Psihiatrie și psychopharmacotherapy

Psihiatrie și Psihologie Medicală Departamentul de Stat din Rusia Medical University, București

medicamente psihofarmacologici utilizate în mod avantajos în tratamentul tulburărilor nevrotice
Dintre agenții 6 clase psihofarmacologică în tratamentul nevroze, de fapt, folosește mai ales patru (cu excepția afectului de psihostimulante și stabilizatori, care nu sunt utilizate) - Tabel. 3.
Cele mai folosite sunt tranchilizante și antidepresive, care împărtășesc primul - al doilea loc în importanță între clasele de agenți psihofarmacologică în tratamentul nevrozelor.
Tranchilizante (tab. 4), în ultimii 10-15 ani o anumită măsură, a pierdut poziția dominantă cauzată de faptul că spectrul de acțiune acoperă aproape toate sindroamele psihiatrice la nivel psihotic. Principalul motiv - riscul de dependență și ca o consecință - pentru a limita durata cursului de terapie 2 săptămâni, potrivit rapoartelor străine, și 3-4 săptămâni, în conformitate cu unele interne. Un astfel de curs scurt, în multe cazuri, este în mod clar insuficient.
Al doilea factor esențial - cunoscut dezamăgire în eficacitatea medicamentelor, care a idealizat mult timp. Nu întotdeauna este metoda cea mai activă și efectivă a aplicării lor - picurare intravenoasă de doze semnificative sau mari.
Al treilea punct - cu apariția rară a efectelor secundare în pericol viața și complicații de dezvoltare aproape obligatorie a unei astfel neplăcute subiectiv și obiectiv împiedică existența completă a efectelor secundare ale tranchilizante, anxiolitice, cum ar fi letargie, somnolenta in timpul zilei, încetinirea răspunsurilor mentale și motorii. Acesta din urmă este deosebit de important în utilizarea ambulatoriu tranchilizante in randul pacientilor de lucru.
Cu toate acestea, tranchilizantele pot fi utilizate sub forma unor cursuri scurte, inclusiv repetate, formele practic toate clinice de nevroză.
Cele mai frecvent utilizate de tranchilizante, anxiolitice, alprazolam, Phenazepamum, Relanium, clonazepam, lorazepam, Atarax, tranchilizante în timpul zilei - Grandaxinum, medazepam, nozepam de tranchilizante, cu o predominanță de acțiune hipnotic - nitrazepam, Rohypnol, Dormicum.
Indicații antidepresive (Tabelul 5) mai limitate în comparație cu tranchilizante, având în vedere grupul general al tulburărilor nevrotice:. Anxietate principal Phobic și tulburarea obsesiv-compulsiva si depresie nevrotică.
Timoanaleptikov avantaj general, este posibilitatea utilizării lor prelungită și dezavantajul aproape comun - efectul relativ lent, care estimare poate fi de cel puțin provizoriu, de obicei, nu anterior 3-4 săptămâni de la administrarea de medicamente.
TCA este încă utilizat pe scară largă. Acestea sunt cele mai importante avantaje ale accesibilității, terapie ambulatoriu accesibilitate, prezența formelor injectabile, capacitatea copiilor. Principalul dezavantaj - prezența frecventă a contraindicații, mai ales la o vârstă târzie, frecvența și severitatea efectelor secundare, inclusiv anticolinergic, care coincid cu manifestările somatovegetativnymi ale tulburărilor nevrotice, și pot contribui la întărirea acestora. Această deficiență este în mare măsură compensat de doze foarte lent calcarului: există recomandări pentru a crește doza zilnică de TCA numai 10 mg pe săptămână. Trebuie remarcat faptul că într-un mediu spitalicesc, intravenoasă TCA picurare are de multe ori efectul sugestiei indirecte și poate reduce semnificativ doza.
SSRI difera in general mai bine tolerat si, in functie de mai multe studii, o eficiență mai mare în comparație cu TCAs (deși rezultatele comparației nu este foarte clar). Cu toate acestea, antidepresive serotoninergice sunt inferioare în ATC unele caracteristici. În primul rând este lipsa planului de non-medicale - mai mici acum suportabilitate, problemele asociate acestuia pe termen lung de tratament ambulatoriu, în plus, absența majorității medicamentelor injectabile și pierderea de utilizare a copiilor (cu excepția Zoloft).
Avantaje și dezavantaje Rimas-A (auroriks) corespund practic ceea ce se observă în ceea ce privește SSRI.
Tianeptina, pirazidol, Remeron, IXEL, geptral, lerivon - antidepresive cu diferite structuri chimice, mecanisme de acțiune și activități diferite, având tolerabilitate bună sau satisfăcătoare și pot fi utilizate pe scară largă în tratamentul tulburărilor nevrotice.
Neurolepticele - clasa a treia cea mai importantă a agenților psihofarmacologică utilizați în tratamentul nevrozelor (Tabelul 6.).
Listă de neuroleptice utilizate și scopul lor destul de largi. În primul rând, acestea sunt utilizate în doze mici, ca o înlocuire forțată după terapia pe termen scurt cu tranchilizante, din cauza lor sedativ, efect anxiolitic. Pot fi administrate ca agenți anxiolitici suplimentari de la începerea tratamentului medicamentos al tulburărilor nevrotice (sonapaks, neuleptil, clorprotixen, Tisercinum, picurare haloperidol flyuanksol). În al doilea rând, neuroleptice sunt atribuite pentru a corecta tulburările de comportament (neuleptil, sonapaks), care sunt tipice nu numai pentru anxios-fobicul și tulburări obsesiv-compulsive. Acestea sunt printre componentele tabloului clinic aproape orice nevroză.
Neurolepticele (în special fenotiazine) sunt prezentate în isteric tulburări (disociative), inclusiv depresia isteronevroticheskih, care a fost dovedit experimental și confirmată de datele clinice si clinice-statistice ale angajaților departamentului nostru.
Sunt sustinatorii utilizarea pe scara larga a unor doze foarte mici de haloperidol în diverse forme de nevroza.
In prezent, se fac încercări de utilizare a neuroleptice atipice (în special rispolepta în formă solubilă) pentru tratamentul tulburărilor nevrotice. Există informații cu privire la perspectivele sale în acest sens.
(. Tabelul 7) Un set de efecte clinice ale nootropics pare foarte atractiv: antiasthenic, vazovegetostabiliziruyuschy, psihostimuliruyuschy sau efecte sedative, îmbunătățirea funcției cognitive, o stabilitate crescută de stres. Cu toate acestea, aceste acțiuni sunt exprimate în multe nootropicele foarte inegale sau ușor. Ca un antidepresiv, psihostimulante sau sedative nootropics nu au valoare independentă (excluzând Phenibutum care combină proprietățile tranquilizing nootropici și suficient de distincte). Medicamentele din această clasă sunt utilizate în principal pentru neurastenie, astenovegetativnogo structura Abuz alte nevroze forme clinice ca un supliment la farmacoterapie principal.
În tratamentul medical al nevrozelor utilizate medicamente, non psihofarmakoterapevticheskim. Aceasta se referă în primul rând b-blocante (propranolol / propranolol și colab.), Atenuarea tensiune vegetativă, tahicardie, tremor și afectează pozitiv manifestările de anxietate, în general. Foarte adesea aceste medicamente sunt utilizate în tulburările de anxietate și fobice, dar poate fi administrat cu alte variante de tulburări nevrotice cu componenta de anxietate și un vegetodistonii mai pronunțată. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că pe termen lung utilizarea regulată a b-blocantele pot duce la formarea de dependență.
Corectarea componentei autonome de nevroze - una dintre cele mai importante sarcini. În afară de efectul b blocanți vegetostabiliziruyuschim au tranchilizante, mai ales lumina zilei. O metode nemedicamentoase foarte eficiente - hidroterapie, fizioterapie, exercitii fizice.

