prejudiciu thoracoabdominal

răni prin înjunghiere Thoracoabdominal în timp de pace sunt severe punct de vedere clinic, dificil de diagnosticat (leziuni interne), care necesită intervenție chirurgicală de urgență. Rana a diafragmei duce la posta două cavități, cu presiuni interne diferite, provocând schimbări semnificative în funcționarea sistemelor vitale.

plăgi împușcate de război sunt fundamental diferite de răni înjunghia în timp de pace atât natura prejudiciului, precum și în aval, sfârșitul.

frecventa a prejudiciului Thoracoabdominal de 16,7% din toate rănile penetrante ale toracelui și abdomenului, dintre care 76,4% dintre cuțit marcat răniți, la 13,6% - răni prin împușcare. Topici locație răni externe în combinație cu complexe simptome clinice, ajută în diagnosticul rănilor thoracoabdominal. daune Caracter de organe depinde de tipul de arme utilizate, precum și variabilitatea în localizarea organelor și a spațiului subdiafragmatică supradiaphragmatic și starea lor fiziologică. Domeniul de V la X Rib este cea mai probabilă „zonă“ răni thoracoabdominal. În cazul în care dețin în mod convențional un plan orizontal prin IV și V dreapta margine cu marginea din stânga, majoritatea rănilor sub planul însoțit de un prejudiciu de pleura, diafragma și organele subdiafragmatică supradiaphragmatic și spațiu. Cu toate acestea, deteriorarea rănilor toracice și abdominale sunt posibile la locul al treilea și chiar și în al doilea spațiu intercostal.

înjunghieri spre deosebire de răni prin împușcare caracterizate din timpul războiului de o mică zonă de distrugere de organe și țesuturi, poluare redusă, fără corpuri străine, chiar și marginile canalului plăgii.

Tabloul clinic al leziunilor thoracoabdominal variat. Depinde de deteriorarea pieptului (plamani, inima, vasele de sânge), abdomen (parenchimatoase gol), organe retroperitoneale (rinichi, vase mari).

Când tarokoabdominalnyh leziuni. Conform datelor noastre, șoc gradul II-III a fost observată la 75,7% din cazuri.

În funcție de localizarea tabloului clinic lezat se caracterizează printr-un curs aparte. În unele cazuri, simptomele de daune predomină cavitatea toracică (gematoraks pneumotorax deschis), în altele - abdomen (sângerare, peritonita), al treilea - și piept și abdomen.

Cu un prejudiciu simultană a toracelui și a abdomenului revelat și tabloul clinic corespunzător: leziuni pulmonare cu prezența pneumotorax și hemotorax, de multe ori cu pierderea de piept înfășurat ieșire epiploon în cavitatea pleurală prin abdominale diafragma rana pe fondul sangerari abundente și de expirare a corpurilor de conținut în cavitatea abdominală. Atunci când această condiție este, de obicei, foarte dificil.

Trebuie remarcat faptul că, atunci când o leziune izolata a diafragmei (fără sângerare masivă) starea pacienților, de regulă, nu există nici greu.

Diagnosticul torakoabdomialnyh răni este foarte dificil, mai ales atunci când în stare de ebrietate. leziuni cu membrană Simptomatologia, în general, bine înțeles: este pneumotorax și hemotorax, gaz liber sub cupolele diafragmă, pas cu pas organe abdominale dincolo de conturul diafragmă, ușurând excursie ei, în picioare de mare cupola pe partea de prejudiciu. De o mare importanță pentru diagnosticul rănilor chirurgicale thoracoabdominal are piept de prelucrare primara înfășurată cu audit aprofundat cavitatea pleurală.

Pentru a stabili natura prejudiciului (penetrant sau nepenetrant) utilizat recent vulnerografiyu. Această metodă, care permite operarea pentru a face un diagnostic corect, este utilizat în cazurile de caracter penetrant suspectate răniți în lovitură de cuțit sau prin împușcare răni, atunci când plaga este localizată sub al șaselea spațiu intercostal, și raze X ale pieptului și abdomenului nu au evidențiat semne de răni thoracoabdominal. Metoda este simplă: fluoroscopia cu raze X și după injectarea de contrast sau gaz (oxid de azot) cateterului în timp ce acesta este în canalul plăgii detectat gaz sau contrastul în cavitățile pleurale și abdominale. Avantajul său constă în faptul că, în unele cazuri, absența semnelor clinice și radiologice torace este deteriorat, acesta poate limita tratamentul chirurgical primar al plăgii piept, fără tarakotomii și să ia în deschidere plăgilor prin incizie laparotomie. Tratamentul. Tactici de chirurg în timpul înjunghieri thoracoabdominal nu poate fi unic.

