Prelegeri - ginecologie (sindroame neuroendocrine) - Abstracts

Conform celor mai recente clasificare a școlii Moscova a tuturor încălcări ale ciclului menstrual este împărțit în hemoragii uterine și neuroendocrine sindroame disfuncționale (sindromul ovarelor polichistice, si altele.). Punct de vedere istoric, cu toate acestea, astfel încât sindroamele pe termen neuroendocrine înțeleg:
* Sindromul climaterice
* Sindromul post-castrare
* Sindromul premenstrual

CLINIC.
Bufeurile de multe ori se dezvolta în primăvara și toamna, iarna și mai puțin în timpul verii. Bufeurile dura de la câteva secunde până la 1-2 minute. În plus față de bufeuri o femeie se plânge de transpirație excesivă, nervozitate, iritabilitate, dureri de cap, insomnie, frisoane, dureri în urechi, articulațiilor, mâncărimi ale pielii. Puls și tensiune arterială oscilantă, în prezența durerii în inimă necesare pentru a efectua diagnosticul diferențial al anginei și infarct miocardic. Există un astfel de lucru ca cardiomiopatie climacteric.
În plus, aceasta poate interfera cu funcția cortexului glandelor suprarenale si tiroida.
Odată cu dezvoltarea sindromului de menopauză la femei pot dezvolta diferite forme de comportament:
* Indiferența. Femeia spune ca menopauza este asociat cu vârsta, și că va trece, și de această dată este necesar pentru a supraviețui.
* Dispozitiv.
* Dezvoltarea comportamentului nevrotic.
* Activ depășită.
Sindromul climacteriu ca o conditie dureroasa cele mai multe ori se dezvoltă în stare nevrotic.

DIAGNOSTIC.
Nu este dificil. Plângerile ar trebui să fie sortate în trei grupe:
1. neuro - bufeuri, transpirații, amețeli, parestezie, furnicături în inimă, tahicardie. Toate acestea se întâmplă de obicei la momentul de maree înaltă.
2. psihonevrotică - afectata de memorie, de somn, starea de spirit proasta pana la depresie.
3. somatic - ateroscleroza, osteoporoza sistemica, modificări atrofice în organele interne.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL.
Efectuat cu tulburări hipotalamice primare, sindrom în principal diencefalică. Sindromul diencefalică se dezvolta, de obicei, înainte de vârsta de 40 de ani, este caracterizat prin crize de sănătate care se termina urina copioase de greutate specifică redusă.
Boli ale sistemului cardiovascular. Adesea formă tipică și concomitente (complicate) sindromului climacteric. Mai concomitentă frecventă, care apare pe fondul bolilor precedente - hipertensiune, aritmii cardiace, etc.

Există trei forme ale numărului de bufeuri:
* Până la 10 bufeuri pe zi - o formă ușoară.
* 10-20 - severitate moderată.
* Invaliditate persistentă - severă.
TRATAMENT.
Tratamentul este indicat într-o formă moderată sau severă. Tratamentul trebuie efectuată în etape.
Prima etapă - terapie non-farmacologic.
* exerciții de dimineață
* Fizioterapie
* Masaj General
* Dieta adecvata (legume, fructe, grăsimi vegetale trebuie să prevaleze în dieta).
* Fizioterapie (guler cu novocaină pe Shcherbakov, galvanizarea creier, electroanalgesia. 7-8 ori procedura.
* Tratament balnear - bai de hidroterapie, balneoterapie, radon.

Cea de a doua etapă - terapie non-hormonale de droguri.
* Vitaminele A, C, E - ameliora diencefalului și bun ajutor atunci când primele simptome.
* Medicamente antipsihotice - medicamente seria fenotiazină - meterazin, etaperazin, triftazin frenolon. Ele acționează la nivelul mezencefal, afectează structurile subcorticale și școala din Moscova consideră că acestea au un efect patogen. Începeți cu doze mici, și să evalueze efectul după 2 săptămâni. În caz de supradozaj - somnolență, letargie. Sunt date pentru 4-15 săptămâni, treptat, reducerea dozei de cazuri. Clorpromazina pot fi utilizate (până la 6 săptămâni).
* Tranchilizante - diazepamul, elenium.
* În cazul în care sindromul de menopauză, combinate cu hipertensiune arterială, are efect bun în acest caz, rezerpina - presiune redusă, și dă un efect neuroleptic. Cu toate acestea, în cazul în care în urmă cu câțiva ani, aceste medicamente dau prioritate, dar acum tot mai mult utilizate pentru tratamentul preparatelor hormonale.

