorsală bruscă a piciorului. Rupture apare cel mai adesea la o distanță de 4-6 cm de tuberculul calcaneului.

Tendonul lui Ahile este cel mai mare și cel mai puternic tendonul unui corp uman și este format din tendon musculare kambolovidnoy de fuziune, lateral și medial mușchiul gastrocnemian. ramuri de perfuzie efectuate posterior artera tibială.

Când ruptura tendonului lui Ahile, pacientii spun de multe ori au auzit un clic și trosni, urmată de o durere ascuțită pe suprafața din spate a treimii inferioare a tibiei. Imediat după accidentare mersul normal devine imposibilă, pacientul nu poate sta pe vârful picioarelor inflamat. După un timp, există umflături și vânătăi la locul diferenței de extindere la zona călcâiului.

După anamneza cu un mecanism tipic de prejudiciu începe inspecția. În afară de umflare și echimoze important criteriu de diagnostic este unghiul care piciorul este relaxat acceptă flexia genunchiului la 90 ° în raport cu partea sănătoasă. In mod normal, acest unghi este de 15-25 °, și este aceeași pe ambele părți.

La palparea este adesea posibil pentru a detecta un defect, creșterea dorsiflexion a piciorului.

Acesta este determinat de o reducere semnificativă a forței de plantare împinge, dar o mică parte a forței poate fi menținută în detrimentul mușchilor sinergică, intacte. testul Provocare (testul Thompson, Thompson) este una dintre puținele teste funcționale au aplicabilitate practică într-o adevărată ruptura tendonului lui Ahile.

In cazurile cronice determinate de atrofia mușchilor picioarelor (gastrocnemian și kambolovidnoy), dar defectul nu este detectat de multe ori după 1-2 săptămâni după un prejudiciu, deoarece este umplut cu țesut de granulație. Puterea de șoc plantară nu poate fi restaurat, deoarece lungimea tendonului lui Ahile este crescut în mod semnificativ, ceea ce face imposibilă pentru a transmite forța mușchiului gastrocnemian.

Examinarea clinică și aplicarea de teste de diagnostic poate stabili cu exactitate diagnosticul la 70% dintre pacienți. Vino la ajutorul unor metode de specialitate, cum ar fi ultrasonografia (ecografie) si RMN. Ecografia - foarte precis, rapid, mai puțin invazive și metoda mai ieftin pentru diagnosticul de ruptura tendonului lui Ahile - dar numai în mâinile unui specialist cu experiență. Pentru a distinge lacrimi complete și parțiale.

Un profesionist experimentat poate fi înlocuit cu succes cu un software de înaltă calitate și de a folosi IRM de înaltă câmp.

Trebuie remarcat faptul că, în ciuda rezoluției ridicate și accesibilitatea, simplitatea aparentă a tabloului clinic, rupturile a tendonului lui Ahile nu este diagnosticat la timp, în 25% dintre victime. Din acest motiv, ar trebui să acorde o atenție deosebită tuturor pacienților cu plângerile de slăbiciune și plantară tulburări de propulsie de mers, mai ales în cazul în care prejudiciul a avut loc cu câteva săptămâni înainte de tratament.

Tratamentul conservator este tratamentul principal al pacienților vârstnici, pacienții cu solicitări fizice reduse. Recent a apărut în literatura de specialitate indică faptul că tratamentul conservator este relativ inferior rezultatelor sale îndepărtate operative, și cel mai important, se caracterizează prin absența riscului de complicații infecțioase. Mai mult, cele mai bune rezultate au fost obținute în grupul de pacienți care au suferit o orthotics funcționale în loc de imobilizare ipsos. Outs de tratament conservator este considerat a fi slăbiciune mai pronunțată de șoc plantară și o perioadă mai lungă de reabilitare, comparativ cu tratamentul chirurgical. Este cel mai convenabil de a utiliza bretele cu unghi reglabil al articulației gleznei.

Sarcina în acest tip de imobilizare poate fi administrat neposledstvenno după un prejudiciu, dar în poziția equin a piciorului și cu sprijin mai mult pe cârje.

În ciuda studiilor recente, care au arătat rezultate bune sau excelente alfabetizați tratament conservator al rupturii tendonului lui Ahile, chirurgia rămâne în continuare cel mai popular si raspandit la pacientii tineri si activi.

Discontinuități ascuțite (prescrierea de până la 3 luni) se realizează cu capăt deschis tendon cusătură pentru a termina folosind Cracovia sutura sau orice alte policiclic sutura tendon blocabilă stabil și de încredere. Trebuie amintit despre necesitatea paratenona suturare necesare pentru a restabili alimentarea normala de sange la tendonul.

Diferite modificări transdermale cusătură, inclusiv folosind ghid special, și sub ultrasunete, însoțite de un risc mai mare de leziuni ale nervilor suralnogo și riscul de a re-ruptură față de cusătură deschisă.

