Prurigo vedere moderne de etiologie, diagnostic și tratament, # 06

Scrapie (prurigo) - boala cronică din grupul neyroallergodermatozov caracterizat papulară, papulovezikuleznymi, rash nodular, însoțite de mâncărime severă. Aloca copii prurit (strofulyus, copii urticarie) Adulți prurit (prurigo simplu), nodosum scrapie (urticarie papulară rezistentă, neurodermatita nodos) [2, 4, 5, 8]. În plus față de aceste forme care reprezintă entități distincte de boală, distinge simptomatică simplex formă prurigo: prurigo gravidă, prurigo vara, prurigo iarna, limfatic (leucemie) și prurigo lymphogranulomatous.

copii scrapie (strofulyus, erupții cutanate pentru copii) apare la copii cu vârste cuprinse între 6 luni și 3 ani între (uneori până la 5 ani) și este una dintre manifestările de diateză alergice, de multe ori la începutul hrănire. Patogeneza este asociat cu sensibilizare la produsele alimentare (lapte de vacă, ciocolata, miere, citrice, căpșuni și așa mai departe. D.). Boala mai puțin frecvente cauzate de sensibilizare de droguri sau invazia antihelmitice [5, 8]. În dezvoltarea strofulyusa contează unele caracteristici anatomice și fiziologice ale structurii pielii copiilor. In copilarie derm mai subțire și diferite în structura lor. Acesta este dominat de elemente celulare, iar structurile fibroase nu sunt diferențiate morfológicamente imature. vasele limfatice și conducte la copii formeaza functional labil adesea lacurile limfatice, ceea ce duce la apariția ușoară a pielii umflarea. Un număr semnificativ de celule mastocitare care produc în mod activ o substanță biologic activă, contribuie la faptul că pielea copiilor devine organul țintă implicat în reacțiile alergice și pseudoalergice [3]. Fără îndoială, rolul principal în formarea alergice și, în special, strofulyusa joacă dezvoltarea psiho-emoțională a copilului. Relația strânsă dintre sănătatea sistemului nervos, fundal emoțional și boli de piele pentru copii au acordat o atenție de către mulți cercetători la sfârșitul secolului al XIX-lea. Astfel, fondatorul școlii ruse de dermatologie AG Polotebnov în mod constant a subliniat rolul principal al sistemului nervos în patogeneza multor boli de piele.

Studii recente indică faptul că dezvoltarea de cea mai mare importanță alergice vegetovistseralnyh sindromul de disfuncție. Studiile științifice privind rolul diferitelor diviziuni ale sistemului nervos autonom (ANS) în formarea morbidității la copii a arătat că majoritatea copiilor cu boli alergice ton predominante ale sistemului nervos parasimpatic. Parasimpatikotoniya un factor de reacție potențare predispus genetic la organism atopie la alergen. De obicei, atunci când sunt exprimate modificări vegetovistseralnyh prezintă tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal (GI) (scaune mai frecvente, creșterea tranzitului intestinal), apoi laminată deficiență secundară de enzime, overgrowth, malabsorbție, tulburări de alimentație, care la rândul lor se agravează boală. disfuncțiile frecvente companion vegetovistseralnyh este crescut sindromul excitabilitate neuroreflex, care este sprijinit de prurit persistent la strofulyuse [3]. Copiii cu prurigo prezente tulburări nevrotice:. Somn neodihnitor, iritabilitate, tearfulness [8]

Astfel, un copil cu dermatoze alergice creează un cerc vicios: hipersensibilizare - mâncărime - excitabilitatea neuro-reflex - vegetovistseralnye tulburări - disfuncții ale tractului gastrointestinal [3].

prurigo pluralitatea clinic edematoasă roz copii noduli de marimea unei pinhead este formată în centrul căruia un flacon mic (papule sau veziculă seropapula), baza care este adesea găsit blister. Ca urmare a zgârierea și pachetul pauze cu bule formate filmate în centrul crusta sângeroase. erupții cutanate Localizate pe trunchi, suprafețele extensorii, fese, fata. La locul de excoriații la copii, de obicei, se dezvolta infectie piogene, de obicei sub forma de impetigo vulgare. Boala este cronică cu remisii și minore, de obicei, atunci când ajunge la 3-5 ani, în mod independent trece sau există o transformare în dermatita atopică [8].

Pruritul la adulti - o boala care este mai frecventă la femeile de vârstă mijlocie și vechi, de multe ori în legătură cu o încălcare a funcției tractului digestiv, endocrine (diabet, etc), boli neuro-psihice sau cancer. scrapie de dezvoltare la adulți pot contribui factori nutritivi (consumul excesiv de miere, ciocolată, cafea, alcool și alte produse hipoalergene) [5, 8].

