prima linie de tratament, doua linie de terapie - tratamentul ulcerului gastric

Terapia de primă linie

Baseline de droguri antisecretorii - blocante pompei de protoni (care pot fi înlocuite în caz de intoleranță sau bismut ranitidină Subcitratul) în doza standard de 2 ori pe zi.

Antibioticele - claritromicină 500 mg de 2 ori pe zi în asociere cu amoxicilină la doze de 1000 mg de două ori pe zi sau metronidazol, la o doză de 500 mg de 2 (3) ori pe zi.

Astfel, în schema de prima linie de tratament este utilizat în toate cele 3 medicamente, astfel încât ea a primit un nume triplu. Terapia triplă este rată de cel puțin 7 zile aplicată.

Atunci când se planifică pentru eradicarea, ținând seama de posibilul eșec al unei mai bune utilizări a claritromicină în asociere cu amoxicilină decât cu metronidazol, deoarece acesta din urmă este disponibil în regimuri de linia a doua.

A doua linie de terapie

medicamente antisecretorii de bază - protoni de blocare a pompei în doza standard de 2 ori pe zi.

Prepararea de bismut - subsalicilat de bismut sau subcitrat de bismut (De Nol) la o doză de 120 mg de patru ori pe zi sau 240 mg de 2 ori pe zi.

Metronidazolul 0,5 g de 3 ori pe zi (1,5 g pe zi).

Tetraciclină 0,5 g de 4 ori pe zi (2 grame pe zi).

În Schema 4, o a doua linie de droguri utilizate simultan, de aceea este numit de patru ori. Desigur, de asemenea, minim este de 7 zile. În prezența contraindicațiilor sau intoleranței la medicamente de bismut acestea sunt excluse din schemă, iar a doua linie este, de asemenea, devine o terapie triplă - blocante ale pompei de protoni, metronidazol, și tetraciclină. În cazul în care nici un efect asupra eradicării tratamentului suplimentar al doilea curs de selecție este stabilită individual pentru fiecare pacient.

Eradicarea Helicobacter pylori trebuie să fie confirmată printr-o metodă de laborator de diagnostic, așa cum sa menționat deja, standardul „de aur“, în acest caz, este un test de respirație, dar dacă această metodă nu este disponibilă, puteți utiliza și studiul morfologic de specimene biopsie a mucoasei gastrice. Monitorizarea trebuie efectuată nu mai devreme de 4-6 săptămâni după finalizarea eradicării, și în acest timp pacientul nu trebuie să ia orice medicamente antibacteriene. În cazul în care mucoasa gastrică rămâne contaminarea cu Helicobacter pylori de eradicare trebuie să-și petreacă a doua oară și din nou în 4-6 săptămâni pentru a efectua un studiu de control.

problemă acută a rezistenței Helicobacter pylori la agenții antimicrobieni. În țara noastră, în primul rând este numărul de bacterii tulpini rezistente la metronidazol, numărul de care continuă să crească. Rezistența la claritromicină și mai multe medicamente în același timp este mult mai rar în comparație cu țările europene, dar, de asemenea, tinde să crească. Prin urmare, problema principală este alegerea de doua linie de droguri, după eșecul de eradicare a primului an, care este stabilit în conformitate cu recomandările Tratatului de la Maastricht.

De obicei, după un prim curs nereușită de Helicobacter pylori sau rezistența secundară formată la claritromicină sau metronidazol, în funcție de antibioticul utilizat. Pentru a se dezvolta rezistenta la amoxicilina foarte rar, precum și tetraciclină. Cvadruplu implică utilizarea de medicamente cu un minim de rezistenta la ea Helicobacter pylori - inhibitori ai pompei de protoni, de droguri de bismut, care nu dezvoltă dependență, și tetraciclină. Metronidazolul Se recomandă utilizarea unei doze crescută a doua linii - 1,5 g pe zi, potrivit unor experți, reduce rezistența bacteriană la instrument. Cu toate acestea, în creștere paralelă a efectelor sale secundare, care în mod subiectiv dificil tolerat.

Pentru a păstra în rezervă și să o folosească metronidazol în schema ineficacitate prima rată de patru ori de eradicare, este preferabil să se folosească următoarea schemă de prima linie: blocant, pompa de protoni + amoxicilină + claritromicină.

În acest caz, tratamentul de linia a doua, ținând seama de recomandările Tratatului de la Maastricht este după cum urmează: pompa de protoni blocant de droguri + bismut + tetraciclină + metronidazol.

În schimb, a propus să utilizeze furazolidona metronidazol, pentru care nu există stabilitate și subiectiv este mult mai bine tolerat. In plus, unele studii de azitromicină claritromicina este înlocuit (alt preparat macrolide) este discutată posibilitatea folosirii de medicamente cum ar fi Rifabutin (antibiotic cu activitate antituberculoase) si levofloxacin.

