plexul sacral si nervii - studopediya

nervii spinali sacrale se extind din maduva segmentele sacrale spin la nivelul corpului I lombare vertebră și coboară în Cres ttsovy-canal, la care o zonă de sacrum foramina intervertebral prin fuziunea anterioară și rădăcinilor spinale sacrale posterior format nervii spinali. Aceste nervi sunt împărțite în față și din spate ramură lăsând canalul sacrală prin foramen intervertebrale sacrumului, filiala din față se află la suprafața pelviană sacrală (în micimea în pelvis), spate - pe suprafața sa dorsală. Filiala V ieșire sacral nervului spinal canalul sacral prin hiatus sacral (sacralis hiat).

ramuri Posterior sunt la rândul lor împărțite în interne și externe. Orientate spre interior set segmente inferioare ramuri inervează adâncului muschii spatelui și pielea se termină cu ramificații în regiunea sacrală, mai aproape de linia de centru. Ramurile exterioare I-III sunt nervii spinali sacrale îndreptate în jos și se numesc nervi fesa piele secundare (nr. Clunium medii), inervează pielea părțile de mijloc ale regiunii fesier.

ramuri frontali sacrale nervoase, care trec prin suprafața frontală Hole-MENT sacrale pe formularul aitchbone pelvine plexul sacral.

Plexul sacral (sacralis plexus) este format din bucle formate ramuri utilizator-ne independente ale lombare și nervii spinali sacrale (L5-S2 și parțial L4 și S3). Plexul sacral, având numeroase contacte cu plexul lombar, situată în fața sacrum, pere top suprafață frontală și mușchii parțial coccigiană pentru partea rectală și orientată în jos spre o crestătură sciatic mare (incizura ischiadica major), prin care pelvis concediu format în plexul sacral nervilor periferici.

Muscle ramuri ale plexului sacral mușchilor inervează următoarele: a) musculare-shevidnuyu GRU (t piriformis), care este situat între suprafața frontală și suprafața interioară a șoldului trohanterică sacrum .. Traversarea mai foramenul sciatice, acest mușchi se împarte în parte și supranațional Subpiriforme prin care vasele de sânge și nervii; b) un obturator (t obturatorius internus intern), este localizat în interiorul bazinului .; c) superior și mușchi dublu ruzhnuyu (tt. gemelles et superioare inferior)“., r), quadratus femoris musculare (m. quadratics femoris). Toate aceste muschi se rotesc coapsa spre exterior. 1) pacientul culcat pe burtă cu piciorul inferior îndoit în unghi drept, se propune să înlocuiască tibia medial, în timp ce examinatorul oferă rezistență la această mișcare ;: Pentru determinarea forței împăcării a următoarelor teste pot fi efectuate 2) pacient clinostatism servește pentru rotirea picioarelor spre exterior atunci când examinatorul oferă rezistență la această mișcare.

nerv gluteal superior (n gluteus superioare, L4-S1.) - motorului, motorul de mijloc in-nervos și mușchii fesieri mici (mm fese medius et minimus.), Tensor musculară fasciae latae (m tensor fasciae latae.) Reducerea care duce la coapsa alocat. leziuni ale nervilor cauzează dificultăți otve Denia șoldului flexiunea și rotirea în interiorul acestuia. În leziunile bilaterale de mers fesieră pacientului superioare nervoase devine o rață - pacientul atunci când mersul pe jos ca ea role de peste pe picioare.

Inferioare gluteală nervului (. N gluteus inferior, L5-S2) este motor, furnizează gluteus maximus, extensor probleme-Ro și coapsa fixă ​​(t gluteus maximus.) - se înclină pelvisul invers. Odată cu înfrângerea inferior fesieră nervoase extinderea sold complicate. Dacă a existat durere pe termen se sprijină, el apoi dificil să se îndrepte trunchiul. Taz la acești pacienți este fixat înclinat înainte, astfel încât cineva se dezvolta pentru a compensa lordoză la nivelul coloanei vertebrale lombare. Pacientii dificil de a urca scari, sari, te ridici de pe scaun.