A treia etapă - hormonul.
Pericole în timpul tratamentului cu hormoni:
* Posibilitatea de dezvoltare a proceselor hiperplastice in uter
* estrogen-progesteron medicamente care nu mai sunt utilizate în vârstă fertilă (contracepția) au contraindicații - diabet, tulburări tromboembolice. „Estrogenul este nevoie, periculoase, inutile“ (Deși acum, practic, nu sunt de acord cu acest lucru, cred că este posibil să se prelungească viața activă a unei femei decolează mareele complet boala profilaktiruya cardiovasculare - hipertensiune, angină pectorală și osteoporoză sistemică.
În cazul în care sindromul de menopauză se dezvoltă înainte de 45 de ani, este numit menopauza precoce. Aceste femei demonstrat terapia de substituție hormonală, în absenta contraindicatiilor medicamente estrogen cu progestativ (orice medicamente utilizate pentru contracepție hormonală. - Marvelon, triziston, Femoden, și colab). După 50 de ani, cand o femeie intra la menopauza, atunci cand menstruatia se opreste in mai multe femei pur și simplu nu vreau ca ei să se rostogolească peste. Acum, există medicamente, cum ar fi klimanorm, pană - ele dau reacție menstrualnopodobnoe. Asta este, de fapt, suntem cu vârsta de peste 50 de ani, prelungind functia ovarelor. Aceste medicamente sunt bune, deoarece acestea sunt componente care conțin estrogen si progesteron determina primele procese ale uterului de proliferare, atunci procesul artificial de secreție și de a da reacție menstrualnopodobnoe - pe fondul admiterea femeilor scade riscul procesului hyperplastic. Dacă o femeie vine la menopauza, plangandu-se de bufeuri, nu este necesar să se prelungească funcția ei menstruale. Foarte calma rapid clipește estrogeni la cald, dar dacă da estrogenii pur conduce la dezvoltarea proceselor hiperplastice, astfel de estrogen în doză suficientă ar trebui să fie întotdeauna combinat cu un progestativ. A propus o metodă de tratament, atunci când acesta este de fapt menopauza - da aceleasi medicamente, dar reduce numai doza - o cantitate de hormoni pentru a ameliora răspunsul vascular pe de o parte, și pentru a nu provoca dezvoltarea procesului hyperplastic pe cealaltă parte. Prin urmare, tableta este împărțit la 4, 6,8 părți, și să ia această sumă pe zi. Este mai bine să ia pastile pe zi (la fel ca în pachet, cantitatea de estrogen și progestogen în tabletele variază). De fapt, a simulat ciclu menstrual, fără a provoca modificări ale endometrului. 21 de zile sunt acele sferturi, și apoi o pauza de 7 zile, și se repetă din nou. Se recomandă să luați medicamentul de 3 luni, apoi o pauză. Cea mai mare neplăcerile in tratamentul cu aceste medicamente este că cazurile lor, după un timp întregul complex al revenirii simptomelor. Cine a dezvoltat medicamente care conțin estrogen - fracție estriol. Aceste medicamente includ - ovestin, Libya (medicament mai nou, de asemenea, cunoscut sub numele de tibanol). Aceste medicamente sunt recomandate pentru a utiliza în menopauză, când după ultima sângerare a fost de cel puțin 1,5 ani, în caz contrar acestea pot provoca menstrualnopodobnoe de reacție. Aceste medicamente ameliora simptomele sindromului de menopauză, îmbunătățirea eficienței, dezvoltarea profilaktiruet bolilor cardiovasculare, infecții ale tractului urinar, osteoporoza sistemica.

sindromul post-castrare.
Se dezvoltă după castrare. Dacă dintr-un motiv oarecare (tumori, boli inflamatorii) femeie ambele ovare au fost eliminate, castrarea poate fi un rezultat al energiei radiației de expunere. Clinica sindromului este aproape aceeași ca cea a sindromului climacteric, singura diferență dintre apariția acestui sindrom. același tratament.

