portal medical - tratament non-farmacologic BPOC pentru BPOC stabil
Tratamentul și prognosticul
Tratamentul fara droguri cu BPOC stabil:
2. Tratamentul chirurgical.
Principala cauza de deces la pacientii cu BPOC este NAM. Corectarea hipoxemie cu oxigen - metoda cea mai rezonabilă de tratament al Nam fiziopatologic. Utilizarea oxigenului la pacienții cu hipoxemie cronică ar trebui să fie, pe termen lung permanent și, de regulă, să fie efectuată la domiciliu, astfel încât această formă de terapie numită continuă
terapie cu oxigen (CTV). CTV este în prezent singura metodă de tratament care poate reduce mortalitatea la pacienții cu BPOC (Dovada A).
Alte fiziologice favorabile, clinice și efectele CTV includ:
• inversa dezvoltarea și prevenirea progresiei hipertensiunii pulmonare (grad A);
• reducerea dispnee și îmbunătățirea toleranței la efort (Grad C);
• hematocritului inferior (grad A);
• îmbunătățirea funcției musculare respiratorii și metabolism (Grad C);
• îmbunătățirea statutului neuropsihologice pacienților (Grad C);
• reducerea frecvenței internărilor pacienților (Grad C).
Indicații pentru terapia cu oxigen pe termen lung.
Terapia cu oxigen pe termen lung este indicat la pacienții cu BPOC severă. Înainte de numirea pacienților CTV asemenea, este necesar să se asigure că posibilitățile terapiei medicale sunt epuizate, iar terapia maximă posibilă nu crește O2 peste valorile limită. Este dovedit faptul că o lunga terapie cu oxigen (mai mult de 15 ore pe zi) imbunatateste supravietuirea pacientilor cu DN (grad A).
Scopul este de a îmbunătăți pe termen lung nu PaO2 terapie cu oxigen mai mică de 60 mm Hg. Art. singur și / sau Sp, O2 nu este mai mică de 90%. Considerată PaO2 menținerea optimă în intervalul 60-65 mmHg. Art.
Terapia cu oxigen constant este indicat pentru:
- PaO2 <55 мм рт. ст. или SаO2 <88% в покое;
- PaO2 56-59 mmHg. Art. sau Sp, O2 = 89% în prezența CCP și / sau eritrocitoza (Ht> 55%).
Terapia cu oxigen „Situational“ este indicat pentru:
- scăderea PaO2 <55 мм рт. ст. или SaO2 <88% при физической нагрузке;
- scăderea PaO2 <55 мм рт. ст. или SaO2 <88% во время сна.
CTV nu este indicat la pacienții cu hipoxemie moderată (PaO2> 60 mm Hg. V.) (Dovada B). Parametrii de schimb de gaz pe care la indicațiile de bază pentru CTV ar trebui să fie evaluată numai în timpul unei stări stabile a pacienților, și anume, 3-4 saptamani dupa o exacerbare a BPOC, deoarece este un timp necesar pentru recuperarea schimbului de gaze și transportul de oxigen, după o perioadă de insuficiență respiratorie acută (ARF).
Mod Funcție CTV.
Majoritatea pacienților cu BPOC suficient flux de O2 de 1-2 l / min, deși, desigur, în cele mai severe cazuri debitul poate fi crescut până la 4-5 litri / min. VCT se recomandă să efectueze cel puțin 15 ore pe zi, pe baza cercetării internaționale și MRC Nott (grad A). Intervalele maxime dintre sesiuni nu trebuie sa depaseasca O2 Therapy 2 ore (Grad C).
Tratamentul eficient necesită încetarea completă a fumatului și alte obiceiuri proaste (alcool, etc.). Efecte Avantajoase CTV nu au fost prezentate la pacienții care continuă să fumeze și au niveluri ridicate de carboxihemoglobina (Grad C).
Pe timp de noapte, în timpul sarcinii fizice și în timpul curselor aeriene pacienții trebuie să crească fluxul de oxigen cu o medie de 1 l / min, în comparație cu fluxul zilnic optim (Gradul D) [29].
Efectele secundare ale oxigenului.
Utilizarea oxigenului poate duce la efecte secundare: perturbarea clearance mucociliar, reducerea debitului cardiac, vasoconstricția sistemică, a scăzut de ventilație minut, dioxid de carbon, și chiar întârzia dezvoltarea fibrozei pulmonare. Există, de asemenea, cazuri de incendii și explozii în timpul CTV, principalul motiv pentru care a fost fumat în timp ce terapia cu oxigen. Prin urmare, atunci când se utilizează O2 interzice pacienților de fumat și membrii de familie ai acestora în cameră. In plus, cilindrii O2 și rezervoarele nu fie situate în apropierea unei surse de căldură și aprindere.
Suport tehnic pentru CTV
Pentru CTV acasă necesară sursă autonomă și portabil de oxigen: concentratoarelor de oxigen, butelii de gaz comprimat și rezervoare de oxigen lichid. butelii de gaz comprimat în prezent ca o sursă permanentă de O2 nu sunt utilizate, deoarece acestea necesită realimentare frecvente (sticle standard de 40 litri conținând O2 la o presiune de 150 bar, o cantitate de oxigen are o durată medie de 2,1 zile la un debit de 2 l / min; mici cilindri (1 și l 2) pot fi utilizate ca sursă de oxigen în timpul plimbări, excursii etc. (sursa de oxigen ambulatorie)). Principalul dezavantaj al acestor sisteme portabile este dificultatea de umplere.