Posterior nervului cutanat al coapsei (n, cutaneus femoris posterior, S1-S3) - sensibilitate-TION. Subpiriforme iese prin gaura din spatele nervului sciatic, care are anastomoze. Mai departe se extinde între tuberozitatea ischiatice și trohanterului și coboară inervează Femurul pielii, inclusiv fosa poplitee. Din posterior femural nervului cutanat nervii cutanați extinde fese inferioare (pp. INFERIORES Clinium), nervii perineale (rr. Perineales), care asigură sensibilitatea zonelor de piele-TION corespunzătoare.

Nervul sciatic (n ischiadicus, L4-S3 /.) - amestecat; cea mai mare a nervilor periferice. La rândul său cu motor inervează cele mai multe dintre mușchii picioarelor, în special, toate mușchii piciorului și partea inferioară a piciorului. Chiar înainte de a nervului sciatic la motorul coapsei trimite o ramură la femoris biceps (m. Biceps femoris), mușchiul semitendinos (m. Semitendinos) și mușchi semimembranosului (m. Semimembranosului), îndoire tibia la articulația genunchiului și rotirea acestuia în interior. Mai mult, nervul sciatic inervează mare rezultat șoarece-zu (m. Adductor magnus), care se îndoaie gamba prin rotirea acestuia spre exterior.

Lăsând coapsa nivelul nervului sciatic trece pe partea sa din spate și vine la fosa poplitee, este împărțit în două ramuri - peronier și nervi tibiale.

nervului tibial (n. tibial, L4-S3) este directă pro-raport are nervul sciatic. Se trece prin mijlocul fosa poplitee pe partea din spate a tibiei la interior glezna. Ramura motorie a tibiei triceps tibial inervează nerv (/ I. triceps sural), stare de mușchi yaschuyu solear (m. Soleus) și mușchiul gastrocnemian. Triceps sural tibiei flexes articulației genunchiului piciorului - nominal glezna. In plus, nervul tibial inervează mușchi poplitee, implicat în tibia în flexia articulației genunchiului și roto-SRI din interiorul acestuia (t popliteu.); posterior mușchiului tibial, conducând-conductoare și ridică marginea interioară a piciorului (adică tibial posterior.); longus flexor digitorum (t digitorum longus flexor.), pliabil degetele unghiilor Phalanx II-V; flexor lung a degetului mare (m. flexor halucelui longus), reducând în același timp îndoire care apare I toe.

se extinde medial-lea tibia nervului cutanat (n. cutaneus sural medial) la nivelul fosei poplitee ramurilor nervului tibial, care inervează spatele piciorului dizolvat-piele (fig. 8.12). În treimea inferioară a piciorului, acest anastomoze nervoase cutanat cu ramura tibiei nervului cutanat lateral care se extinde de nervul peronier, și în continuare sub denumirea nervul sural (n. Suralis) coboară de-a lungul marginii laterale a călcâiului (Achile) sous-hozhiliya, cuprinde partea din spate a gleznei exterioare . Aici pe nervul sural extinde ramurile sale laterale de calcaneu (LATERALES rr. Calcanei), innervi-al pielii din partea laterală a călcâiului. nervul sural suplimentar este trimis mai departe către suprafața laterală a piciorului, numit Tyl-picior laterale nervului cutanat (n. Cutaneus lateralis dorsalis) și furnizează suprafața dorsolate tral pielii a piciorului și degetul mic.

Mai multe nivel mai ridicat de glezna interioară a nervului tibial extinde medial ramură toc (rr. Rami calcanei mediaza).

Mergând în jos la articulația gleznei, nervul tibial se execută de la marginea din spate a gleznei interioare la talpa. Pe partea interioară osului pe termen pyatoch este împărțit în ramuri terminale: mediale si nervii-podosh guvernamentale laterale.

Medial Nervul plantar (medial n. Plantara) se extinde sub mușchi, degetul abductor, apoi ghidat înainte și este împărțită în ramuri myshech-VASTE și cutanate. Muscle ramură medială plantar nerv muscular-yn irita flexor digital brevis (m digitorum brevis flexor.), Flexing degetele falangelor mijlocie II-V; flexor scurt al degetului mare (t flexorului halucelui brevis.), este implicat în furnizarea de îndoire a degetului mare; șoarece-Tsu, abductor degetul mare (m. adductor halucelui), care participă la răpirea flexie degetul mare și furnizează. Mai mult, din nervul plantar medial-lea extinde propriile nervi digitale plantară (nr. Digitales plantares proprii), inervează pielea mediale și suprafața talpă clorhidric a degetului mare, precum și nervii digitale plantari generale (nr. Digitales plantares communis), inervează pielea mai întâi trei decalaje între degete și suprafața inferioară a I-III, precum și medial-partea IV clorhidric degete. I și II ale nervilor plantari generale se extind, de asemenea, ramurile musculare I și II mușchii vermiculare, flexor și extensor rămase falanga de bază I, II și III este parțial degetele de la picioare.