Cei mai mulți chirurgi laparotomie sau toracotomie este selectat în funcție de prevalența simptomelor clinice.

Cand incizie toracotomie intercostal se realizează în funcție de nivelul și localizarea direcției plăgii prospective a canalului plăgii. Atunci când interferența pe diafragma, ficatul și stomacul poate folosi accesul în cursul intercostal saptea - opta. În cazul în care leziunea peretelui toracic este mare și există o suspiciune de afectare miocardică, toracotomie se efectuează în al cincilea spațiu intercostal.

În absența unor indicații pentru o intervenție chirurgicală toracotomie pentru răni ale pieptului se efectuează sub anestezie locală, cu respectarea principiilor generale ale tratamentului chirurgical primar.

răni prin înjunghiere cu margini netede, în absența poluării, ca regulă, nu necesită tratament chirurgical primar. Dacă rana este penetrant, fara a deteriora simptome ale pieptului, apoi suturate pneumotorax în aer liber cu puncția ulterioară a cavității pleurale pentru a elimina aerul. În cazul în care aerul colectează din nou în spațiul pleural, trebuie să fie golit.

Atunci când diafragma înfășurată detectată sau suspectată în momentul tratamentului chirurgical rana inițială în piept, și trebuie să producă un spațiu organismelor de audit toracotomie subdiafragmatică. Dacă detectat ficat sau stomac plăgilor, diafragma apoi barks rănilor, transporta tratamentul chirurgical primar al acestor organe. Atunci când extinderea rănile diafragma ar trebui să se străduiască să nu ramură transversală a nervului frenic.

Sângerare din răni margini oprire deschidere prin vasele de clame hemostatice urmată de împletirea catgut.

cavitatea pleurală izola complet tifon steril. În cazul în care accesul intercostal sa dovedit a fi suficient de larg pentru a traversa marginea corespunzătoare. Rana a fost suturată suturi nodal deschidere de mătase separate sau alte materiale neresorbabile (nylon, Dacron, Dacron).

Dacă în timpul operațiunii a relevat sau suspectate de a rănirii unei joase organe abdominale, este necesar să se efectueze laparotomie mediana permite un audit al tuturor organelor.

Intervențiile chirurgicale în caz de deteriorare a cavitatea toracica. înjunghiere mică este suturată țesutul pulmonar mătase nodal individuale sau sintetice (nylon, poliester) pe filamente subțiri sau ac atraumatic rotund. În acest pre-sângerare vase mari legate.

Când rănile prin strivire lumină într-o zonă mică produce o rezecție pană de plămân după aparatul său Needling preliminară UKL-60 într-o direcție convergentă în țesutul sănătos dacă dispozitivul nu este prezent, lumina în țesutul sănătos este cusut suturi de mătase în formă de U, suprapunându anterior doua clemă la un unghi în convergentă direcție. După acest țesut pulmonar de strivire excizat sub formă de pană.

Lobectomy și pneumectomie sunt prezentate în distrugerea unei acțiuni sau aproape toate plamanului, precum și deteriorarea vaselor de sange majore și defecte mari ale bronhiilor. De obicei, aceste operațiuni trebuie să facă este rareori ca victime au murit la locul sau în timpul transportului de la șoc plevropulmonalnogo și pierderi masive de sânge. Tehnica de operare este de a izola rădăcina plămânului, sau să le împărtășiți ligaturarea și intersecția cu mâna sau cu mașina UKL. ciot bronșică este imersat sub pleura, fixarea cusăturile sale individuale în țesutul peribronhială.

Dacă suspectați că un prejudiciu inima, determinată de tabloul clinic și. proiecția plăgilor piept, victima imediat dus în sala de operație. Toracotomie efectuat la spațiul intercostal cincea sau a sasea. Pe scară largă pericard incizate în paralel și 1.5-2 cm anterior nervului frenic care trece prin pericard.

Sangerarea din rănile inimii oprit temporar de presiune sau prin introducerea vârful degetului mare stâng în rana inimii. izlivshuyusya de sânge în cavitatea pleurală, să colecteze și să transmită asistenți pentru reinfuzie. rana se suturează inima in suturi separate, unități de mătase, eliminându-se treptat degetul din rana, și pericardului - suturi rare.

