restaurări Despre compozit articole de medicina dentara moderna
Angelo Putignano, Francesco Magnani Antonio Cerutti
În trecutul recent pentru restaurări dentare porțiune laterală a materialelor metalice utilizate (amalgame), care, în mod natural, nu erau punct de vedere estetic, dar dacă este folosit în mod corespunzător garantate în timp bună adaptare marginală. Pentru a asigura stabilitatea, rezultatele pe termen lung sunt cerute macroretention, care cuprinde îndepărtarea unei cantități substanțiale de țesut dinte sănătos, în timp ce restaurarea dinților folosind tehnologia adeziv evită pierderea inutilă a țesuturilor biologice în tratamentul dentar.
Mai mult decât atât, restaurarea metalică a coroanei dintelui este capabilă să formeze oxizi într-un loc de contact cu un dinte sigiliu, ceea ce duce la trudnoustranyaemym colorare. În plus, o astfel de restaurare nu apăra sau chiar consolida dintii, care se găsesc adesea semne de microfisuri verticale cu așteptări nesigure pentru viitor. În cazul utilizării sistemelor bazate pe adeziune, structura dintelui este întărită aproape la nivelul inițial, cel puțin pentru proiecțiile privind intervalele de timp scurt și mediu (viitorul apropiat).
Avantaje adeziv stomatologie, astfel, următoarele: păstrarea țesutului dentar în procesul de preparare, o mai mare confort pentru pacient, estetica mai mare, reducând probabilitatea coroanelor protetice complete și tratamentul endodontic în viitor.
Scopul stomatologie adeziv - este nu numai pentru a restabili anatomia dintelui corectă, dar, mai important, restabilirea functiei adecvate, de protecție a pulpei și punerea în aplicare a restaurărilor „invizibile“. Dar pentru a atinge toate aceste obiective, este necesar, în primul rând, performanța Dr. minuțioasă examinare orală și X-ray examene pentru un diagnostic corect si elaborarea ulterior, plan de tratament preliminar.
METODE ȘI MATERIALE: alegerea potrivită
Trebuie reamintit faptul că cea mai mare problemă a rășinilor compozite - contracție de polimerizare și stresul, care este rezultatul acestei. Și chiar dacă astăzi este de aproximativ 3% față de 5% din materialele compozite vechi, este încă o realitate foarte importantă. Pentru a reduce stresul de polimerizare asociată cu stratificare și reproducerea anatomiei dintelui inlay si onlay utilizate pe scară largă. Cu acest tip de restaurare indirectă este singurul element care este comprimat - un compozit utilizat pentru fixarea. Deoarece stratul său este foarte subțire, solicitările sunt foarte reduse. În ceea ce privește alegerea materialelor și a tehnicilor, nu există dovezi științifice care ne-ar permite să se stabilească în mod clar pentru perioade medii sau lungi, direct sau indirect, ceea ce este mai bine - material ceramic sau compozit. Prin urmare, alegerea este de până la practicantul pe baza experienței clinice sale, obiceiurile și abilitățile de tehnician dentar și suma pe care pacientul poate și / sau dispuși să plătească.
probleme de restaurare
În stomatologie adeziv, există un instrument esențial - baraj de cauciuc, fără de care este foarte greu de a realiza adeziunea deplină a materialelor restaurative la țesuturile dentare tratate în prealabil, folosind o tehnica de „autogravante“ sau „samoprotravlivaniya“. În cazul în care țesuturile sunt pătate cu sânge sau salivă, în viitor, ar putea fi fenomenul microscurgerile, problema cu pulpa și cariile recurente. Pentru a evita acest lucru trebuie să se purifice cu grijă suprafețele ocluzale și interproximale dorite folosind ata, perie cu piatra ponce, hipoclorit de sodiu, bicarbonat de sodiu, cu ultrasunete, deoarece nu se poate evita ca adezivul a intrat în contact cu o suprafață contaminată cu placa si tartrul.
stres Polimerizarea din cauza micșorării - probabil cea mai importantă problemă asociată cu utilizarea materialelor compozite [1]; Această compresie poate duce la slăbirea și pierderea de aderență pentru a continua revenirea la pereții cavității, provocând o încălcare a se potrivesc microscurgerilor ulterioare [2].
În cavitățile, limitele de care sunt în smalțul, forța de contracție este neutralizat prin forța de adeziune la smalțul gravat. În cavitățile din clasa a doua, în cazul în care limita de col uterin adesea localizate apical în forțele de compresiune compusi smalț-ciment poate depăși forța de adeziune la materialul dentina obținut prin adeziv, și să conducă la formarea de microfisuri.
