Prevenirea și eliminarea reacțiilor adverse
La 10-15% dintre pacienții cu complicarea chimioterapia de cuplu TB sunt reacții secundare. Acestea pot sa apara cu toate cunoscute medicamente antituberculoși diferă numai prin natura și frecvența acestora. Aproximativ 4% dintre pacienți cu reacții adverse devin amenintatoare si sunt baza pentru retragerea de droguri.
Reacțiile adverse în timpul tratamentului cu medicamente TB sunt alergice sau toxice în natură. Delimitarea lor, uneori aproape imposibil. În aceste cazuri, partea de reacții cauzate numit toxic-alergic. Manifestările clinice ale evenimentelor adverse de origine alergică de același tip și nu depinde de natura chimică a medicamentului anti-TB. Ele apar, de obicei, prurit, erupții cutanate, rinită, creșterea temperaturii, bronhospasm, angioedem rar. Cel mai periculos, cu toate că reacția alergică extrem de rare, adverse este șocul anafilactic. Pentru complicații foarte rare grele și, de asemenea, de chimioterapie includ pneumonia autoagressive. În aceste cazuri, necesită retragerea imediată a medicamentului, care acționează ca un alergen, precum și numirea agenților de desensibilizare.
Chimioterapia trebuie continuat de medicamente pe care pacientul poate tolera.
Reacțiile alergice adverse apar frecvent modificări ale sângelui periferic. Aspectul cel mai caracteristic eozinofilie. Mai puțin de multe ori dezvăluie leucocitoza cu neutrofilie schimbare sau leucopenia, chiar mai rar - trombocitopenie și anemie. Reacțiile adverse de origine toxică depinde de proprietățile farmacologice, formulările de dozare și starea de pornire a organelor și sistemelor responsabile de metabolismul lor. Efectele secundare toxice de multe ori monocitoză manifestă, schimbare de leucocite din stânga. Rareori, ca urmare a efectului toxic asupra maduvei osoase apar anemie, leucopenie sau trombocitopenie.
Utilizarea pe termen lung pentru a trata tuberculoza cu spectru larg de medicamente pot provoca la disbacterioza. Baza pentru suspiciunea de dysbiosis sunt dispepsie persistente care au apărut după 2-4 luni de chimioterapie. După o confirmare bacteriologică a diagnosticului presupune eliminarea medicamentului care a cauzat creșterea excesivă, precum și numirea de terapie pentru a restabili florei intestinale normale.
Intensitate medicamente antituberculoase efecte secundare depinde de mulți factori. O atenție deosebită în cazul în care pacienții vârstnici, cu excesul de greutate, sau a suferit cu insuficiență renală cronică sau boli de ficat, persoanele predispuse la reacții alergice, precum și pacienții cu alcoolism cronic. Tolerabilitate cel mai frecvent utilizate anti-tuberculoza izoniazida de droguri depinde în mare măsură de tipul de acetilare în pacient. Neuropatii sunt mai frecvente în acetilatorilor lente (efect nemetabolizat de izoniazidă). In acetilatorilor rapide dezvolta adesea leziuni hepatice, mai ales atunci când izoniazidă și rifampicină combinate.
Multe dintre efectele secundare asociate cu inhibarea izoniazida a formării piridoxal fosfat. Este o coenzima (CoA), care este necesară pentru o varietate de transformare aminoacizi. Izoniazidă intră în competiție cu enzima piridoksalkinazoy și inhibă formarea piridoxal fosfat. Administrarea profilactică de piridoxal fosfat (vitamina B6) in tratamentul izoniazida reduce semnificativ probabilitatea efectelor secundare cauzate de deficienta a corpului uman are nevoie de coenzima.
Pentru diagnosticarea la timp a reacțiilor adverse decât observația clinică are nevoie de un control complet de laborator - examinarea morfologica a sângelui periferic, urină și sânge biochimic lunar (bilirubină, transaminaze).
Este important să se facă distincția între efectele secundare care pot fi evitate și inevitabile. reacție amovibil poate fi eliminat complet reducerea dozei, schimbați calea sau multiplicitatea administrarea chimioterapiei, precum și prin diferitele mijloace de corectare. este necesară întreruperea tratamentului. Prin reacții letale includ reacții adverse semnificative clinic, care nu pot fi efecte corective și curative. Dacă se întâmplă acest lucru, utilizarea în continuare a medicamentelor care cauzează această reacție, practic imposibil. Măsurile luate pentru a elimina efectele secundare, în funcție de tipul și gravitatea lor.
