Recomandări pentru tratamentul de grave leziuni cerebrale traumatice

În cea de a doua ediție a orientărilor pentru tratamentul TBI severe, prognoza a inclus, și așa mai departe în timp, ele sunt compuse din două secțiuni principale: I - Managementul pacienților cu ierburi cerebrale severe traumatice, mea, II - Prognosticul pentru TBI

Prima secțiune cuprinde următoarele subiecte:

1. Organizarea de ingrijire neurochirurgicale in cadrul ingrijire traume

2. Evenimente Locul neyroreanimatsionnyh la pacientii de ingrijire primara cu TBI severă

3. Normalizarea indicatori ai tensiunii arteriale și a oxigenării

4. Indicații de monitorizare a presiunii intracraniene

5. Indicații pentru corectarea intracraniene emanații MENT

6. Recomandări pentru tehnologia de măsurare richerepnogo vnut presiune

7. Corectarea perfuziei cerebrale emanații MENT

9. Utilizarea de manitol

10. Utilizarea barbiturice în tratamentul hipertensiunii arteriale vnut-richerepnoy

11. Rolul glyukokrotikoidov în tratamentul TBI severe

12. Tratamentul hipertensiunii intracraniene

13. Puterea pacienților cu TBI severă

14. Rolul terapiei preventive anticonvulsivante

Din cauza unui număr insuficient de studii I și chiar recomandări de clasa II cu privire la nivelul tabără-darde formulate numai pentru anumite secțiuni.

Managementul pacienților cu TBI severă

ajutorului neyrotravmatologicheskoy Organizație

Toate regiunile ar trebui să fie un serviciu de ajutor neyrotravmatologicheskoy bine ing organizat.

Serviciul de asistență neyrotravmatologicheskoy, suferă cu TBI severă și moderat severă ar trebui să includă departamentul neurochirurgicale, chirurg duty-trauma de serviciu acolo-rohirurga, întotdeauna gata de utilizare pas onnuyu, echipamente complete și a benzii de rulare de personal autorizat, o societate de servicii unitate de îngrijire și de laborator intensive, și toate necesare pentru a trata Build-a dat un echipament neurotraumele. Posibila unicitatii tomografie computerizata al doilea studiu trebuie să fie asigurată în orice moment.

În zonele îndepărtate, în cazul în care nu există neyrohi-rurga, un chirurg local ar trebui să poată să efectueze o examinare aprofundată neurologice și per-eveniment Neurotrauma primar ajutor special-ontologică. El este obligat să posede operațiuni de salvare la învelișul hem-au afectat volumele rafalelor clinica la hernierea creierului.

Asistenta medicala primara a victimelor cu TBI severă

Furnizarea de prim ajutor importanță a priori-tetnoe sunt măsuri destinate Nye privind restaurarea și menținerea funcțiilor vitale: respirație (recuperarea merge pro-tractului respirator, eliminarea tulburărilor hipo-ventilație - hipoxemie, hipercapnie) și circulația (eliminarea hipovolemia, hipotensiune arterială și anemie).

Apariția simptomelor de tentorial hernia și creșterea deficitului neurologic, fără a con-extracraniana asociată cu patologia, trebuie să fie considerată ca o creștere a presiunii intracraniene, care necesită corecție corespunzătoare. Victima trebuie să fie transferate la ventilație mecanică în hiperventilatie re-press. Este recomandabil să se folosească de manitol cu ​​compensare adecvată a deficitului CCA.

Pentru crearea condițiilor optime sportation transpor-tran afectat, în special în dezvoltarea de convulsii, agitație psihomotorie sau Celes formă sedativele utilizate. LES-ceaiuri, atunci când lipsa de sedare este posibilă cu-cu acțiune scurtă miorelaxant cu Menen.

Normalizarea tensiunii arteriale și a oxigenării

La toate etapele de îngrijire (în locul PROIS procesiuni, în timpul transportului sau într-un spital) ar trebui să fie imediat și complet pre-duprezhdat sau elimina hipotensiune arterială (tensiune arterială sistolică <90 mmHg) или гипоксию (апноэ, цианоз, РаО2 <60 mmHg).

presiunea medie a sângelui trebuie să fie menținută la peste 90 mmHg pe parcursul desfășurării intensitàțile-regresive terapie pentru menținerea cerebrates-picior de perfuzie presiune> 70 mmHg. Atunci când este necesară o hipoxie co-stocată pentru a efectua în tubatsii și ventilație.

Indicații pentru monitorizarea presiunii intracraniene

Monitorizarea presiunii intracraniene (ICP) in ceaunul la pacientii cu severe W MT (3-8 puncte pe shka les Glasgow Coma) și patologie pe CT (hematom, focus contuzii, tumefiere, compresia cisternelor bazale).