Impunerea unor cusături pe miocardului, ar trebui să fie ghidată de proiecția trecerea vaselor coronare mari și să încerce să le împiedice să cadă în cusătura.

Dupa operatie pe pulmonare (rezecție pană) în continuare în cavitatea pleurală, al doilea spațiu intercostal pe linia axilară anterioară, se introduce un al doilea drenaj, diluant pentru aspirație continuă a aerului. Derivată capătul său este pliat (împăturit) și legat de pe ligaturii de mătase groasă. Adiacent marginile plăgii sunt cusute cu patru sau cinci suturi catgut groase (pot fi rotite pe mătase și catgut suturi), care, după informațiile coaste pre-înnodate. Odată cu drenajul introdus în cavitatea pleural, clemelor și alternativ îndepărtate cu ajutorul unei seringi Janet evacuate. La momentul evacuării anestezist cere „umfla“ o margine ușoară la desfășurarea atelectasis. După evacuarea drenaj bandaj din mătase, mușchi, și ale țesutului subcutanat gras suturate suturi separate de catgut nodale. Pielea impune firului de mătase.

Perioada postoperatorie. Victimele cu răni thoracoabdominal în perioada postoperatorie au nevoie de îngrijire atentă și supraveghere. Pacientul este plasat într-o unitate de terapie intensivă, în cazul în care nu este prezent, o cameră de recuperare separată, echipată cu toate echipamentele necesare (sistem de oxigen pentru transfuzii de sânge, seringi sterile și pansamente, truse venesection, traheostomie și artificial al ventilației.).

Pacientul este plasat pe patul funcțional în poziție orizontală. Din canalele de scurgere cavitatea pleurală 1 dată pe zi este evacuată și fluidul hemoragic care efectuează controlul radiologic pulmonar extins. Jgheaburi eliminat după 48-72 de ore după operație, atunci când sunt distribuite complet piept sau abdomen între două obiecte masive, atunci când a scăzut de la mare altitudine și altele.

ruptură a diafragmei poate fi combinată cu multiple fracturi de coaste, fracturi ale toracice inferioare sau vertebrele lombare superioare.

Diafragma rupturile apar frecvent în traumatisme abdominale (5: 2), 95% dintre pacienți sfâșiată a lăsat jumătate a diafragmei.

linie de ruptură de diafragmă trece în apropierea deschiderii esofagiene sau trecerea în vena cava inferioară și trece prin cupola diafragmei la rebordul costal din stânga.

Cele mai multe pauze apar deschidere totală (prin), cel puțin parțială, nu întreaga grosime a peretelui (lacrimi), o tranziție la ruptură incompletă plin datorită creșterea bruscă repetată a presiunii intra-abdominale prin tuse, strecurat. Această poziție este confirmată de faptul că, la examinarea inițială, inclusiv cu raze X, nu au existat mișcări ale cavității abdominale în cavitatea pleurală. Deseori, pacienții sunt evacuate din spital, iar după câteva luni, și, uneori, de ani, diagnosticat cu hernie diafragmatică traumatică. Ceea ce contează este faptul că medicii de la laparotomie pentru traumatismele închise cavitatea abdominală nu-mi amintesc întotdeauna despre posibilitatea ruperii membranei și navigarea pe ea. ruptură de diafragmă nerecunoscută și riscul de chirurgie intarziata de a dezvolta complicații grave.

La pacienții cu diafragma ruptură se plâng de dureri în piept și abdomen stâng radiază spre umărul stâng, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, senzație de sufocare, amplificând poziția verticală a pacientului. Acest lucru se datorează mișcarea cavității abdominale în pleural. Dislocarea de organe tubulare, în cavitatea pleurală poate simula pneumotorax, pentru că împreună cu dificultăți de respirație, senzație de sufocare, tahicardie determinată tamburine percuție și schimbare mediastinal spre dreapta, iar pe ascultație - easing de respirație.

Unii pacienți cu semne semnificative de ruptură a membranei apar după un anumit timp dupa prejudiciu. Pentru diafragmă mare ruptură organele abdominale, in special la nivelul stomacului și intestinelor, mutați în cavitatea pleurală, cauzând dificultăți de respirație.

Aceasta este cea mai Trăsătura caracteristică a ruperii membranei, după cum reiese din examinarea cu raze X.

Manifestările clinice de ruptură a diafragmei sunt foarte diverse și depind nu numai de amploarea diferenței, dar cu privire la modificările care sunt cauzate de mișcarea cavității mediastinale sau abdominale, precum și gradul de severitate al daunele colaterale la alte organe și sisteme.

