ruptură a esofagului - cauze, simptome, diagnostic și tratament
ruptură a esofagului
ruptura esofagiana se referă la o urgență medicală care necesită o serie de intervenții chirurgicale de urgență. Diagnosticul intarziata a rupturii esofagiene duce la complicații severe supurative (flegmon gât mediastinitis, empiem pleural, sepsis), respiratorii, fistule esofagiene, sângerare și mortalitate ridicată. In Gastroenterologie este izolat perforatii esofagiene si sindromul Boerhaave (sindromul Boerhaven), care diferă datorită apariției sale.
Cauzele rupturii esofagiene
Cauzele perforare a esofagului poate actiona proceduri de diagnostic medical iatrogene - esofagoscopie. traheostomie. bougienage cardiodiosis esofag, intubare, deteriorarea peretelui esofagian în timpul operațiilor de pe gât, organe piept, abdomen. Chimice arsuri la nivelul esofagului. ulcere. tumori esofagiene sau corpuri străine pot provoca, de asemenea, necroza peretelui esofagian și perforație acestuia. În unele cazuri, ruptura esofagului cauzate de penetrarea răni la gât și piept.
Sindromul Boerhaave apare atunci când o bruscă presiune bruscă creștere vnutriezofagealnogo. Principalul motiv pentru ruptura spontana a esofagului este de vărsături severe, în curs de dezvoltare cu supraalimentare și care primesc cantități mari de alcool. Când turnare gaze si continutul stomacului in esofag si sfincterului esofagian Spasmul presiune intraesophageal inferior crește brusc, ducând la ruptură a esofagului în secțiunea cea mai slabă este situată deasupra diafragmei. Această situație se dezvoltă adesea la dorința conștientă de a păstra eructații în timpul mesei la masă, astfel încât această patologie a fost numit „banchet esofag.“ Sindromul Boerhaave Less apare strecurat (în timpul de ridicare greutăți, la naștere), atunci când tuse, un atac epileptic. bont traumatisme abdominale. ruptură spontană a esofagului, în peste 80% din cazuri sunt diagnosticate la bărbați cu vârsta cuprinsă între 50-60 de ani.
Distinge rupturile complete și parțiale ale esofagului. În primul caz, prejudiciul afectează întreaga grosime a peretelui corpului; al doilea - pauză are loc într-una sau mai multe membrane ale esofagului.
Simptomele ruptură esofagiene
După expunerea la un factor traumatic (procedura endoscopica, vărsături, etc). Dezvoltă o durere retrosternală sau epigastrice bruscă, radiind de multe ori un brâu sau regiunea lombară. Respirația devine superficială și a lucrat, puls - frecvente; dezvoltă cianoza pielii (feței, buzelor și extremităților), servește transpirație rece. Zona gâtului este în creștere emfizem, acces rapid subcutanat cu aer condiționat la grăsimea subcutanată. În timpul înghițire, tuse, dureri în piept respirație profundă intensificat; În unele cazuri, există salivarea și vărsături cu sânge.
In cazul rupturii esofagiene, care sa produs pe fondul unei răni penetrante a pieptului, este dominat de simptome de leziuni pulmonare. din cauza hemo - și pneumotorax.
În ruptura spontană a esofagului este afectată în principal supradiaphragmatic parte peretele din stânga al esofagului, formând astfel un mesaj al esofagului cavitatea pleurală stanga, unde devine mâncarea. Ca urmare, în curs de dezvoltare empiem. intoxicație severă, șoc septic. Cand ruptura localizare esofagian este format în zapischevodnaya cervical periesophageal abces sau gâtului; la ruptură a esofagului toracic dezvoltat mediastinita, departamentul abdominale - peritonită.
Până la sfârșitul anilor semnele de ruptura esofagiana, mărturisind procesul inflamator în mediastin și abdomen, sunt febră, tahicardie. dispnee, deteriorarea stării critice a pacientului, simptome de intoxicație și șoc.
Diagnosticul rupturii esofagiene
In diagnosticul rupturii esofagiene se bazeaza pe istoricul clinic, examenul fizic, examene instrumentale. Determinat de durere palparea în regiunea epigastrică, emfizem subcutanat, tensiunea musculară a peretelui abdominal; percuție - sunet caseta de mai sus plămâni, ascultație - o slăbire bruscă a respirației.
Prezentare generală Atunci când radiografie a pieptului și abdomenului relevat acumularea de gaze în mediastin (pneumomediastin) și hydropneumothorax spațiu paraesophageal. Radiografia esofagului cu un agent de contrast solubil în apă vă permite să vedeți dincolo de peretele esofagian și specifica locația ruptura esofagiana. În cazurile îndoielnice efectuate pharyngoscope. esofagoscopie, mediastinoscopy.
Pentru ruptura esofagiana suspectate exclude alte afecțiuni cu durere retrosternala si abdominale: infarct miocardic. anevrism, ulcer gastric rupt. pancreatită acută. pneumotorax spontan. ruperea traheea și bronhiile. În acest sens, în plus, a făcut o electrocardiogramă. Ultrasunete a aortei. Studiul de enzime pancreatice, radiografie pulmonară. bronhoscopie. SUA cavități pleurale, și așa mai departe. D. Dacă doriți să excludeți perforatiei gastrice pot necesita laparoscopie.
Tratamentul rupturii esofagiene
Conservativ tactica admisibilă atunci când leziuni proaspete la gipofaringsa (hipofaringe) sau a coloanei vertebrale cervicale, precum și pentru ruptura incompleta a esofagului. În aceste cazuri, spitalizarea de urgenta a pacientului este produs, este exclus produsele alimentare prin gura, este numit terapie analgezic și antibiotice. Pacientul set de monitorizare dinamică pentru depistarea precoce a indicatii pentru interventie chirurgicala. În cazul amplificării durerii, creșterea emfizem subcutanat, se efectuează operație febră urgentă. Când rupe esofagului cervical prezinta mediastinotomia de col uterin cu instalarea de drenaj lumen dublu la locul de perforație.
La ruptura esofagului toracic în primele zile după un prejudiciu toracotomie se efectuează, de suturare și defecte adăpost pleural sau gastrostomia clapa pericardic. toracostomie și mediastinului. Dacă din momentul ruptură a esofagului a fost mai mult de 24 de ore, se efectuează intervenții paliative (fără suturarea esofagului): esofagostomie. mediastinotomia, gastrostomie, eyunostomiya. toracostomie și mediastinului.
In perioada postoperatorie lavaj antiseptic efectuat administrarea cavitati enzimelor proteolitice, antibiotice, terapie de perfuzie.
Predicția și prevenirea rupturile esofagiene
Mortalitatea în ruptura spontană a esofagului variază de 25-85%, în funcție de data de începere a îngrijirii medicale. Diagnosticul tardiv al rupturii esofagiene și dezvoltarea complicațiilor secundare (flegmon gât. Empiemul, mediastinita. Sepsis, esofago-bronșică fistule. Hemoragie etc.). inrautateste șansă de recuperare.
Prevenirea pagubelor iatrogenă a esofagului este atent proceduri endoscopice, traheostomie, intubare, intervenții chirurgicale. Prevenirea ruptura spontana a esofagului necesita eliminarea factorilor declanșatori - supraalimentarea, bea cantitati mari de alcool, efort fizic subit etc.