Când ușoară până la moderată reacții adverse alergice, de obicei, încearcă să le depășească prin desensibilizante terapie. În acest scop, utilizați suplimente de calciu, antihistaminice și vitaminele A și C. Assign gluconat sau lactat de calciu în interiorul de 0,5 g de 2-3 ori pe zi. Deoarece tavegilu antihistaminice preferință (0,001 g, de 2 ori pe zi), Diazolinum (0,1 g de 1-2 ori pe zi), zaditenu (0,001 g, de 2 ori pe zi). Aceste medicamente au un efect desensibilizante pronunțat, dar spre deosebire de dimedrol nu provoca somnolență. Vitamina A prescris în interior 100000 ME pe zi, vitamina C - interior de 0,5 g de 3 ori pe zi, intramuscular sau - 2 ml dintr-o soluție 5% de 1 ori pe zi. Într-un produs alimentar restricționat glucide dieta pacientului și sare de masă. În cazul în care o astfel de terapie nu duce la dispariția efectelor secundare, toate medicamentele anti-TB sunt anulate temporar. Unul dintre principalele criterii de laborator în această situație este nivelul de eozinofile din sângele periferic. eozinofilie ridicată prelungită (15% sau mai mult), indiferent de severitatea manifestărilor clinice confirmă necesitatea de a suprima droguri. În reacții adverse alergice severe posibila utilizare a prednisolon. Este prescris oral la o doză de 20 mg descendent schemă timp de 15-30 de zile. După dispariția manifestărilor clinice ale reacțiilor adverse medicamente antituberculoși administrate secvențial unul după altul. În acest fel medicamentul-detecta alergen. Ulterior, acesta este exclus din circuit și înlocuit cu un tratament cu un alt medicament.
La apariția unor reacții toxice la medicamente anti-TB de reducere eficientă a dozei zilnice, droguri sau fractionata chimioterapie tehnica discontinuă. Cele mai multe efecte secundare neurotoxice cauzate de izoniazida, previne și elimină numirea de piridoxină (vitamina B6).
Vitamina B6 se administrează intramuscular - 2 ml dintr-o soluție 5% de 1 ori pe zi. Când parestezie și alte complicații neurotoxice, este recomandabil utilizarea de tiamina (vitamina B). Se administrează intramuscular cu 2 ml de 5% soluție 1 dată pe zi. Primirea vitaminele B6 si C, interiorul este mult mai puțin eficace. Doza de vitamina B6 în numirea sa în - 60-100 mg, vitamina B, -50-100 mg. În cazul eficacității insuficiente a vitaminei B se administrează intramuscular 1,2 ml dintr-o soluție 1% de adenozin trifosfat (ATP), zilnic, timp de 3-4 săptămâni. Pacienții cu boli ale sistemului nervos central pentru prevenirea reacțiilor neurotoxice asociate cu izoniazida, prescrie medicamente benzodiazepine - relanium (2.5-5 mg pe zi) sau Phenazepamum (1-2 mg pe zi). Reacțiile adverse din ficat au de obicei natura curent-Sico-alergic. Pentru eliminarea reacțiilor slabe și moderat severe (transaminaze crește la 100 UI), precum și pentru profilaxia prescris în interiorul Nootropilum - 400-1200 mg pe zi, în combinație cu Riboxin sau resturi-predukta - 300-600 mg pe zi, precum Essentiale® punctul forte - prin
2 capsule de 3 ori pe zi sau geptral (400 mg de 2-3 ori pe zi). În cele mai multe cazuri, pacienții transferați în mod satisfăcător creștere de trei ori a AJ1T și ACT în raport cu limita superioară a valorilor normale. Cu toate acestea, simptomele clinice marcate trebuie anulate leziuni hepatice izoniazida. În aceste cazuri, o terapie de detoxifiere folosind gemodeza perfuzie intravenoasă și inhibitori ai proteinazei (contrycal, gordoks). După eliminarea reacțiilor adverse poate fi încercat să reia tratamentul cu izoniazida, începând cu o doză mică. Dacă portabilitatea este slabă, metoda uneori intermitent este utilizat pentru tratarea sau omoloagă sale înlocui izoniazidă (ftivazid, metazid). În cazuri rare, reacțiile adverse fatale în toate preparatele lor de acid izonicotinic este exclus din regimul de tratament.
O tactici similare de tratament utilizate în reacțiile toxice secundare ale ficatului cauzata de rifampicina si pirazinamida. Apariția efectelor toxice adverse în tratamentul streptomicină sau alte aminoglicozid, precum și încălcări ale etambutol în tratamentul necesită eliminarea imediată a acestor medicamente. Cele mai eficiente mijloace pentru a elimina simptomele de pelagra, rezultând în tratamentul prothionamide, este niacinamida. Se administrează în g de 0,025 de 1-2 ori pe zi. Pentru prevenirea și eliminarea posibilelor tulburări dispeptice se utilizează azotat de bismut - 0,25 g de 3- 4 ori pe zi, la 15 minute înainte de a mânca sau Vicalinum - 1-2 comprimate de trei ori pe zi, după mese. Când trebuie evitată boli diareice persistente din utilizarea etionamidă.
Pentru prevenirea acțiunii toxice a ciclosporinei este adecvată doză zilnică de recepție pe timp de noapte. Asociați interior acid glutamic, 1,5 g de 3 ori pe zi înainte de mese. De asemenea, utilizat pentru relanium Phenazepamum 1-2,5 mg sau 1-2 mg de 1-2 ori pe zi, vitamina B6 si 120 mg de 4 doze după mese. Atunci când reacțiile secundare toxice sau de a primi tioacetazona PAS a acestor medicamente, este recomandabil să se renunțe. Cele mai multe reacții adverse la medicamente anti-TB are loc în principal în primele 2 luni de chimioterapie. Ulterior, probabilitatea reacțiilor secundare este redus. Înainte de a începe chimioterapie, pacientul ar trebui să fie informat cu privire la posibilele reacții adverse. Reacțiile adverse în timpul chimioterapiei tuberculoza pot fi adesea prevenite prin măsuri preventive. Majoritatea reacțiilor adverse care apar persistă schimbarea de regim de chimioterapie si medicatie.