Monitorizarea ICP se recomandă la pacienții cu severe TBI si scaneaza CT - norma în prezența a cel puțin două dintre următoarele criterii: vârsta de peste 40 de ani, prezența decerebration unilaterale sau bilaterale, tensiunii arteriale sistolice <90 mm Hg.

Monitorizarea ICP sunt, în general, nu sunt prezentate la pacienții cu insuficiență renală ușoară până la moderată severitate TBI.

Indicații pentru corectare a presiunii intracraniene

Rectificarea presiunii intracraniene trebuie să fie la rang deasupra pragului de 20-25 mm Hg.

Rectificarea și interpretarea ICP cu privire la oricare dintre valorile de prag ar trebui să fie sub-con confirmat examinare frecventă clinică și date-mi preveni cerebrală de perfuzie-MENT (CPE).

Recomandări pentru măsurarea tehnologiei ICP

În prezent, măsurarea presiunii ventriculare, este cea mai precisă, fiabilă și ieftină metodă de monitorizare a presiunii intracraniene. Aceasta tehnica, de asemenea, face posibil să se scurgă lichidul în scopuri medicinale.

Corectarea presiunii perfuziei cerebrale

presiunea de perfuzie cerebrală (CPP) Follow-suflare menținută la cel puțin 70 mm Hg.

hiperventilație

Aceste clase studii I și II a permis să formuleze următoarele standarde și mandări-recoman privind modurile de ventilație:

În absența semnelor de hipertensiune intracraniană la pacientii cu TBI severe ar trebui coliba lung causeway hiperventilație RaSO2 <25mmHg (в течение первых 5 дней). Следует избегать также профилактической гипервентиляции (РаСО2 <35 mmHg), поскольку это может ухудшить церебраль-ную перфузию в тот период, когда имеется сниже-ние объёмного мозгового кровотока. Кратковремен-ная гипервентиляция может быть использована в случае резкого ухудшения неврологического статуса, или в течение более длительного времени, если внутричереная гипертензия сохраняется несмотря на при-менение седатации, релаксации, дренирования вентрикулярного ликвора и применения осмотических ди-уретиков. В случае использования гипервентиляции с показателями С02 <30 mmHg, следует использовать измерение насыщения крови кислородом в яремной вене, измерение артерио-венозной разницы по кисло-роду, а также мониторный контроль церебрального тканевого кислорода и объёмного мозгового кровото-ка для диагностики ишемии мозга.

Manitolul atracție severă TBI

Manitolul este continuarea eficientă Rola ridicată ICP. Intervalele de dozare în pre-chestiuni 0.25-1.0 g / kg. Este recomandabil să se folosească Man-Nitol pentru a începe monitorizarea presiunii intracraniene, în cazul în care există dovezi hernia transtentorialnogo sau agravarea stării neurologice nu este legată de impactul factorilor extracraniene. In insuficienta renala hut zhanie trebuie Bolster vat osmolaritatea plasmatică sub 320 mOsm / l. Normovolaemia ar trebui să mențină o compensație adecvată a fluidelor pierdute, în timp ce Celes in forma de cateterizare vezicii urinare. bolus Cal-periodice Manitol poate fi mai eficientă decât perfuzia continuă.

Utilizarea barbiturice în tratamentul hipertensiunii intracraniene

Anestezia terapeutice cu doze mari de barbiturice pot fi aplicate la pacientii cu TBI severe cu hemodinamicii stabile și prezența hipertensiunii intracraniene rezistente la impuritatea-neniyu metoda conservatoare si chirurgicale maximal agresive de tratament. În cazul în care glisează SRI barbituric terapeutice anestezie oportunism, dar controlul arterio-venos diferenta de oxigen, deoarece există pericolul de timp Vitia oligemicheskoy hipoxie cerebrală.

Doza și modul de administrare. Doza primită, inclusiv The-chayut o inițială de 10 mg / kg / oră, după care, se administrează 3 doze de 5 mg / kg / oră, pentru a se menține concentrația obținută trod-niem folosind infuser automat la o doză de 1 mg / kg / oră.

Rolul glucocorticoizilor în tratamentul de grave leziuni cerebrale traumatice

Studiile de clasa I și II arată că CE de utilizare a glucocorticoizi nu este recomandată pentru a reduce ICP si imbunatati rezultatele in durere-TION cu TBI severă.

