Rezumat boli tiroidiene si sarcina - rezumate bancare, eseuri, rapoarte,

În condiții normale, în timpul sarcinii există o consolidare a glandei tiroide, precum si a crescut de hormoni tiroidieni, mai ales in prima jumatate a sarcinii, primii termenii săi, nu funcționează atunci când glanda tiroidă a fătului.

Hormonii tiroidieni in timpul sarcinii sunt importante pentru dezvoltarea fetală, procesele de creștere și diferențiere tisulară. Acestea influențează dezvoltarea țesutului pulmonar, mielogeneza creierului, osificare.

Ulterior, în a doua jumătate a sarcinii, excesul de hormoni asociate cu proteine ​​și devine inactivă.

tiroida fatului incepe sa functioneze relativ devreme - la 14-16 săptămâni, iar timpul de livrare este format complet sistem funcțional al hipofizei - glandei tiroide. Hormonii hipofizari thyrotropic nu trece bariera placentară, dar hormoni tiroidieni trece liber de la mama la fat prin placenta si spate (tiroxina și triiodotironina).

Cele mai frecvent întâlnite în timpul sarcinii gușă toxică (0.2-8%), care este simptomele obligatorii hiperplazia și hipertiroidism.

In timpul sarcinii, prezintă anumite dificultăți de evaluare a disfuncției tiroidiene în patologia și hiperactivă glandei tiroide asociate cu sarcina.

Dar majoritatea pacienților nu există nici o îmbunătățire, iar în perioada de 28 de săptămâni, în legătură cu adaptarea gemotsirkulyatornoy - a crescut CBV, debitul cardiac - poate să apară decompensare cardiovasculare: tahicardie la 120-140 bătăi pe minut, aritmii cardiace ca fibrilatie atriala, tahipnee .

La femeile gravide cu gusa toxice în timpul sarcinii cel mai des (50%) este complicată de amenințarea cu întreruperea sarcinii, în special în stadiile incipiente. Acest lucru se datorează unui exces de hormoni tiroidieni, care perturba implantare, placentația - afectează negativ dezvoltarea ovulului.

Cea de a doua cea mai frecventa complicatie a sarcinii, la un tireotoxicoză este toxemiei precoce a sarcinii, iar dezvoltarea sa coincide cu exacerbarea hipertiroidism, ruleaza greu și dificil de tratat, și, prin urmare, de multe ori trebuie să întrerupă sarcina. toxicoză Târziu femeile gravide apar mai puțin frecvent, simptom dominant este hipertensiune; PTB pentru foarte grele si dificil de tratat.

Livrarea se poate produce de multe ori CCC decompensare și în perioadele postnatala și postnatale timpurii - sângerare. Prin urmare, munca necesară pentru a monitoriza cu atenție starea CAS, postnatal și perioadele postnatale timpurii de a aplica prevenirea hemoragiilor.

In perioada postpartum este de asemenea exacerbare observate frecvent hipertiroidismului - palpitații, slăbiciune, tremor general, transpirație crescută. agravarea Sharp hipertiroidismului postpartum necesita: 1) merkazalilom tratament, și pe măsură ce trece prin laptele la fat si afecteaza negativ ei - 2) suprimarea lactației.

Tratamentul gușii difuze toxice în timpul sarcinii - o sarcină foarte responsabil. Doar 50-60% din tireotoxicoză ușoară poate obține un efect terapeutic suficient al preparatelor de iod, în particular diiodotyrosine, împotriva unei diete bogate in vitamine si sedative (valeriană, motherwort). Tratamentul merkazalilom este periculos din cauza efectului dăunător asupra fătului organogeneza tiroidian - riscul de a dezvolta hipotiroidism la făt, nou-născut.

Prin urmare, în gușa toxică difuză moderată sau gusa nodulara prezentat avort. Cu toate acestea, în cazul în care femeia nu este de acord cu privire la avort, este o metoda chirurgicala de tratament, care este cel mai sigur (merkuzalilom nu pot fi tratate). Producerea operație este necesară în timpul sarcinii, în 14 săptămâni, anterior operațiunile de producție crește incidența avortului.