CLINIC.
Diverse, manifestată în tulburările neuropsihiatrice, vegetativ-vasculare si metabolice. Similar cu sindromul diencefalică.
simptome neuropsihiatrice: iritabilitate, depresie, tearfulness, agresivitate, insomnie, dureri de cap, amețeli, greață și vărsături, mâncărime, refrigerare.
simptome vegetative-vasculare: transpirație, dureri cardiace, tahicardie (poate fi paroxistică), tensiune arterială oscilantă.
Endocrine si tulburari metabolice - scăderea volumului de urină, sete, umflare, sensibilitate a sânilor dureroase, balonare, etc.
În funcție de numărul de simptome și durata, intensitatea, există trei forme:
* Forma ușoară (4-5 simptome, dintre care 1-2 sunt exprimate în mod semnificativ).
* Grele (5-12 simptome dintre care toate sau cel mai semnificativ exprimate).
Funcția ovariana menstruale studiu în aceste femei arată că, în formele severe, de regulă, ei au un debut tardiv al menstruatiei, intermenstruale krovootdeleniya diverse manifestări sindrom hypomenstrual. Ciclicitatea spune că acest lucru se datorează nu numai la o încălcare a primar în hipotalamus, și secundar în ovare. Examinarea prin teste de diagnostic funcțional detectează eșec frecvent doua fază a ciclului poate fi gipoestrogeniya relativă. Aparent, acest lucru se datorează perturbări în structurile hipotalamice și a scăzut excreția de factori de eliberare și de hormoni ai glandei pituitare. Recent, se acordă atenție crescută prolactina, un hormon lactotropic a doua fază a ciclului, prin urmare, ele pot să apară congestia bruscă, este posibil să primiți colostru. Potrivit cursul bolii este o boala cronica, de sine nu dispare, dar mai greu.

DIAGNOSTIC.
Diagnosticul se bazează pe manifestările ciclice ale sindromului, cu simptome individuale marcate.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL.
Acesta a efectuat în principal cu algomenoreya. Ea are, de asemenea, un curs ciclic. Foarte dureros, unele femei cu disperare perioade dureroase. Simptomele spre deosebire de ciclul menstrual in timpul menstruatiei. Dacă algomenoreya după livrare, are loc de obicei, sindromul premenstrual poate agrava după nașterea copilului.
Diagnosticul diferential se face, de asemenea, cu boli somatice si boli psihice.

Tratamentul și prognosticul.
Terapia patogenetic ar trebui să combine măsuri care vizează manifestările cele mai pronunțate de tulburări ale hipotalamusului. Circuit de tratament rațional include:
* psihoterapie
* Utilizarea de tranchilizante
* Utilizarea de vitamine A, E
* Utilizarea de hormoni sexuali.
conversație psihoterapeutică ar trebui să fie efectuate nu numai cu pacienții, ci și cu rudele lor, deoarece familia sindromul premenstrual suferință. Pacienții conversație ar trebui să fie direcționată către eliminarea fricii.
medicamente neuroleptice utilizate în principal o acțiune anxiolitică - (. tazepam, elenium et al) tranchilizante.
Deoarece există o acumulare de lichid, se recomandă diuretice. Ar trebui acordată prioritate veroshpiron cu ciclu de 12-14 zile, după o zi, 1 comprimat, până în prima zi a menstruației. Puteți utiliza alte diuretice, dar apoi trebuie să fie adăugate suplimente de potasiu.
Vitaminele A și E. Aceste vitamine acționează asupra regiunii hipotalamus. În primul ciclu se face pe tot parcursul ciclului - 15 injectii de vitamina E si vitamina A 15 injecții în fiecare altă zi.
Toate celelalte produse sunt în a doua fază a ciclului.
Hormonul. Din moment ce aceste femei sunt adesea manifestări ale hormonului hypomenstrual sindromul numit imediat, dar după un studiu de teste de diagnostic funcțional. Terapia hormonala, în funcție de încălcările identificate, dar femeia cu tuberculoza, si peste 40 de ani de estrogen nu este recomandat, și să recomande progesteron în faza a doua.
Deoarece PMS crește frecvent concentrația de prolactină este posibil pentru a da un al doilea ciclu de faza de preparare suprimă prolactina - Parlodelum (bromhexin) - 1/2 tablete de la mijlocul ciclului de menstruație. In componenta alergica marcata -. Pruritul etc. sunt recomandate antihistaminice în a doua fază a ciclului.
Tratamentul se efectuează după stabilirea diagnosticului în termen de 3 luni. În primul ciclu da tratament cu vitamina și toate celelalte medicamente din ciclul 2 și 3 lăsați diuretice, medicamente care acționează asupra sistemului nervos central, hormoni, Parlodel. Tratamentul timp de 3 luni, precum și psihoterapie, de obicei, dă un rezultat pozitiv.
În cazul în care simptomele sunt repetate în câteva luni, puteți repeta cursul terapiei. Predicție este dificil.

