rana perie cu leziuni nervoase - chirurgia mâinii, vătămare corporală și încheietura mâinii traume și degete - Chirurgie

Inervare perii în principal de trei nervi: mediana, ulnar și radial, într-o măsură mai mică, oferind musculocutanat elevația sensibilitatea pielii a degetului mare.

Perie plagilor cu leziuni ale nervilor sunt rare - 0,3%. De fapt, nervii degetelor răniți situat pe chișiță, în special atunci când leziunile extinse și combinate au loc aproape în mod constant, dar nu sunt reflectate în diagnosticul.

Fig. 125 prezinta localizare rani perie diagrama de cele mai multe ori complicate de leziuni ale nervilor. Detectarea de leziuni ale nervilor sub perii răni aleatorii, bazate pe o comparație a ranii locație și perie Topografie nervilor. Motor și tulburări senzoriale, cu leziuni ale nervilor plin apar imediat, dar din cauza anchetei incomplete nu vor fi recunoscute. Leziuni ale nervilor la nivelul degetului mijlociu și a tulburărilor de mișcare metacarpiene nu provoacă, dar sensibilitatea și trofismului afectate în mod semnificativ. Rănile de la baza palmei cu care se confruntă degetul mare, complicat prejudicierea ramurilor nervoase mediana urmate de paralizie musculară elevație degetul mare și mușchii I-II vierme.

Deteriorarea mediana si nervii ulnar la nivelul încheieturii mâinii este tipic al motorului, senzoriale și tulburări trofice (transpirație, modificarea culorii pielii, temperatura, și așa mai departe. Și.).

Fig. 125. localizare răni periilor însoțită frecvent de leziuni ale nervilor (a); circuit de cusătură nerv (b).

Wound ramurile nervului radial superficiale și ramura inversa a nervului ulnar în treimea inferioară a antebrațului implică, de asemenea, tulburări sensibile și trofice ale zonei inervație respectiv.

Diagnosticul de leziuni ale nervilor este adesea numai după săptămâni și luni după prejudiciul (KA Grigorovich, 1969), când devine ireversibilitate aparentă a motorului și a tulburărilor senzoriale. Apoi, confirma diagnosticul si ajuta la electrodiagnosis biopotențialelor studiu Musculare și alte metode indirecte.

rol important în diagnosticarea, evaluarea cursului și regenerarea nervilor a degetelor, iar mâna este jucat de date examen neurologic. recomandate sensibilitate tactilă de studiu discriminatoriu, și probă stereognozia ninhidrină pentru o imagine completă și exactă a sensibilității mâinii și degetelor. Recunoscând leziuni suspectate sau nervoase, este necesar să se trimită și să perie shinirovat lovit o intervenție chirurgicală, în cazul în care există condiții pentru prelucrarea primară și sutura nervoase.

Nevoia de a sutura la nervul digital de deteriorat este non-negociabile, pentru că prin încălcarea degetelor sensibilitate a pielii reduce dramatic capacitatea funcțională a periei. Ar trebui să fie ghidată de poziția pe care cusătura nervoase - chirurgie non-urgente.

În cazul în care prelucrarea inițială a degetului înfășurat prezintă o cusătură epineurală primară, în acele cazuri în care chirurgul găsește posibil să se producă o operație de recuperare, și coase rana. Când rănile contaminate degetele sau prezența unor imperfecțiuni ale pielii, atunci când nu există condiții pentru cordonului de sudură primar este utilizat nerv amânat.

nervi de capse în mâinile și degetele nu este dificil, deoarece nervii digitale generale și proprii nu este la fel de subțire ca și intenționat. nerv degetul Seam este punct de vedere tehnic, și pe falanga medie. Capetele sale, de obicei, nu sunt divergente, și pentru a conecta una sau două cusături epineurală (Fig. 125, b). Potrivit Bennela degetul nervului durata de regenerare reticulate la nivelul falangei proximale, - aproximativ 85 de zile, la nivelul de palmier - HO zile.

Tehnica de sutura nerv

Operația de sutura perie nervoase se face într-un spital sub anestezie generala sau anestezie intraosoasă, un chirurg cu experiență în chirurgia mâinii. În tratamentul rănilor, în scopul de a găsi toate au, uneori, să se extindă rana în cursul unui nerv deteriorat. Când selectați un trunchi nervos toate acțiunile chirurgului trebuie să fie non-invaziva; pensete neacceptabile încarcerare nervoase, lung de expunere, care se întinde, și așa mai departe. otseparovyvanie n. Atunci când detectează ambele capete ale nervului deteriorate, acestea sunt deținute pentru țesuturi moi sau epineurium.

Atunci cand se aplica ac de sutură atraumatice și sutura prin epineurium. Suprapunerea sutura la nervul deteriorat cu o latură mai accesibilă, capetele filamentelor luate în terminal și să le utilizeze ca „lipit“ atunci când sunt aplicate cusături ulterioare pe partea opusă a nervului. Este foarte important să se evite segmentele nervoase rotirovaniya în raport cu cealaltă și să nu provoace grinzi de îndoire, și i se opun unul de altul până când ating. Orice diferență dintre grinzi este umplut cu hematom și cicatrice prevenind germinarea axonilor nou formate. Numărul de suturi trebuie să fie suficientă pentru a asigura integritatea grinzilor de contact și epineurium. Această tehnică face inutilă învălui nervoase din zona cusătură diferite țesături și materiale, provocând formarea unei cicatrice dur.

În cazul în care suturi legându simtit nervul tensiune, brațul este atașat la poziția, eliminându-l. De mare importanță este gestionarea adecvată a pacientului după operație, în special, repaus la pat, poziția ridicată de mână timp de 5-7 zile. Tratarea ulterioară a complexului constă în influența factorilor fizici (curenti D'Arsonval, ionoforeză, UHF, masaj și electrostimulare mușchilor, fizioterapie și imobilizare, droguri).

Studiul rezultatelor la distanță nervi cusătură și degetele perie arată că doar 57% dintre victime sunt nici o durere, o treime dintre pacienti vor experimenta o clipă la rece a degetelor, parestezii; mai frecvent observate în diferite grade de severitate tulburări trofice.

In nervi chirurgie moderne devenind tehnica de microchirurgie ce în ce mai frecvente pentru funcționarea sincronă a chirurgului și asistentul, capacitatea de a restabili cu exactitate fascicule individuale ale trunchiului nervului (KA Grigorovich 1975 B. V. Petrovsky, V. S. Krylov 1976; și Tsuge și colab., 1975).

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
boli Chirurgie și leziuni ale pensulei

În procesul de lucrările de reabilitare necesare interventii chirurgicale prietenos si clinica traumatologie cu specialiști de fizioterapie, cultura fizica medicala si medicul breslei. Cand rezistenta si rigiditate.

Succesul de reabilitare depinde de utilizarea la timp a întregului arsenal de instrumente care previn complicațiile în timpul tratamentului, precum și eliminarea oricăror consecințe. Reabilitarea trebuie efectuată.

Diferite combinații de perii leziuni deschise constituie 3,3% perii de prejudiciu, iar numărul lor este în creștere în ultimii ani. În timp de război, atât numărul și varietatea de leziuni amestecă și se potrivesc.

În timp de pace degerăturilor este de 0,2% dintre toate deteriora pensula. Falangele distale sunt afectate în 41,7%, alte falange - 35%, metacarp - 16,3%, toate perie - 2,8%, localizarea nu este.