Pe pielea suprafețele extensorii ale membrelor, trunchiului și leziunile apoi pruriginoase apar sub formă de papule emisferice roșu-maro, consistență groasă, crustă sangeroasa acoperit, dimensiunea unui lintea, de obicei diametrul este mai mică de 3 mm. Nodulii sunt situate absently, nu este predispus la fuziune, însoțite de mâncărime severă. Pentru cronice, recidivante, de la câteva săptămâni la câteva luni sau ani [5, 8]. Diagnosticul diferențial cu cheltuielile scabie, dermatita Duhring.

Scrapia nodos Gayda este mai frecventă la femei după 40 de ani. Boala începe cu o mâncărime puternică, de mai multe ori pe zi din surse regenerabile. Clinic caracterizat prin papule emisferic solid maroniu-roșu la mazăre dimensiuni de alune, care sunt situate de obicei la extremități. Papule, roz pal, inițial, datorită excoriations grosiere devin treptat brun-roșu sau albastru. Din cauza zgârierea datorită suprafeței intense papule paroxistică senzație de mâncărime acoperite cruste sângeroase sau creșteri verucos. Rashes în unele cazuri singulare, în altele - multiple, uneori cu o tendință de grup, dar nu a fuziunii [2]. Rashes persistă pentru o lungă perioadă de timp, apoi rezolvate cu formarea de cicatrice, pigmentate circumferențial.

Diagnosticul diferential se face cu formă verucoase de lichen plan, Warty tuberculoză formă melkouzelkovoy sarcoidozei, scrapie algebra [2]. Cel mai adesea este necesar să se diferențieze cu forma verucos de lichenul plan, având în vedere că în aceste boli afectează adesea partea inferioară a piciorului. Trebuie avut în vedere faptul că, de obicei, nu numeroase, mai mare, dens, au o semisferică, formă ovală, cu elemente de erupții pe piele prurigo nodular. Spre deosebire de prurigo, lichen plan la focarele în jurul valorii de mare, și de multe ori la alte zone ale pielii prezintă tipice ale acestei boli papule poligonale. Mai mult, în leziunile prurigo privind absentă mucos [1].

Diagnostic si tratament. Managementul clinic al pacienților cu prurigo oferă o analiză cuprinzătoare a pacienților, în scopul de a elimina focarele infecției cronice, cancerul, tulburările endocrine, focarele sanitare infecției cronice [4].

Pornind de prurit tratament la adulți și copii este aderarea la o dieta stricta hipoalergenic: eliminarea obligã alergeni alimentari, alimente cu coloranți, conservanți, mese ostrorazdrazhayuschih, alcool, sare de limitare, hidrati de carbon [4].

Terapia baza acestei boli sunt antihistaminice, recepție a cărei durată depinde de gradul de severitate al dermatoze. Pruritul - principala referință pentru scopul de antihistaminice, deoarece nivelul depinde de intensitatea de stimulare histamină terminațiilor nervoase senzoriale la nivelul pielii. Acțiunea de histamină mediată prin diferite tipuri de receptori prin intermediul histaminei receptorilor H1 mărește tonusul mușchiului neted bronșic, care are ca rezultat poate fi dispnee astmatic, crește peristaltismul, iar în cazul alergiilor alimentare duce la diaree, crește permeabilitatea vasculară, decalaje astfel venulele se formează între celulele endoteliale prin care iese o plasmă și a format edem intraepidermal.

Prin intermediul receptorului H2 al histaminei incetineste ritmul cardiac și stimulează producerea de acid clorhidric în tractul digestiv. In SNC, histamina actioneaza ca un neurotransmitator: este necesar să se mențină starea de trezie [6, 7]. N1- și N2-receptori pot fi blocate utilizând antagoniștii selectivi. Primele antihistaminice (medicamente-histaminergici H1) sunt nespecifice și blochează alți receptori, cum ar fi receptorii M-colinergici. Aceste medicamente au fost folosite ca anti-alergic, anti-greață, sedativ nespecifice si medicamente hipnotice. Efectele secundare ale acestor medicamente și efectele sunt somnolență, efecte atropinei (uscăciunea gurii, constipație). New media ( „droguri a doua și a treia generație“) nu penetrează sistemul nervos central și, prin urmare, nu are un efect sedativ. Poate bariera hematoencefalică endoteliale, acestea sunt transportate înapoi la sânge și nu are ca efect atropină [7].