Pentru a deschide reticulare tendonul lui Ahile poate fi folosit ca un paraahillyarny tradițional sau acces în formă de Z și transversale mai puțin invazive accese sau modificari paraahillyarnyh.

În cazul unor lacune de lungă durată, în cazul în care recuperarea funcției tendon este imposibilă fără restabilirea lungimii normale, se aplică materiale plastice diferite metodologii de tendon. Acestea includ plastic V-Y, clapă inversat plastic pe Chernavskii de Lindholm, tendon flexor transpunerii halucelui longus (aceste tehnici sunt considerate într-un articol dedicat tendinita tendonul lui Ahile).

Complicațiile tratamentului conservator este considerat a fi un risc mai mare de a re-ruptură și fuziunea cu lungirea, ceea ce duce la slăbiciune a șocului plantar. Cu toate acestea, studii recente în acest domeniu au arătat că tratamentul conservator în timp util și competent este rareori însoțită de aceste tipuri de complicații și este comparabilă în eficiența metodelor operaționale.

Complicațiile de chirurgie sunt în primul rând complicații infecțioase observate la 5-10% din cazuri. Un astfel de risc ridicat se datorează în primul rând aport sanguin scăzut în zona de intervenție. Practica arată că mai puțin de acces si trauma mai putin tesut moale se produce în timpul funcționării, cu atât riscul.

În cazul în care ruptura tendonului lui Ahile nu a fost diagnosticat în timp util, precum și în cazurile în care are loc pauza pe fundalul tenopatii deja existente, tratamentul chirurgical este necesar.

Exemplu clinic tratarea rupturii cronice tendonul lui Ahile.

A fost nevoie de 3 săptămâni de la data de prejudiciu. ruptură de tendon lui Ahile nu a fost diagnosticat în timp util, în legătură cu ceea ce sa întâmplat cu fuziunea lui de alungire ridicată. Funcția de mers pe jos, în acest caz a fost în mare parte rupt din cauza absenței aproape completă a forțelor plantară împinge.

Defectul a tendonului lui Ahile în timp ce nu a fost detectat prin palpare.

Examenul clinic este determinată de testul pozitiv Thompson. În timpul compresiei musculare gastrocnemian de la un prejudiciu plantarfleksiya offline. În timpul compresiei mușchiului gastrocnemian determinat cu o mână sănătoasă o plantarfleksiya distinctă, cu o amplitudine de 30 °.

Un test pozitiv este pasiv picior plantarfleksii. Flexia genunchiului la 90 °, de daune picior plantarfleksiya absent, cu plantarfleksiya laterală intactă este de 15 °.

plantarfleksiya pasivă absentă și în poziția neutră a articulației genunchiului și a piciorului.

Sa decis cu privire la punerea în aplicare a chirurgiei - deschise cusătură tendonul lui Ahile Cracovia.

a fost folosit de acces clasic paraahillyarny mediala la tendonul.

epitenon Paratenon și curățate cu grijă din țesutul tendon folosind foarfece vasculare, regiunea în continuare tendon cusătură le ascunde pentru mai bine fluxul de sange si de a reduce aderențe între tendonul lui Ahile si tesutul moale din jur și pielea.

Atunci când auditul este determinat de un defect semnificativ a tendonului lui Ahile umplut cu țesut de granulație (peste 5 cm), din cauza incapacității de a palpa defectului.

țesut Granularea este îndepărtat.

Se testează capacitatea de a compara capetele reîmprospătate ale tendonului fără tenoplastiki.

Tendonul lui Ahile de sutura se face din Cracovia, cu patru niveluri de bucle. Acest tip de cusătură blocabilă asigură posibila rezistența mecanică maximă a conexiunii.

Epitenonom regiunea cusătură este acoperit.

paratenona sutură HELD.

reabilitare Postoperator efectuate folosind Brace cu un unghi reglabil al articulației gleznei. Piciorul a fost fixat într-o poziție extremă equinus 2 săptămâni după rănire, doza permisă de sarcină imediat după operație. Pe parcursul următoarelor 4 săptămâni a fost efectuat îndepărtarea treptată a piciorului în poziția neutră. Cu 6 săptămâni permis de mers pe jos, cu încărcătură completă fără un sprijin suplimentar, dar în bretele. Trecerea la pantofi normale la 12 săptămâni după intervenția chirurgicală. Rezultatele clinice excelente obținute - pacientul a revenit la sportul de amatori.

Dacă - pacientul, și este de așteptat ca tu sau cei dragi poate fi o ruptură de tendon lui Ahile, și doriți să obțineți asistență medicală de înaltă calitate, puteți contacta Centrul de Chirurgie a piciorului si glezna.

Dacă sunteți un medic și nu aveți nici o îndoială că va fi capabil de a rezolva o problemă medicală asociată cu ruptura a tendonului lui Ahile, puteți trimite un pacient la o consultare cu angajații Centrului de Chirurgie a piciorului si glezna.

Nikiforov Dmitry
A.
Doctor traumatologist