Tabelul 1. Rolul factorilor de stres oportuniști în diagnosticul tulburărilor nevrotice (ICD-10)

Variante de tulburări nevrotice

depresie nevrotică, nevroză depresivă

Antidepresive și echilibrată cu acțiunea stimulatoare (imipramină, Anafranil, paroxetină, tianeptină, prirazidol), tranchilizante (alprazolam, relanium, Atarax, medazepam, Grandaxinum)
Antipsihoticele (doze mici sonapaksa, neuleptila, haloperidol, triftazine, flyuanksola, rispolepta în picături, eglonil)
Nootropics (Nootropilum, piriditol, pikamilon, Phenibutum)
b-blocante

tulburări nevrotice isterice

Neurolepticele - derivați fenotiazinici și comportament dovada (Tisercinum, clorprotixen, sonapaks, neuleptil)
Anxiolitice, tranchilizante (alprazolam, relanium, inclusiv injecție, phenazepam, lorazepam, etc.).
Antidepresive?

tranchilizante în timpul zilei (medazepam, Grandaxinum) tazepam, Atarax
Soft antidepresive acțiune echilibrată (tianeptina, pirazidol) sau minidozy
antidepresive mari, stimulatoare (imipramină)
Nootropics (Nootropilum, piriditol, pikamilon, Phenibutum, Pantogamum)
b-blocante
Stimulatoare de origine vegetală (Leuzea, lemongrass și colab.), Vitamine, adaptogens
antioxidanți, îmbunătățirea microcirculației