Algoritmul pentru tratarea hipertensiunii intracraniene

Componentele comune ale terapie intensiva, directia-lennye prevenirea și ameliorarea giprtenzii intracraniene includ: poziția ridicată-lea a capului, adresându-ghiduri încălcate sunt cauzele de scurgere venos din cavitatea craniană, lupta cu hipertermie, eliminarea motorului excitație-TION, convulsii prin sedative și / sau relaxante musculare, mentinerea oxigenare adecvata, eliminarea hipercapnie, menținerea CPP nu este mai mică de 70 mmHg. În cazul măsurării ICP (Fig. 1-1), prin intermediul unui cateter ventricular, metoda cea mai simplă pentru a preveni scăderea intracraniene-ment este eliminarea LCR ventriculare. Dacă acest lucru nu normalizarea presiunii intracraniene, în cazan repetate CT. Dacă CT nu este dezvaluit pentru a arata depuneri de chirurgie și menține etsya hipertensiune intracraniană, prezentat la hiperventilație Menenius moderate (PaCO2 = 30 până la 35 mmHg), iar la ineficiența acestuia, manitol bolus administrarea repetată într-o doză 0.25-1.0 g / kg în cazul în care osmolaritatea este mai mică de 320 mOsm / l. În cazul în care activitățile întreprinse nu au dus la formalizarea, nici-ICP, repeta scanare CT sau RMN. Cu excepția situațiilor chirurgicale și dulcețuri sculpta hipertensiune intracraniană, Execu-a forma o metode mai agresive - bar medicale anestezie biturovy, hiperventilație profundă, hipotermie moderată sub controlul saturației oxigenului în vena jugulară și arteriovenoase de oxigen diferenta venoznoznoy.

Trebuie subliniat faptul că creșterea agresivă-Ness a măsurilor terapeutice sunt întotdeauna asociate cu o creștere a riscului de complicații posibile. În trecerea la o etapă de luptă hipertensiune intracraniană mai agresiv, efortul de control pentru a diagnostica CT sunt formate, disponibilitatea de hematoame intracraniene intarziata, c-klyuzionnuyu hidrocefalia et al., Și astfel să ia necesare chirurgicale vmesha-mentelor.

Fig. 1-1. Tratamentul Atgoritm de hipertensiune intracraniană

Nutriție a pacienților cu TBI severă

pacienții de putere ar trebui să înceapă în primele 72 de ore de la un prejudiciu, crescând treptat volumul său și până la sfârșitul primei săptămâni furniza I00 are nevoie% caloric pe baza OC evaluarea novnogo metabolismului la pacienții sub acțiunea miorelaxante și 140% - în-TION rămasă. Mesele pot fi efectuate, dar rutele enterale și parenterale. Atunci când acest amestec nutritiv trebuie să conțină cel puțin 15% din proteinele din punct de vedere caloric. Este avantajos să se instaleze Xia sonda enterală prin gastroeyunostomu pentru a preveni stagnarea în stomac și ușurința de îngrijire.

Avantajele enterală înainte de parenterală sunt un risc mai mic-giperg likemii, un risc mai mic de infecție și mai puțin de o sută imost.

Rolul terapiei preventive anticonvulsivante

Distinge precoce (în primele 7 zile) și cu întârziere (mai mult de 1 săptămână) epilepsie post-traumatică. În perioada acută de leziuni cerebrale sunt încurajați să desemneze anticonvulsivante (fenitoina și carbamazepina), la pacienții cu risc ridicat de dez împăcării crizelor timpurii. Factorii de risc includ: disponibilitatea focarelor contuzie corticală, fractură de craniu deprimat, intracranian re-mat, penetrante traumatism cranian, dezvoltarea convulsiilor convulsiv în primele 24 de ore după un prejudiciu.

Cu toate acestea, pe baza studiilor de clasa I, am arătat că profilactic ispol'uet-mations fentoina, carbamazepină, fenobarbita la sau la valproat ineficiente ATENȚIE Denia târziu epilepsie post-traumatică.

A.A.Potapov, L.B.Lihterman, P.E.Vos, A.Maas, A.G.Gavrilov

leziuni cerebrale focale

Pentru leziuni ale creierului includ re-apărut în rezultatul unei traume, macrostructurală focale lezate Denia a substanței sale.
Prin adoptată în România o singură clasificare iden clinică CCT leziuni cerebrale focale sunt împărțite în trei niveluri de severitate: 1 # 41; plămâni, 2 # 41; moderat și # 3 41; grele.

Difuz leziuni cerebrale axonală

Pentru a difuza leziuni cerebrale axonală includ complete și / sau parțial-prevalență discontinuitățile nennye axonii combinatie frecvent cu hemoragie fin focal datorita traumelor tip avantajos inerțial. Astfel, NAI-peste culcușuri axonali teritorii vasculare caracteristice și.

îngrijire de urgență în tulburări circulatorii cerebrale acute

În cele mai multe cazuri, complicația este hipertensiunea arterială și ateroscleroza. boli mai puțin frecvente sunt cauzate de boala valvulară cardiacă, infarct miocardic, anomalii grave ale creierului si sindromul hemoragic arterita. Alocați accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice, și n.