La unii pacienți, în timp ce se deplasează în cavitatea abdominală în retragerea observată pleurală a abdomenului superior. Atunci când se deplasează în stomac în cavitatea pleurală poate apărea disfagie (lichid înghițit este oprit înainte de a ajunge în stomac și cauzează regurgitare). În unele cazuri, mutați în cavitatea pleurală a organelor abdominale (de stomac, colon transvers, bucla de intestin subțire, splină, omentul) compreseaza plamani, organe de schimbare mediastinali, provocând o imagine a eșecului cardiopulmonare acute. Astfel dispnee, cianoză, excursie redusă a percuției piept din stânga a determinat trecerea frontierelor dreapta a inimii, sunetul pulmonare sau scurtarea tympanitis în funcție de introducerea în cavitatea pleurală sau organele parenchimatoase goale. Uneori, în cavitatea pleurală nu poate asculta zgomotele peristaltice ale stomacului sau buclele intestinale.

Deranjamentului rupturile membrana închisă dificilă datorită faptului că discontinuități sunt deseori combinate cu leziuni grave ale pieptului și abdomenului (plămân, splină, ficat, intestin, pancreas). Alocați 5 trăsături caracteristice ale domului stâng al ruperii membranei: imobilitatea jumătatea stângă a toracelui, reducerea aerului și thympanitis sale asupra ei deplasarea la dreapta inimii, prezența intestinului sunete peste piept.

Astfel, diferența de deschidere suspectată pe baza simptomelor clinice de date acută insuficiență pulmonară, auscultație și percuție.

Diagnosticul corect poate fi confirmată prin examinarea cu raze X a pacientului, cu condiția ca ruptura diafragmei este suspectat clinic, și radiografiile interpretate corect. Când X-ray pot fi detectate corpuri goale umbra cu niveluri de fluid, care sunt situate în cavitatea pleurală, plămân și atelectazia mici efuziune ocazional pleural.

Uneori, din cauza severitatea afecțiunii la unii pacienți produc o examinare completă cu raze X nu este posibil și trebuie să fie limitată la radiografia simplă. Pe film simplu pe o rolă de stomac în cavitatea pleurală poate fi văzut vysokoraspolozhenny cu bule de gaz. Când vă mutați în cavitatea pleurală a intestinului pe X-ray vor fi umbre striatale vizibile. O mai mare ajutor este asigurată de o observație dinamică cu raze X și a urmat toracice fluoroscopie pneumoperitoneu și cavitățile abdominale.

ruptură Diagnosticat a diafragmei este o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Atunci când alegeți un acces chirurgical în considerare localizarea și natura leziunilor asociate cavitățile abdominale și toracice. În cazul în care nu este severă leziuni concomitente, o intervenție chirurgicală poate fi amânată pentru a elimina pacientul de șoc. Pentru închiderea unei rupturi izolate a diafragmei este mai bine să folosiți toracotomie. Când leziuni combinate ale cavității abdominale suturat deschidere prin incizie abdominala, care este punct de vedere tehnic dificil de efectuat. Recent, unii chirurgi pentru suturarea diafragma ruptura sunt toracotomie, în care pot fi efectuate și revizuirea cavității abdominale.

Trebuie amintit faptul că golurile cupola diafragmei ramase sunt adesea combinate cu leziuni ale splinei.

Atunci când este necesară o intervenție chirurgicală pentru leziuni închise ale toracelui și abdomenului pentru a efectua un audit al diafragmei. Pentru suturarea rupturile diafragma utilizate sutura neresorbabile și cusături duble rânduri suprapuse.

Când dificultate în extragerea încalcă diafragmă rupte organe abdominale prin deschiderea înfășurată pentru a fi administrat cateter care se deschide aer în cavitatea pleurală este închisă. Acest lucru elimină o presiune negativă în spațiul pleural și muta cu ușurință reduce un organe din cavitatea abdominală.

Mortalitatea în deschidere discontinuități variază 25-53.8%.

Reducerea mortalității la pacienții cu fracturi închise ale diafragmei poate avea ca rezultat un diagnostic prompt, mai activă a măsurilor antișoc, o intervenție chirurgicală adecvată. Sondajul nu trebuie limitat la fluoroscopie și cu raze X, trebuie efectuate, dacă este posibil, și metode contrastante. Atunci când este necesară o intervenție chirurgicală pentru leziunile închise ale toracelui și abdomenului pentru a verifica starea diafragmei.

* Toate campurile sunt obligatorii!