Politraumatism, competent pentru sănătate pe ilive

Politraumatism în literatura engleză - traumatisme multiple, politraumatism.

prejudiciu concomitentă - un termen colectiv care include următoarele tipuri de daune:

multiple - daune mai mult de două organe interne într-o singură cavitate sau mai mult de două unități anatomice și funcționale (segmente) sistemului musculo-scheletice (de exemplu, leziuni hepatice și ulcere, fractură a femurului și antebraț),
sochetannye - deteriorarea simultană a două sau mai multe anatomice regiuni ale celor două cavități sau deteriorarea organelor interne și a sistemului musculo-scheletice (de exemplu, splina si vezica urinara, cavitatea si membrelor fractura oaselor toracice, traumatismelor craniene și deteriorarea pelvis)
Combinată - factori de prejudiciu traumatice de natură diferită (mecanică, termică, radiantă), iar numărul lor este nelimitat (de exemplu, o fractură de femur și arde orice zonă a corpului).

Cod ICD-10

Principiul de codare multiple leziuni ar trebui să fie utilizate cât mai larg posibil combinată la poziția pentru mai multe leziuni utilizează în detrimentul de detaliu natura prejudiciului individuale sau dezvoltarea statistică primară, atunci când este mai convenabil pentru a înregistra un singur cod, în alte cazuri, toate componentele de leziuni trebuie codificate separat

T00 leziuni superficiale care implică mai multe regiuni ale corpului

răni deschise T01 care implică mai multe regiuni ale corpului
T02 Fracturi implică mai multe regiuni ale corpului
T03 Luxatii, entorse și deteriorarea articulațiilor și ligamentelor ale articulațiilor, care implică mai multe regiuni ale corpului
T04 de strivire, care implică mai multe regiuni ale corpului
amputații T05 traumatice care implică mai multe regiuni ale corpului
T06 Alte leziuni care implică mai multe regiuni ale corpului, care nu sunt clasificate în altă parte
T07 leziuni multiple, nespecificate

În cazul în care prejudiciul combinat poate fi daune de codificare necesare cauzate de alți factori:

T20-T32 Burns și coroziuni
T33-T35 degerături

Uneori codifică separat și unele complicații ale politraumatism

T79 Anumite complicații precoce ale traumei, care nu sunt clasificate în altă parte

Epidemiologie politraumatism

motive politraumatism

Cea mai frecventă cauză a leziunilor combinate - accidente rutiere și feroviare, cade de la înălțime, daune violente (inclusiv foc de armă și rănile de mine explozive, etc ...). Potrivit cercetătorilor germani, 55% din politraumatism - accidente de trafic la 24% - accidente de muncă și de recreere activă, în 14% - cădere de la înălțime. Combinațiile cele mai complexe ale mărcii daune accident (57%), iar deteriorarea torace să îndeplinească 45% din CCT - 39%, iar rana membrelor - 69%. Luați în considerare importanta pentru estimarea leziuni cerebrale, traumatisme toracică și cavitatea abdominală (în special sângerare neostanovlennym prespitalicești). Leziuni ale organelor abdominale și oase ale bazinului ca o componentă a politraumatism întâlni 25-35% din toate cazurile (în cazul în care acestea sunt în închise 97%). Datorită frecvenței ridicate de leziuni ale țesuturilor moi și hemoragie pelvis mortalitate trauma este de 55% din cazuri. leziuni ale coloanei ca o componentă a politraumatism întâlni 15-30% din toate cazurile, în legătură cu care fiecare pacient suspectat leziuni ale coloanei într-o stare de inconștiență.

Un impact semnificativ asupra prognosticului tratamentului are un mecanism de prejudiciu. Intr-o coliziune cu o masina:

Pietonii în 47% din cazuri sunt îndeplinite CCT 48% - leziuni la nivelul membrelor inferioare, in 44% - traumatisme toracice,
cicliști în 50-90% din cazuri - leziuni ale extremităților și 45% - TBI (în care utilizarea de căști de protecție reduce semnificativ numărul de accidente grave), traumatisme toracice - mai puțin frecvente.

În accidente de autovehicule folosesc centurile de siguranță și alte elemente de siguranță definește tipurile de răni:

Persoanele care nu purtați centura de siguranță, dominat de traumatism cranian sever (75%), în timp ce printre cei care le folosesc sunt mai frecvente traume abdominale (83%) și a coloanei vertebrale.
Când impact lateral este adesea apar leziuni la toracice (80%), stomac (60%) a bazinului (50%).
Când a lovit din spate de multe ori suferă coloanei vertebrale cervicale.

Utilizarea sistemelor de securitate moderne reduce semnificativ incidența leziunilor severe ale abdomenului, piept si a coloanei vertebrale.

Căderilor de la înălțime poate fi o consecință a accidentului și o tentativă de suicid. Când o scădere neașteptată a traumatism cranian sever observate frecvent, în timp ce sinucideri - inferioare prejudiciu membrelor.

Cum este politraumatism?

