Riscul de bypass aorto-coronarian
Riscul coronarian altoire by-pass coronarian. Îmbunătățirea funcției ventriculului stâng după bypass aorto-coronarian
Studiile au arătat că pacienții cu insuficiență cardiacă simptomatică rata mortalității perioperatorii este crescut de la 2.6 la 8,7%, iar printre pacienții> 70 ani cu insuficiență cardiacă severă și comorbidități mortalitate multiplă de> 30%. Patch In cadrul studiului, care a inclus pacienți cu ischemie miocardică silențioasă au suferit CABG mortalitate perioperatorie a fost de 1,3% la pacienții fără insuficiență cardiacă, 4,8% - în grupul CH I / II NYHA FC și 7,4% - în grupa CH III / IV FC NYHA. Este important ca evaluarea rezultatelor tratamentului nu sunt investigate viabilitatea miocardică. Efectul CH CABG rezultatul final a fost, de asemenea, evaluată în stare de șoc de studiu (Ar trebui să ne emergently revascularize Occluded pentru șoc cardiogen coronare).
Acest studiu randomizat a comparat eficacitatea terapiei medicamentoase și revascularizare chirurgicală la pacienții cu șoc cardiogenic pe fondul infarctului miocardic. In grupul de pacienti supusi CABG, mortalitatea in termen de 30 de zile și 1 an a fost de 42 și 56%, respectiv. Desi rezultatele pentru studiul CABG CABG Patch la pacientii cu HF compensata au fost ușor mai bine în stare de șoc grupul de studiu AT mortalitatea în termen de 30 de zile si 1 an, în comparație cu un grup de CABG au fost semnificativ mai mari (56 și respectiv 75%).
Factori suplimentari. determinarea riscului de deces sunt: vârsta înaintată; de sex feminin; afecțiuni clinice asociate, cum ar fi diabetul zaharat, boala cerebrovasculara (TSVB), afectarea funcției renale, exprimate boli pulmonare cronice; CABG în istorie; necesitatea urgentă de punere în aplicare a CABG sau de înlocuire a valvei. singur centru de studiu de grupuri mici, a arătat că riscul de mortalitate operatorie poate fi redusă atunci când este utilizat în timpul intervenției chirurgicale kontrpulsatora balon intraaortică sau efectuarea de intervenții chirurgicale de by-pass pe o inima bate, dar aceste date nu au primit încă o confirmare.
Îmbunătățirea funcției ventriculului stâng după bypass aorto-coronarian
Teoretic, prin îmbunătățirea fluxului de sânge în zonele de hipoperfuzie după revascularizare miocardică, FEVS a crescut si imbunatatit rezultatele clinice. De asemenea, crește odată cu scăderea ischemie miocardică și stabilitate electrică a redus riscul de MSC. Astfel, CS poate facilita revascularizare pentru CH si imbunatati prognosticul. Cu toate acestea, beneficiile anticipate de revascularizare trebuie să fie corelată cu riscul de chirurgie, care poate fi semnificativă în risc ridicat de mortalitate perioperatorie.
După CABG marcat de indicatori FEVS crește în medie de la 8 la 10%, după SC revascularizare la pacienții cu miocard viabil. Aceste schimbări au loc, de asemenea, în îmbunătățirea evoluției clinice și rezultatele favorabile pe termen lung a bolii. Pentru comparație: în absența sau cantități mici de miocard viabil, chiar și după CABG la pacienții pot fi observate dilatarea ventriculului stâng pe fundalul remodelare progresive. Cu toate acestea, în cazul în care există o masă suficientă în cazul miocardului functionare a dilatării severe a ventriculului stâng (CSR> 130 ml) FEVS continuă să scadă, iar prognoza pe termen lung se agravează.
După cum sa menționat anterior, pragurile de viabilitate miocardică în care au confirmat eficacitatea tratamentului chirurgical, care nu sunt ușor aparent, ci o varietate de surse au raportat o valoare de FEVS, egală cu 20 sau 25%. Probabilitatea de îmbunătățire a contractilității ventriculului stâng la nivel local și la nivel mondial, după creșterile de bypass coronarian, în conformitate cu proporția de afectate, dar miocard viabil. Emisie de foton unic tomografie computerizata (SPECT) cu taliu-201 este cea mai comună metodă de studii pentru a evalua eficacitatea revascularizare. Când ecocardiografie de stres (dobutamină ecocardiografică) și SPECT cu taliu-201 la revascularizare și 3 luni după ce a fost observat creșterea FEVS în repaus cu peste 35 până la 40% față de valoarea inițială.
Intr-un alt studiu, tomografie cu emisie de pozitroni a fost efectuat la 12 pacienți, care potrivit studiului cu taliu-201 LV diagnosticate leziuni ireversibile. Cu toate acestea, ca urmare a PET miocardul ischemic, dar viabil a fost identificat la 10 pacienți care au avut o revascularizare de succes, urmată de o creștere semnificativă a FEVS 26-36% a fost cheltuit. Intr-un studiu de 20 de pacienți cu prezența unor schimbări ireversibile în miocard prin SPECT cu taliu-201 au fost identificate în 18 semne de miocard viabil, pe baza rezultatelor PET și un an după efectuarea revascularizare creșteri chirurgicale observate la FEVS 23-39%. Pagano D. și colab. Am primit un grad înalt de corelație (r = 0,65; P = 0,0001) între numărul de segmente viabile și modificări FEVS.
Cercetatorii au descoperit o crestere semnificativa a FEVS in revascularizarea de fond 23-32%. Cea mai mare creștere a contractilității miocardice observate la pacienții care au avut o intervenție chirurgicală la cel puțin 8 segmente viabile. Observațiile indică faptul că PET poate fi utilizat pentru a identifica pacienții care, în ciuda absenței SPECT perfuziei miocardice cu taliu-201, revascularizare chirurgicală poate fi eficientă. Astfel, reconstituirea funcției ventriculului stâng după revascularizare miocardică depinde de gradul de reversibilitate a ischemiei miocardice, severitatea insuficienței cardiace ventriculare stângi, carii dimensiuni ale inimii si geometria contracțiilor miocardului LV. Este necesar să se ia în considerare posibilitatea creșterii în continuare a FEVS pe termen lung (la 6 și 12 luni după intervenția chirurgicală).