Disfuncția tiroidiană în timpul sarcinii afectează în mod negativ fătul și dezvoltarea copilului - în tireotoxicoza, în 12% din nou-născuți a arătat semne de hipotiroidism, deoarece excesul de hormoni tiroidieni materne inhibă dezvoltarea funcției thyrotrophic a funcției hipofizei și tiroidei la făt. La nou-nascuti, grupul observat: pielea uscata si umflate, craniul pergament, slit gura constant deschisă, limbă îngroșată, hipotonie musculară și hiporeflexie, peristaltismul intestinal întârziat și o tendință la constipație. Mai mult decât atât, aproape 50% este necesar tiroidian terapia de substituție hormonală.

Tactici obstetrician-ginecolog și endocrinolog în gestionarea femeilor gravide cu difuze și gușa toxică nodular următoarele: spitalizare în perioada timpurie de până la 12 săptămâni de evaluare și decizie cu privire la posibilitatea de sarcină, cu atât mai mult, deoarece în această perioadă, există complicații specifice sarcinii (de boală dimineața și amenințarea de reziliere). Sarcina este contraindicat în severitatea medie a gușa difuze și noduli tiroidieni, în cazul în care o femeie nu va avea o intervenție chirurgicală în termen de 14 săptămâni. Sarcina, probabil, să poarte numai în cazul în hipertiroidism ușoară și tratamentul gușă difuză diyodtirozina pozitiv. Monitorizarea continuă obstetrician-ginecolog si endocrinolog va identifica complicatii ale sarcinii si pentru a evalua efectul tratamentului hipertiroidismului. La cea mai mică complicații spitalizare. Muncile petrec în casa de maternitate specializate (regionale), cu monitorizarea terapiei cardiovasculare si cardiotropice, prevenirea hemoragiilor în secvența și perioada postpartum. Copiii plasate sub supravegherea unui endocrinolog pediatric.

Combinatia de hipotiroidism si sarcina

O condiție similară se observă relativ rar, deoarece acestea au afectat în mare măsură funcția de reproducere - sterilitate. Hipotiroidismul - o boală provocată de reducerea aportului de hormoni tiroidieni. Formele Distinct de hipotiroidie sunt numite mixedem, la cretinism athyreosis razvitivaetsya.

Prin ordin al Ministerului URSS al Sănătății numărul 234 toate formele de hipotiroidism este o indicație pentru întreruperea sarcinii de risc la fel de mare a copiilor și a mortalității perinatale afectate de mare.

hipotiroidism decompensată, în cazul în care apare o sarcină, aceasta duce la o întrerupere, la fel ca în cazul nașterii fătului - copiii cu handicap: anomalii de dezvoltare a creierului, cea mai grea de tulburări ale funcției tiroidiene, sindromul Down, retard mintal și mai mult. În combinație cu o mortalitate perinatală mare, desigur, aceste costuri economice neproductive asupra reproducerii societății.

Hipotiroidismul poate fi congenitală (cel mai periculos pentru femeile gravide, deoarece cauzează complicații perinatale severe) și dobândite - după o intervenție chirurgicală la originea cerebrohypophyseal glandei tiroide.

hipotiroidism în timpul sarcinii complicată de severă formă eclampsie PTB și este însoțită de mortalitate maternă ridicată, moartea fetală intrauterină, în special în hipotiroidismul necompensate. Chiar și cu forma de subcompensat creste hipotiroidie dramatic frecventa avortului.

In timpul sarcinii, mai ales în a doua jumătate a anului, a existat o oarecare îmbunătățire a fluxului de hipotiroidism. Acest lucru se datorează creșterii activității funcției glandei tiroide a fătului (periculos pentru el!) Și aportul de fructe de hormoni tiroidieni în corpul mamei. Este periculos pentru fat, deoarece încorporarea timpurie a glandei tiroide duce la o epuizare în ei ulterioară.

Bermennosti poate suporta hipotiroidismului secundar în urma intervenției chirurgicale tiroidiene, supuse fluxului sub influența terapiei specifice compensate. Terapia de substituție hormonală adecvat, sau o combinație a făcut thyroidin tireoidinom și triiodotironina. În a doua jumătate a sarcinii, doza ar trebui să fie ușor mai mică, dar nu pentru a anula. Gravide observa un obstetrician-ginecolog si endocrinolog. Internat in spital pentru orice complicații ale sarcinii. Dacă hipotiroidism congenital este contraindicat în timpul sarcinii, din cauza nașterii copiilor cu handicap (posibilitate de aberații cromozomiale).