Mecanismul de dezvoltare a leziunilor combinate depinde de natura și tipul leziunilor Principalele componente ale patogenezei - pierderea de sânge acută, șoc, boala traumatic:

apariție simultană a mai multor impulsuri rezultate nociceptive patologice în focare mecanisme compensatorii dezintegrarea și eșecul reacțiilor adaptive,
o existență unică a mai multor surse externe și interne de sângerare dificil de estimat în mod adecvat valoarea pierderii de sânge și corectarea acesteia,
Timpurie endotoxemia post-traumatic, observate la leziuni extinse pentru a tesuturilor moi.

Una dintre cele mai importante caracteristici ale politraumatism - împovărare reciprocă cauzate de o multitudine de daune mecanice și multi-efecte. În acest caz, fiecare prejudiciu exacerbează gravitatea situației generale patologice este mai severă, și un mare risc de a dezvolta complicații, inclusiv infecții, decât într-un prejudiciu izolat.

daune CNS atrage după sine o încălcare a regulamentului și coordonarea proceselor neurohormonali reduce dramatic eficiența mecanismelor compensatorii și crește semnificativ probabilitatea complicațiilor septice. Piept trauma duce inevitabil la agravarea manifestărilor ventilației și hipoxie circulator. Deteriorarea cavitatea abdominală și endotoxicozei spațiu retroperitoneal însoțită de o creștere pronunțată și semnificativă a riscului de infecție, care este cauzata in special de strukturnofunktsionalnymi acestei regiuni anatomice, participarea lor în metabolismul, de cuplare funcțională la activitatea microflorei intestinale. Leziuni musculo-scheletice creste riscul de deteriorare secundar la nivelul țesuturilor moi (apariția hemoragiilor, necroză), amplifică impulsurile patologice din fiecare din zona afectată. Imobilizarea segmentelor deteriorate ale corpului este asociat cu lipsa de activitate fizică prelungită a pacientului, care exacerbează simptomele de hipoxie, care, la rândul său, crește riscul infecțios, trombembolicheskih, trofice și complicațiile neurologice. Astfel, patogeneza impovarator reciproce a prezentat mai multe mecanisme de ori-noplanovyh, dar pentru cele mai multe dintre ele un link versatil si importanta - hipoxie.

simptome politraumatism

Tabloul clinic asociat traumei depinde de natura, gravitatea și combinația componentelor sale, este un element important - împovărare reciprocă. În perioada inițială (acută) este posibilă discrepanță între leziuni vizibile și severitatea afecțiunii (gradul de tulburări hemodinamice rezistente la terapia), care necesită atenția medicului pentru recunoașterea în timp util a componentelor politraumatizați. In perioada posleshokovom timpurie (după oprirea sângerării și stabilizarea hemodinamicii sistemice) au suferit o mare probabilitate de apariție a ARDS, tulburări acute ale metabolismului sistemic, complicațiile coagulopatice, embolie grăsime, ficat si insuficienta renala. Astfel, caracteristica primei săptămâni - dezvoltarea NIP.

Pentru următoarea fază a bolii traumatice caracterizate printr-un risc crescut de complicații infecțioase. Posibilitatea de diferite proces de localizare a infecției plăgilor, pneumonie, abcese în cavitatea abdominală și spațiul de anvelope zabryu-. În rolul agenților patogeni pot acționa ca microorganismele endogene și nosocomiale. Există o mare probabilitate de generalizarea infecției - sepsis. Risc ridicat de complicații infecțioase în politraumatism din cauza imunodeficienței secundare.

Perioada de convalescenta (de obicei, prelungite) fenomene de oboseală predomină, există o corecție treptată a tulburărilor sistemice și tulburări funcționale ale organelor.

Identificați următoarele caracteristici leziuni asociate:

dificultăți obiective de diagnostic defect,
împovărare reciprocă,
combinația de deteriorare, să prevină sau să împiedice deținerea definiție nu sunt partajate măsuri terapeutice și de diagnostic,
Incidența crescută a complicațiilor severe (șoc ODN descărcător, comă, coagulopatie, grăsime și tromboembolismul și t. d.)

Există complicații precoce și tardive ale traumatismelor.

Complicațiile perioadă timpurie (primele 48 ore):

pierdere de sânge, tulburări hemodinamice, șoc,
embolie grăsime,
coagulopatie
tulburarea conștienței,
insuficiență renală acută,
tulburări respiratorii,
tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară,
hipotermie.

Complicațiile mai târziu Perioada:

infecții (inclusiv nosocomiale) și sepsis,
tulburări neurologice și trofice,
MON.

cercetatorii au combinat domestice timpurie și manifestările tardive ale conceptului poli-traumatisme ale „bolii traumatice.“ Boala traumatică - proces patologic cauzate de traume mecanice grele, care determină schimbarea factorii care conduc patogenia secvență regulată a perioadelor de curs clinic.

tulburări de șoc și alte acute - 12-48 ore,
MON - 3-7 zile,
complicații infecțioase sau risc de apariție a acestora - 2 săptămâni - 1 lună sau mai mult,
convalescenta lent (neurologice și tulburări trofice) - de la câteva săptămâni la câteva luni.