Formarea acestor microfracturile favorizează pătrunderea bacteriilor și a produselor lor metabolice ale pulpei, cauzând hipersensibilitate [3], o inflamatie a pulpei, colorarea marginilor restaurării și a cariilor recurente [4]. Acest ultim rezultat mikroproniknoveniya - cauza alterații principale restaurări [5]. Singurul fenomen care poate rezista la contracție de volum, fără îndoială - adeziunea la structura dintelui. Acest lucru este posibil numai datorită tehnologiei, care ar trebui să devină un element esențial al unui protocol operațional, în scopul de a obține un succes clinic complet.
Acestea sunt:- calitative care formează marginile cavității;
- aplicarea corectă a adezivilor pentru a satisface timpul de aplicare;
- utilizarea tehnicii de stratificare cu introducerea consecventă;
- uniformă și polimerizare eficientă;
- finisare atentă și lustruire de restaurare;
- îngrijire adecvată pentru restaurarea, pentru a evita eroare în timpul funcționării.
In 1984 godu Davidson [6, 7] și portul [8] au introdus "tehnica de polimerizare a straturilor subțiri". Conform acestei tehnici, o primă formă în strat subțire pentru contracția de polimerizare direcționată spre dentină. Astfel, compozit compus și dentina poate fi îmbunătățită fără a transfera stres în regiunea dintre cele mai puternice conexiuni - materialul compozit și emailul. Această tehnică diferențială este fezabilă doar pentru fotopolimerizare. Fotopolimeri atinge 80% din forța de adeziune și contracție în timpul polimerizării timp de 20 de secunde, în ciuda faptului că alte materiale compozite necesită 10-15 minute pentru a ajunge la același grad de polimerizare al [9].
Pe baza acestor premise, Lutz et al. Ei au sugerat ca piatra de temelie pentru tehnica diferențială de adaptare margine cu polimerizare controlată.
Cu această metodă este posibil să se orienteze vectorii de forță pentru a reduce limitele de restaurare prin efectuarea de aderență optimă.
Este cunoscut faptul că un medic trebuie să se acorde o atenție adecvată puterea de adeziune la dentină [13] și ia în considerare efectul configurației cavității (factorul C) [14-15], o dependență directă a nivelului de stres asupra numărului de suprafețe adezive ale restaurării, volumul de material compozit polimerizat conform metodei alese de restaurare [16].
Mai mult decât atât, în cazul selectării stresului tehnicilor de restaurare directă de polimerizare are loc înainte de maxim este atins compuși de stabilitate [17-18].
Potrivit Roulet, stresul de polimerizare depinde în principal de „factorul C“, iar modulul de elasticitate al materialului.
Cu cât sunt mai «factorul C“ factor de configurare cavitate (raportul dintre pereții legați și liberi), mai critică este un material compozit înalt compus cu pereții. Cu cât sunt mai legate de pereții cavității adezive, mai puțin oportunitate în materialul compozit este liber să se micșoreze și cu atât mai mare forțele care se dezvoltă în timpul compresiei. Și înainte de obligațiuni adeziv puternic atins, aceste forțe duce la deteriorarea compusului în sine. Separarea se produce întotdeauna în locul cel mai slab al compusului t. E. În pereții dentină.
Stresul în polimerizarea poate fi absorbită sau compensată de asemenea, cu ajutorul materialului având un modul de elasticitate scazut - un strat gros de adeziv [19-20], lichidul compozit [20], ionomerii de sticlă sau compomer [21-22-23], care joacă rolul unui factor al puterii de împrăștiere .
Toate aceste elemente fac conexiunea la problema multifactoriala dentina, care nu poate fi rezolvată numai prin reducerea tehnica.
Problema este agravată de faptul că cele mai multe dintre restaurărilor cavități extrem de complicate, care au fost restaurate anterior cu amalgam fiind astfel dificil să se adapteze la tehnici adezive.
Un ultim punct important - utilizarea capacității sau lămpi insuficiente cu un interval prea limitat, care nu poate fi polimerizat un material într-un mod adecvat.
Este nevoie de o cunoaștere profundă a proprietăților materialelor compozite și mecanisme special de polimerizare care trebuie stăpânite medicului perfecțiune.
Contribuția la practica clinică
Exemplele de mai jos descriu tehnici care sunt utilizate pentru a optimiza toate situațiile clinice în care tehnica directă poate fi folosită.
restaurare directă a porțiunii laterale, desigur, reprezintă o problemă pentru care soluțiile necesită cunoștințe și abilități combinate pentru a obține rezultate bune pe termen lung pentru sanatatea dintelui și a țesuturilor parodontale. Desigur, complexitatea depinde de mărimea și topografia proprietăților limitele cavității dentinare. În unele cazuri, alegerea tehnicilor indirecte pot fi, desigur, justificate. Vorbind despre avantajele tehnologiei directe către versa indirect sau viciu, trebuie să țină cont de rezultatele din literatura de specialitate că tehnica de recuperare directă sau indirectă nu afectează durata de viață a materialelor compozite în mod semnificativ.