Boli ale glandei suprarenale si sarcina

Rolul funcțional al hormonilor suprarenali în timpul sarcinii este diversă. Ei participă la mecanismele de schimb și de adaptare în timpul sarcinii și nașterii, iau parte la sinteza hormonilor steroizi sexuali, dezvoltarea plămâni, ficat, pancreas, creier.

In timpul sarcinii, femeile au crescut in functie de cortexul suprarenal, după cum reiese din aparitia vergeturilor, intarziere Na si fluide, hipertensiune arterială - o creștere a tonusului vascular.

Glandele suprarenale ale fătului sunt formate și să înceapă să funcționeze mai devreme decât celelalte glande endocrine - în primul trimestru, la 10-11 săptămâni. Pentru sinteza corticosteroizilor fetus foloseste placentar progesteron. După cum sa menționat mai sus, corticosteroizi afectează formarea de țesuturi și organe în feto (în special, plămân, creier, ficat, pancreas, inimă). In plus, suprarenale fetale apare dehidroepiandrosteron sinteh - predshstvennika pentru biosinteza estriol in placenta, hormonul asigură funcționarea optimă a sistemului uteroplacentar.

Placenta este acceptabil ca o funcție a concentrației de corticosteroizi. Prin urmare, prin încălcarea glandelor suprarenale în mama nu apar numai complicații beremnnosti în sine, dar, de asemenea, în formarea de oslozhneiya in primul rand suprarenale la făt, complicații în dezvoltarea acesteia.

Sarcina in asociere cu sindromul bolii sau Cushing

Patogeneza bolii este valoarea lui Cushing a crescut producția de factor de eliberare a corticotropinei hipotalamus, ceea ce duce la creșterea producției de ACTH de glanda pituitara, care, la rândul său, determină hiperplazia adrenală și creșterea sintezei de corticosteroizi. corticosteroizi in exces si cauze clinica a bolii. Boala poate fi cauzată de o încălcare a relațiilor functional- în hipotalamus - hipofiză - glanda suprarenală sau adenom pituitar bazofile, care se găsește în aproape 5% din toate cazurile de boala Cushing ?.

Sindromul Cushing apar atunci cand tumorile corticosuprarenalei - glyukosteromy sau glyukoandrosteromy și tumori ale altor organe, care produc substanțe ACTH cum ar fi. Sindromul Cushing este cauzata si dezvolta un tratament pe termen lung cu corticosteroizi.

Pe fondul de insuficiență suprarenală cronică pot apărea crize de insuficiență suprarenală acută, cauzată de o infecție, intoxicație, traumatisme, traumatisme chirurgicale, sarcina si nastere. În clinica este în creștere de criză lider de deshidratare, colaps circulator, insuficiență renală.

In tratamentul adrenal terapiei cronice substituție insuficienta in principalele hormoni steroizi: acțiunea glucocorticoizilor - deksametazom și trimatsiolom - și acțiunile mineralocorticoizi - cum ar fi acetatul de deoxicorticosteronului (Dox). Hidrocortizon, prednisolon, Prednison - Preparate acțiune practic glucocorticoid, dar minimal posedă proprietăți mineralocorticoizi.

Înainte de aplicarea sarcinii hormoni steroizi la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică este rară și însoțită de o rată ridicată a mortalității materne din cauza crizei.

În legătură cu utilizarea de hormoni steroizi posibilitatea de sarcină a crescut din funcția generativ recuperate. În plus, un grup mare este format din femeile care sunt gravide la anstupleniya lung fost tratat de hormoni steroizi asupra bolilor extragenitale, ceea ce duce la scăderea funcției corticalei suprarenalei. Creșterea numărului de femei după adrenalectomy bilaterale. Toate acestea crește contingentul femeilor gravide cu insuficiență suprarenală cronică. In timpul sarcinii, și în special în timpul nașterii și perioada postpartum poate dezvolta cu ușurință insuficiență pochechnikovoy criză acută, în special atunci când inadecvat terapia de substituție hormonală sau latentă insuficiență suprarenală latentă, cronică.