Când economiile O2 utilizate realizat în 2-4 ori, adică fluxul de O2 poate fi redusă și, prin urmare, o creștere a timpului, folosind surse de O2, care este deosebit de important pentru sistemele portabile.
ventilație mecanică prelungită (DMV).
Un număr de pacienți cu terapie BPOC oxigen poate duce la o creștere a hipercapnia, mai ales în timpul somnului. Având în vedere că baza modificărilor funcționale la pacienții cu BPOC sunt modificări structurale ireversibile, suport respirator, la fel ca în cazul CTV, ar trebui să fie efectuată pentru o lungă perioadă de timp, în mod regulat la domiciliu. Mărturie la DMV la pacientii cu BPOC sunt: PaCO2 ≥ 55 mmHg. Art. sau PaCO2 în termen de 50-54 mm Hg. Art. în combinație cu desaturarea nocturne si episoade frecvente de spitalizare. UHF este realizată neinvaziv, utilizând o mască. UHF, comparativ cu CTV, conduce la o ameliorare mai mare a gazelor sanguine arteriale, reducerea zilelor de spitalizare în grup și îmbunătățirea calității vieții (nivelul de evidență B).
Bullectomy reduce dispnee pulmonară și funcției pulmonare îmbunătățite la pacienții cu BPOC (Grad C). Volumul de corecție pulmonar rămâne operațional procedura chirurgicală paliativă cu eficiență neconfirmate. În prezent, eficacitatea și costul acestei metode, în comparație cu terapia urmărită în mod activ continuă să fie studiată și, prin urmare, această metodă nu poate fi recomandată pe scară largă.
Transplantul pulmonar îmbunătățește calitatea vieții și a performanței funcționale la pacienții atent selectate cu BPOC foarte sever (nivel de evidență C). Criterii de selecție luate în considerare în FEV1 <35% от должной величины, РаО2 <55–60 мм рт.ст. РаСО2>50 mm Hg. Art. și semne de hipertensiune pulmonară secundară.
Pentru pacienții cu BPOC, la toate etapele fluxului de proces de înaltă eficiență au program de coaching fizic, cresterea tolerantei la efort si reduce oboseala si dispnee (grad A). Se presupune că eficiența programelor de coaching fizice pot fi cauzate de chiar și o singură exploatație de măsuri complexe de reabilitare în spitale, ambulatoriu și acasă. probleme de reabilitare pulmonara ar trebui sa fie tratate cu medici de mai multe specialitati.
pentru a sublinia faptul că lipsa de motivație și de nivelul scăzut de conformitate pacientului la tratament poate fi un obstacol serios pentru finalizarea programelor propuse și pacient pentru a obține un efect semnificativ asupra lor. Ideal candidați pentru includerea în programul de reabilitare sunt pacienții cu BPOC moderat pana la severa, de exemplu, Pacientii a caror boala impune restricții grave la nivelul obișnuit al activității funcționale.
Prin efectele dovedite ale reabilitării pulmonare sunt:
• îmbunătățirea performanțelor fizice (grad A);
• reducerea intensității dispnee (grad A);
• îmbunătățirea calității vieții (grad A);
• reducerea numărului de spitalizări și zile petrecute în spital (nivel
• Reducerea severității depresiei și gradul de anxietate asociat cu BPOC (Dovada A);
• Îmbunătățirea stării pacienților după program de reabilitare pulmonara este un caracter extins (nivel de evidență: B);
• îmbunătățirea supraviețuirii pacientului (Dovada B);
• formarea mușchilor respiratori aduce un efect pozitiv, în special atunci când sunt combinate cu exerciții comune ale participanților la formare (Grad C).
Exercițiul fizic poate îmbunătăți toleranța la efort, și sunt o componentă majoră a reabilitării pulmonare. Deși «idealnaya» programe de formare durată în timp ce acesta nu este instalat, este considerat de formare optimă pentru o perioadă de 8 săptămâni.
Durata unei singure pregătire fizică, în funcție de starea pacientului, variază între 10 la 45 de minute, pluralitatea de clase - de la 1 până la 5 ori pe săptămână, iar intensitatea - de 50% a consumului de vârf O2 (VO2 max) la sarcina maximă tolerată. Intensitatea stresului este definită luând în considerare senzațiile subiective ale pacientului. Pregătirea fizică este necesară pentru a include exerciții pentru a dezvolta forta si rezistenta la nivelul membrelor inferioare (mers dozat, bicicleta ergometrica), în plus, ele pot include exerciții care măresc rezistența mușchilor partea superioară a corpului (ridicare greutati 0.2-1.4 kg, ergometru manuală).
Evaluarea și corectarea stării nutriționale
Scăderea în greutate și o scădere a masei musculare este o problema comuna la pacientii cu BPOC. Odată cu pierderea masei musculare, iar schimbarea tipului raportul de fibre musculare este strâns declin în mușchii respiratorii și ale scheletului pacienților de forță și rezistență legate. Mai mult, scăderea indicelui de masa corporala este un factor de risc independent pentru mortalitatea la pacienții cu BPOC (Dovada A).
Scopul programului de reabilitare este identificarea și corectarea cauzelor stării nutriționale afectată la pacienții cu BPOC. Modul cel mai eficient de putere - primirea frecventă a unor porțiuni mici de alimente, deoarece cantitatea limitată de rezerve de alimente de ventilație de obicei poate duce la o creștere a dispnee marcată ca urmare a deplasării diafragmă. Optimă metodă de corectare malnutritia este o combinație de putere suplimentară cu pregătire fizică, cu efect anabolic nespecifice.