În acest din urmă caz ​​necesită diagnosticul cel mai atent la studiu nu este 1-2, și 4-6 biopsii ale mucoasei gastrice. Odată cu excluderea naturii Helicobacter a bolii (care, așa cum sa menționat deja, apare destul de rar) mijloacele principale de terapie sunt medicamente care reduc aciditatea gastrică, adică o generații avansate antiacid (Maalox), blocante ale histaminei H2 blocante ale receptorilor si pompa de protoni.

Tratamentul preventiv este prezentat și pacienții cu boală ulceroasă complicate, cum ar fi perforația ulcerului în trecut, dar, de asemenea, în cazurile în care cel puțin două încercări de eradicare a Helicobacter pylori a eșuat. Ca prevenirea exacerbărilor aplică redus (jumatate) doza medicamente antisecretorii, adică omeprazol sau 10 mg de rabeprazol 1 ori pe zi, de obicei, pe timp de noapte sau mg ranitidină 150 și o dată seara. Ca urmare, frecvența exacerbărilor se reduce la 15% în primul an.

regimuri de droguri in prevenirea recidivei bolii de ulcer peptic pot fi diferite. aportul zilnic mai eficientă a acestor doze, cu toate acestea, în scopul de a reduce posibilele efecte secundare utilizate în mod obișnuit schema intermitentă - „auto-susținere“ sau „la cerere“ terapie, în cazul în care pacientul este la starea de sănătate în sine determină nevoia de tratament. Există, de asemenea, o metodă de „weekend pentru tratament“, atunci când au primit doze de întreținere de medicamente se efectuează de vineri până duminică inclusiv, și de luni până joi, pacientul este „repaus“. schema de tratament intermitent de anti oarecum mai puțin eficace atunci când frecvența exacerbărilor unei astfel de terapii este de 30-35%.

În ciuda succeselor și realizările în prevenirea recidivei bolii ulceroase peptice sunt pacienți cu dezvoltarea frecventă a recidivelor. După cum se știe, cu exacerbări frecvente - de 2 ori pe an - terapia conservatoare este considerată ineficientă (precum absența cicatricilor și ulcere în timpul celor 12 săptămâni de tratament continuu), iar pacientul este oferit o intervenție chirurgicală. Ulcer intervenției stomacului se efectuează în valoare de gastrectomie subtotală. Când localizarea ulcerului în duoden poate fi utilizat împreună cu antrektomiey vagotomie (rata scazuta recidiva, dar complicații postoperatorii frecvente) sau piloroplastiei și vagotomie izolate (proximal sau selectiv), în care, practic, fără complicații, dar pot exista recidivelor.

Numeroase studii efectuate la pacienți cu ulcere frecvent recurente au arătat că motivele pentru care acest curs al bolii câteva. În primul rând există o contaminare a mucoasei gastrice cu Helicobacter pylori, urmat de administrarea de medicamente din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), prezența în trecut a complicațiilor bolii ulceroase peptice (de obicei, sângerare și perforație), refuzul pacientului de a opri consumul de băuturi alcoolice, să renunțe la fumat, precum și neregulate primesc medicamentele recomandate.

Astfel, pentru a reduce frecvența recidivelor ar trebui să efectueze eradicarea infecției cu Helicobacter (rezultat procentul recăderilor în cursul anului este redus de la 70 la 4-5, cu excepția cazului menționat, scade numărul de complicații). Când ulcere a fost confirmat faptul că nici Helicobacter pylori ar trebui să recomande terapie de întreținere de lungă (pe zi), cu unul dintre medicamente antisecretorii. În cazul în exacerbări asociate cu utilizarea regulată a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (aspirina, indometacin, ibuprofen, diclofenac și așa mai departe.) Poate recomanda, de asemenea, un capac de agenti antisecretorii (blocante ale pompei de protoni) sau misoprostol (prostaglandine gastroprocectivă), sau că cel mai bine este de a înlocui NSAIDS paracetamol sau un nou agenți anti-inflamatorii și analgezice - blocante, ciclooxigenazei (COX-1 sau COX-2), de exemplu ketanolom sau celecoxib.

rol important de jucat, și respectarea strictă a pacientului toate recomandările medicului, care includ nu numai regimul și dozare de droguri, dar, de asemenea, încetarea consumului de alcool (băuturi în special alcoolice), precum și renunțarea la fumat, deoarece afectează în mod negativ cursul bolii de ulcer peptic, previne vindecarea boli și consolidează reapariția acesteia. Foarte mare importanță, și de nutriție clinică, rolul pe care în ultimul timp pe nedrept subevaluate. Este cunoscut faptul că tractul gastro-intestinal este în contact cu mediul extern prin introducerea în el alimente. Pentru a atenua starea organului afectat (stomac sau duoden), produsele alimentare trebuie adaptate la nevoile lor, care se realizează prin atribuirea unui regim alimentar adecvat.

Dacă ați găsit o greșeală în text, evidențiați cuvântul și apăsați Shift + Enter