Sindromul neuroendocrin postnatal.
Aceasta este o formă specială a funcției menstruale și reproductive, cu greutate corporală crescută după sarcină și naștere. Acesti pacienti, de obicei, nu găsesc ajutor. Acesta este adesea cauzata de infertilitate hormonale. Aceasta apare la 4-5% din cazuri. Se poate dezvolta, uneori, dupa o infectie (gripa, etc.). Mai multe sanse de a dezvolta complicații după bermennosti, în special complicate de toxicoză prima și a doua jumătate, la femei supraponderale, după intervenții chirurgicale în sângerare la naștere. Mai mult decât atât, încălcările nu apar imediat, dar se dezvolta peste 3-12 luni de la livrare.
Patogeneza nu a fost studiată. Din cauza sarcinii dincolo de orice îndoială. În acest sindrom, condițiile de imbatranire prematura si menopauza precoce si posibilitatea de a dezvolta cancer. In general in timpul sarcinii, sunt marcate modificari metabolice in corpul unei femei, care vizează prelungirea gestației și a creșterii fetale și dezvoltare. toleranță redusă la glucoză, creșterea secreției de insulină, eliberarea crescută a acizilor grași, trigliceride, colesterol. Aceste modificări sunt esențiale pentru a schimba, ca urmare a noului sistem hormonal mama-placentă-fat. Modificarile hormonale din timpul sarcinii caracterizate printr-o scădere a eliberării eliberării LH și FSH și creșterea prolactinei, deci functia ovariana natural practic încetează, dar în același timp, crește alocarea de ACTH crește excreția hormonului de creștere (în special înainte de sfârșitul sarcinii). O creștere semnificativă a producției de estrogen, progesteron, lactogenul placentar în - toate acestea conduc la astfel de tulburări metabolice care suprima sistemul imunitar al unei femei vine imunosupresia, care cauzează boala programată. Pentru a crește și de a dezvolta rodul sistemului imunitar este suprimat, în același timp, atunci când corpul unei femei există procese patologice, în special dezvoltarea proceselor de cancer de sarcina merge (in special cancerul de col uterin) rapid. După naștere la femeile sănătoase, toate aceste tulburari metabolice sunt restaurate. Funcția ovariana normală ar trebui să fie restabilită în 2-3 luni (greșit atunci când se spune că, atâta timp cât o femeie este alăptează, ea nu poate ramane insarcinata - este chiar în cazul în care ea a avut de fond insuficient). La unele femei procesele metabolice nu pot fi restaurate, iar tipul de situație care a fost în timpul sarcinii așa cum este. După viguros livrare replenishes putere suficientă pentru lactație și, respectiv, creșterea în greutate de 12-18 kg. Dintre simptomele în prim-plan marcat obezitate, atunci violarea functiei ovariene, de obicei, prin sindromul hypomenstrual tip, dar poate fi, uneori, sângerări uterine disfuncționale. Creșterea tensiunii arteriale, poate fi în curs de dezvoltare diabet zaharat. in dezvoltarea de obezitate, de asemenea, are o valoare în încălcare a centrelor de apetitului mezencefal. În al treilea trimestru de sarcină funcția de centru alimentar este îmbunătățită, iar acest sindrom după naștere rămâne același. Diagnosticul nu este dificil.
Tratamentul - este în normalizarea greutății prim-plan. În primul rând aplicat dieta terapie (reducerea caloriilor din cauza introducerii unei cantități mai mari de fructe, legume, grăsimi vegetale). Tratamentul functiei ovariene dupa.

Nu verifica profesorul de locuri de muncă descărcat!