medicamente recomandate pentru administrare orală: cloropiramină, mebhydrolin, hifenadina, clemastină, dimetinden, loratadina, desloratadina, cetirizină. De remarcat că generația III antihistaminic medicament care este un metabolit activ - cetirizina (Zodak). Ingredientul activ al medicamentului - un blocant selectiv al receptorilor H1 periferici, de aceea, medicamentul nu are antiserotoninovogo semnificativă și acțiune anticolinergică, care este important în desemnarea pacienților cu dermatoze alergice cronice. Substanța activă Zodaka în cantități mici penetrează bariera hematoencefalică, astfel încât dezvoltarea de sedare, inclusiv somnolență, neexprimată sau exprimate la foarte ușoară. Este important ca substanța activă Zodaka afectează atât gistaminzavisimuyu - reacții alergice de faza precoce, cât și în faza târzie a celulei. Sub acțiunea cetirizinei are loc inhibarea eliberării histaminei din bazofile și mastocite, scăderea migrației eozinofile și alte celule. Biodisponibilitatea ingredientului activ este aceeași pentru toate formele de dozare de droguri: sirop, picături și tablete.

De asemenea antihistaminice recomandat pentru a atribui un tratament suplimentar: agent hyposensitization (gluconat de calciu, pantotenat de calciu, glicerofosfat de calciu, tiosulfat de sodiu) și chelatorii (hidroliza lignina, diosmectite, enterosgel, laktofiltrum). Dacă este necesar, includ preparate enzimatice, cursul de trei săptămâni (pancreatină, enzistal), sedative pe bază de plante (tinctură de valeriană sau bujor). Local sub formă de aplicații sunt atribuite 2% ihtiolovaya boric Naftalan, 2% boric, stimulatori fracție antiseptic Dorogova (SDA) III în combinație cu un unguent glucocorticosteroid. In flux prurigo severe sau fără tendință de regresie a leziunilor dezintoksikatsionntsyu terapiei este necesară pentru a alinia corticosteroizi sistemici (Prednisolon 15-20 mg timp de 14-25 zile, cu reducerea în continuare), tranchilizante. In absenta contraindicatiilor se poate folosi terapia PUVA - 15-25 sesiuni de 4 ori pe săptămână [4].

O abordare alternativă poate fi tehnici chirurgicale: elemente obkalyvanie erupții cutanate dexametazonă, hidrocortizon, tselestonom, o soluție de albastru de metilen în novocaină, cloretil irigare, azot lichid; crioterapie, Diatermocoagulare [4].

Fizioterapie. Electro de zi cu zi este recomandat pentru copiii de la vârsta de 4 ani, cu tulburări de somn neurastenie și severe. Ultrasunete sau fonoforeza de hidrocortizon pe zona a coloanei vertebrale longitudinal paravertebrally copiii pot fi folosite de la 6-7 ani. Printre alte metode fizice utilizate diadinamici ganglionului simpatic cervical, difenhidramina electroforeza endonozalno, terapie cu microunde zona de proiecție suprarenale paravertebrally, inductothermy [8, 9]. Efect bun are fototerapia selectiva -. 20-30 sesiuni de 4-5 ori pe săptămână [4] Nu trebuie să uităm cu privire la eficacitatea de băi de radon și hidrogen sulfurat, care au o acțiune de rezolvare, antispastic. Sub influența baia sulfurii îmbunătățește metabolismul pielii, trofice, secreția crescută a glandelor sebacee și sudoripare sunt stimulate procesele redox. bai Radon au un sedativ marcat, efectul inhibitor asupra sistemului nervos central, aprofunda somn, reduce durerea prin blocarea căii de impulsuri durere, un efect pozitiv asupra sistemului nervos periferic [8, 9].

Pacienții cu scrapie, precum și toți pacienții cu boli cronice din grupul neyroallergodermatozov necesita un tratament sistematic și îngrijire preventivă. Tactica acestui grup de pacienți oferă o analiză cuprinzătoare pentru a elimina focarele infecției cronice, cancerul, tulburările endocrine, focarele sanitare de infecție cronică. Terapia de bază este de a numi o generație medicamente antihistaminice prelungită III. Este necesar să se explice pacientului o examinare aprofundată a fezabilității, terapia pe termen lung și tratament profilactic.

Diagnosticul Berenbeyn B. A. Studnitsin A. diferentiala a bolilor de piele. M. Medicina, 1989. 672 p.

Yu. A. Gallyamova, MD, profesor asociat