Pneumotorax simptomelor copii și tratament
Pneumotorax găsit în 1% din nou-născuți, dar numai 10% dintre ei au dezvoltat semne clinice. Această patologie este insotita de boala usoara hemolitică a nou-născutului este de 5% din cazuri, totuși, crește frecvența la 10-20% atunci când respirație aplicate sub presiune pozitivă constantă, și la 20-40% - în ventilație mecanică, în special, cu o presiune de expirație finală pozitivă. Pneumotorax poate complica cursul tahipnee tranzitorie în 10% din cazuri și aspirație de meconiu în 40%.
fiziopatologia
Acțiunea pneumotorax pas inima si plamanii depinde de severitatea ei, rata de progresie a bolii pulmonare și principala. Pacienții au tahipnee, a scăzut de respirație, iar volumul total al plămânilor, ventilație rupt și perfuzia - toate acestea conduc la manevră intrapulmonare. Datorită creșterii rezistenței vasculare pulmonare format șunturi extrapulmonară.
pneumotorax Mici însoțită de o creștere a debitului cardiac în combinație cu palpitații, puls crescut si a tensiunii arteriale sistolice. Cu toate acestea, cu o creștere a producției cardiace nada pneumotorax, în care există o corelație puternică inversă între aceste două fenomene. Deteriorarea debitului cardiac depinde de trei factori, fiecare dintre ceea ce duce la o creștere a rezistenței vasculare pulmonare și a presiunii venoase centrale. Această deplasare a mediastin, spadenie de compresie a țesutului pulmonar și vaselor intratoracice. La rândul său, bradicardie și hipotensiune efect advers asupra fluxului sanguin cerebral si cu insuficienta respiratorie nou-născut aparent autoreglarea absent fluxului sanguin cerebral și pasiv depinde tensiunii arteriale sistemice. De ce intre pneumotorax, hemoragie intraventriculară, și există o legătură, nu este încă clar. Un mecanism posibil este creșterea rapidă a tensiunii arteriale și a fluxului sanguin viteză după evacuarea rapidă cerebrală a gazului din cavitatea pleurală în pneumotorax tensiune.
Simptomele pneumotorax
Majoritatea nou-născuților cu pneumotorax spontan, tulburări respiratorii sunt minime sau inexistente. Cu toate acestea, în cazul în care un pneumotorax cauzate de incendiu boli pulmonare ventilație forțată, este adesea însoțită de simptome severe.
Tabloul clinic poate dezvolta treptat pe parcursul mai multor ore sau peste noapte, însoțită de afectare funcțională severă. Toracele este extins, o rezonanță crescută este determinată și scurtarea respirației pe partea afectată; vârful inimii este deplasată în direcția opusă. Copilul este palid, agitat. Balonarea, peretele abdominal tensionat. Diferite tulburari hemodinamice. Adesea, există o hipoxemie acută sau progresivă.
Transillumination folosind fibra optica pentru a diagnostica mare, și dintr-o dată a dezvoltat un pneumotorax pune în pericol viața, care necesită măsuri imediate de tratament. Dacă această metodă identifică o zonă suspectă, iar starea nou-născutului rămâne stabilă, este necesar pentru a confirma diagnosticul de raze X, înainte de începerea tratamentului. pneumotorax mare este usor de recunoscut prin aer, separă lumina de-a lungul marjei sale laterale. Pentru pneumotorax mici, aerul se poate acumula în fața cavitatea pleurală, atunci când nou-născut pas înapoi și semne radiologice numai în astfel de cazuri imbunatatit tesutul pulmonar bolnave de transparență cu partea. Când tensiunea pneumotorax diafragma dome pe partea ipsilateral este aplatizat sau chiar inversat, vybuhayut spații intercostale, iar cavitatea pleurală poate pătrunde în interiorul partea anterioara a mediastinului. Uneori, pneumotorax detectată doar medial în formă de semilună adiacentă inimii zona de transparență. În astfel de cazuri, aveți nevoie pentru a face fotografii în proiecție laterală. instantaneu laterală, de asemenea, dezvăluie pneumomediastin, pneumotorax de însoțire în 25% din cazuri. În cazul în care cauza pneumotorax nu este clar, ar trebui să se gândească la pulmonar hipoplazia structura de rinichi anomalie, chiar și în cazul în care nici o persoană nu se schimbă tipic (sindromul Potter).
Decizia de a efectua observație clinică, respirație oxigen pur ( „eliminare“ azot), folosind ac aspiratie sau drenaj pentru a elimina pneumotorax prelevate în funcție de starea pacientului. ac de aspirație a aerului arătat în pneumotorax spontan (dacă există simptome) sau ca măsură temporară când pneumotorax tensiune. În acest ultim caz, sau atunci când este necesară administrarea de ventilație tub de drenaj legat cu o pompă de apă, pentru a crea o presiune negativă în cavitatea pleurală (10-20 cm de apă. V.). Drenajul este introdus în partea din față a spațiului pleural prin toraco; mișcarea trocarului ar trebui să fie făcut cu mare atenție, astfel încât să nu perfora plămâni. eliberare vasopresina elevată în pneumotoraxului datorită sângelui necesită un control asupra consumului de lichid, în scopul de a preveni echilibrul pozitiv al apei inadecvate. tub de drenaj este îndepărtat cu grijă ca eliminate cu ușurință de, iar aerul nu curge prin ea cel puțin 24 de ore. În cazul în care nou-născut, care suferă de orice patologie pulmonară sau este pe suport de viață, de aspirație este oprit, tubul de vârf de cuțit și scoateți-l în următoarele câteva zile.
Ratele de mortalitate cu pneumotorax depinde în principal de prezența și natura patologiei plamanului, precum și gradul de maturitate al nou-născutului. In boala hemolitică rata mortalitatii creste la 2 ori (până la 31%), în cazul în care este complicată pneumotorax. Predicție pneumotorax cu prematuritatea mare (greutate la nastere sub 1000 grame) este de obicei slabă.
Femeie revista www.BlackPantera.ru: Victor Yu