Cel mai probabil, riscul unei crize: 1) în primele etape ale sarcinii; 2) muncii; 3) în perioada postpartum precoce.

În stadiile incipiente ale sarcinii creste nevoia de hormoni suprarenali, în plus, la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică se alătură adesea toxicoza precoce, care încalcă metabolismul electrolitic, provocând deshidratare, hipoglicemie, gipohloreniyu, care provoacă o criză.

Nașterea - consumul maxim de energie într-o perioadă relativ scurtă de timp, necesită cantități crescute de corticosteroizi.

Perioada postnatală timpurie este pericolul îndepărtării fatului si placenta, deoarece acestea sunt hormonally steroizi care produc complexe activi. Mai mult decât atât, armat diureza după livrare pentru primele rezultate de zi în introducerea apei din corp și săruri.

În aceste momente critice aveți nevoie de o atenție specială și îngrijire prenatală și o creștere în terapia de substituție hormonală.

În a doua jumătate a sarcinii a fost unele îmbunătățiri în insuficiența cronică suprarenală, care este asociat cu dezvoltarea fătului în placentă și impactul hormonilor corticosteroizi - progesteron si lactogen placentar.

In timpul sarcinii, când hrronicheskoy insuficiență suprarenală este adesea complicată de o toxicoză timpurie a femeilor gravide, care este asociat cu tulburări metabolice. Toxicoza târzie poate fi cauzată de o supradoză de hormoni steroizi. Cu o supradoză de hormoni poate să apară prelungirea sarcinii de 10-12 zile.

In prima jumatate a sarcinii Prednisolon administrată 10-15 mg pe zi și Dox 5 mg / m 2 zile; în a doua jumătate a prednizalon sarcină redusă la 5 mg și să elimine Dox. Dieta ar trebui să fie bogată în vitamine, în special C - 1 g pe zi. Clorură de sodiu - 10 g pe zi, în timp ce limitarea de potasiu. La naștere deoarece gidrokortion prescris la 75 mg, Dox 5 mg și sub controlul stării se repetă după 5-6 ore. Prin reducerea tensiunii arteriale sub 110/70 doză crescută. B / picurare a introdus 500 ml de soluție de clorură de sodiu 5% până la 1 ml 0,6% korglyukona și 10 ml de 5% din vitamina C. planificata livrare operativă a hidrocortizonului administrat pe zi cu 50 mg de 3 ori pe zi în funcționare dimineața / m 75 mg hidrocortizon, în timpul funcționării / picurare hidrocortizon 75-100 mg în soluție fiziologică.

În primele zile după naștere același tratament ca și la naștere. O supradoză de hormoni prezentate trece hipertensiune, edem, dispepsie. Mai târziu, în doza postpartum și postoperatorie a hormonilor este redus treptat sub controlul tensiunii arteriale, 17-KS, 17-ACS. In ziua 3-4 - hidrocortizon 50 mg de 3 ori și DOX 5 mg; 5-6 zile - Hidrocortizon 50 mg de 2 ori și prednizalom 10-15 mg; 7-8 zile - Hidrocortizon Prednisolon 50 mg și 10-15 mg. trece în continuare la doze fixe de prednisolon utilizate anterior. Datorită sensibilității ridicate la infecție prescrie antibiotice cu spectru larg, lactatiei nedorite și periculoase (din cauza sarcinii și posibilitatea mastitei).

Încetarea sarcinii este periculos pentru dezvoltarea unei crize, prin urmare, în avort insuficiență suprarenală cronică se efectuează în conformitate cu indicațiile stricte (obstetricale), avortul cel mai sigur de până la 12 săptămâni cu terapie intensivă cu steroizi.

Copiii născuți din mame cu insuficiență suprarenală cronică, insuficiență suprarenală pot dezvolta în primele zile de viață, care este tranzitorie și din cauza răspunsului copleșitor la efectele unor doze mari de hormoni steroizi utilizate în naștere. Este exprimat în exsicosis, colaps, insuficiență respiratorie. Ele sunt administrate de 5-7,5 mg hidrocortizon