Principiile de tratament al anginei 1

1. Recomandări pentru o schimbare a stilului de viață. pierdere în greutate în obezitate; evitând obiceiurile dăunătoare (fumatul, abuzul de alcool); stabilizarea hipertensiunii și diabetului zaharat

regim alimentar echilibrat (gras limită și alimente sărate, nu mâncați înainte de a merge la culcare); exerciții fizice

2. Tratamentul medicamentos - principalele grupe de medicamente:

a) agenți amigdalită (oxid nitric Donator) - nitrați (nitroglicerină, izosorbid dinitrat, izosorbid-5-mononitrat) sidnonimină (molsidominei, korvaton, Sydnopharm).

1) preparate de nitroglicerină. formă sublingual (tab Nitroglicerina 0,5 mg.), spray-uri orale (Nitromintum), preparate de depozit (nitrong: 6,5 mg FORTE doză unică zilnică 13,0-26,0 mg, Meath sustak / forte nitrogranulong: doză unică de 5,3 mg pe zi 10,6-15,9 mg, nitro-jumătate), unguente și plasturi pentru aplicare cutanată (nitroderm, Deponit-5,10: 1 plasture cu doză unică pe zi la 3 plasturi nitromaz% 2: doză unică de 1 g, 2 g pe zi), forma de infuzie (perlinganit, infuzie nitroglicerina)

2) medicamente sunt izosorbid dinitrat. Formele orale (kardiket retard: o singură doză de 20-120 mg, 60-120 mg pe zi, izosorbid retard izolong, nitrosorbid: o singură doză de 10-20 mg, 40-80 mg pe zi), spray-uri orale (izoket, aerosonit, izo-md ), forma de infuzie (izoket, izolong), forme bucale (Trinitrolong, dinitrosorbilong)

3) izosorbid mononitrat. Formele orale (monofilamente: o singură doză de 20-40 mg, 80-120 mg pe zi, Olikard: doză unică de 40 mg pe zi 40-80 mg, monocinque: doză unică de 50 mg pe zi până la 50 mg).

1) fără proprietăți vasodilatatoare:

- - neselective (propranolol / obzidan 120-240 mg / zi, nadolol, oxprenolol, sotalol, timolol)

- - β1 selectivi (atenolol / Tenormin - 100-150 mg / zi, bisoprolol / Konkor 2,5-10 mg / zi, metoprolol / egilok 100-200 mg / zi)

2) cu proprietăți vasodilatatoare:

- - neselective (carvedilol / Dilatrend 12.5-50 mg / zi, pindolol, labetalol)

- - β1 selectivi (nebivolol / nebilet 5-10 mg / zi, acebutolol / sektral 200-800 mg / zi).

Contraindicat în. a) intervalul de P-Q 0,24 s; b) un ritm cardiac mai mic de 50 la 1 minut; c) tensiunii arteriale sistolice mai mică de 90 mm. Hg. Articolul.; g) Bloc AV nivelul II-III (stimulator cardiac, atunci când absent); d) astm, BPOC; e) CH exprimat.

C.) Blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem, etc.) quickens puls (dihidropiridinic - nifedipina 30-60 mg / zi, amlodipină 5-10 mg / zi, isradipină) și puls decelerării (verapamil 240-480 mg / zi, diltiazem 90 -120 mg / zi); medicamente de elecție în angina vasospastică

d) agenți antiplachetari. Aspirina - reduce semnificativ mortalitatea la pacienții cu infarct miocardic, astfel infarctul miocardic, toți pacienții care nu au fost luati aspirina in timpul ultimelor zile, imediat numit o doză de 0,160-0,325 mg oral mestece

d) inhibitori ai ECA (în prezența hipertensiunii arteriale sau de reducere a ventriculului stâng fracția de ejecție sub 40%)

e) protivoateroskleroticheskim (scăderea lipidelor) agenți (simvastatin, pravastatin, etc.).

f) mijloace metabolice (trimetazidină, trimetazidina MB / preduktal 40-60 mg / zi).

extinde in mod semnificativ durata de viață a pacienților cu angină: beta-blocante; Inhibitorii ECA (în prezența insuficienței ventriculare); aspirina; amiodaronă (PAS III, nu poate fi în același timp un β-blocant).

3. Terapii complementare.

a) Efecte psihofarmacologică

b) formarea fizică

c) tratamentul chirurgical. angioplastie coronariană (prezentat la: învinge una sau două vase coronariene, angina, refractari la terapia medicală a dovedit ischemie în repaus sau în sarcină; ischemie dovedită cu o intervenție chirurgicală de risc ridicat; re angină după infarct miocardic sau tahicardie ventriculară) și grefare de bypass a arterei coronare (prezentat cu angină, refractare la terapia medicală, angina instabilă, angina variantă, stenoza critică (50%) a arterei coronare stângi sau 2, timp de 3-vascular tensiune (peste 75%), infarct miocardic acut, sindromul de moarte subită, insuficiență cardiacă congestivă, fibrilație ventriculară recurentă, tahicardie ventriculară asociată cu anevrism ventricular stâng).

Tactici de tratament al pacienților cu angină pectorală.

Când FC I - tratament medical nu este realizat, nonmedicamental acțiuni recomandate, efectele asupra factorilor de risc, administrarea profilactică de doze mici de aspirina (100 mg / zi), sublinguală nitroglicerină, sau ca un spray la cerere.

Atunci când FC II - prezintă o terapie de nitrat cu acțiune de lungă suplimentare, beta-blocante sau antagoniști de calciu

Când FC III - adaugă unul care nu sunt utilizate anterior medicamente antianginoase (mai ales nitrat este utilizat cu o durată lungă de acțiune beta-blocant sau antagonist de calciu)

Când FC IV - prezintă toate cele trei medicamente antianginos principal (nitrat cu acțiune îndelungată, antagonist de calciu, un beta-blocant), terapia metabolică, inhibitori ai ECA, și întrebarea cu privire la tratamentul chirurgical.

Cu ineficacitatea tratamentului conservator în toate etapele rezolva problema tratamentului chirurgical!