(. N plantaris lateralis) (. T quadratusplantae) lateral plantar nervului este ghidat pe doshvennoy picior înainte și spre exterior, trimite o talpă pătrat mușchi ramură inerveaza, Facilitează degetele pliabile; scurt flexor deget V (m. abductor minimi digiti), ridicarea și îndoind degetul mic. După descărcarea acestor ramuri laterale nervoase talpa-a împărțit în ramura profundă și superficială.

Profundă ramură (g Profund) pătrunde în suprafața plantară a piciorului și alimentează adductor degetul mare (m. Adductor halucelui) și scurt flexor degetul V (t. Flexor digiti minimi brevis) și III-IV-cherveob diferiți mușchi (tt. lumbrica / es), pliere mediu bazic și extensor și unghiilor falanga IV, V și o parte degetele de la picioare III și plantare și dorsale mușchii interosoasa (tt. inercostales plantares et dorsales), pliere alte falange de bază și extensori, precum și orificiul de evacuare degetele de la picioare de conducere.

ramură de suprafață (ramus superficialis) plantară laterală a nervului divizat în nervi digitale plantari comune (nr. Digitales plantares communis)) din care se extind trei propriul nerv deget plantar (Nr. Digitales plantares proprii), inervează pielea laterale V lateral și IV degete, precum și partea laterală a piciorului.

Odată cu înfrângerea nervului tibial devine imposibila flexie a piciorului și degetele de la picioare. În consecință, opritorul este fixat la extinderea în descompunere, în legătură cu ceea ce este în curs de dezvoltare așa-numitul picior toc (PES calcaneu) (Figura 8.13a.) - pacientul în timpul de mers pe jos vine Advan-sem pe toc, stai pe degetele de la picioare, el nu poate. Atrofia muschii mici ale piciorului duce la degetul poziția unguiculate (la dezvoltarea picioarelor în formă de gheare). Reproducție și convergență degetele de la picioare, în același timp dificil. sensibilitate redusă de partea laterală și plantară a piciorului.

Când leziunea nervului sciatic sau tibial este redusă sau scade călcâiul (Ahile) reflex.

Nervul peronier comun (n peroneus communis, L4-S1.) - al doilea dintre ramurile-pivot novnyh ale nervului sciatic. Din nervul peronier comun depărtează nervului extern piele de vițel (n. Cutaneus sural lateralis), ramificarea în lateral și suprafețele posterioare ale tibiei. Pe treimea inferioară a piciorului, acest anastomose nerv cu nerv cutanat tibia medial, care este o ramură a nervului tibial, formând astfel nervul sural (n. Suralis).

În spatele capului fibular comun peronieră nervoase împarte în două părți: (n. Profund peroneus) nervi peronieră superficiale și profunde.

Fig. 8.13. "Heel" opri la o leziune a nervului tibial (a);

„Agățat“ piciorul în înfrângerea nervului peronier (b).

Superficial nervul peroneal (n. Peroneus superflcialis) trimis suprafața perednenaruzhnoy a tibiei, trimite o ramură la lung și co-ROTKO mușchii peroneal (tt. Peronei longus et brevis), descărcarea și sub-Niemann regiunea piciorului exterior în timpul efectuării indoire sale. In al treilea mijloc a piciorului nervului care merge sub piele si este impartit in medial si dorsal intermediar nervii cutanați.

Nervul dorsal medial cutanat (nervus cutaneus dorsalis medial) Secțiunea etsya în două ramuri: medial și lateral. Prima dintre ele se duce la marginea mediala a piciorului si degetul mare, al doilea - pe pielea de pe spate suprafața cu care se confruntă degete pe jumătate II și III.

dorsal intermediar nervului cutanat (a. Cutaneus dorsalis intermedius), trimite o ramură la un genunchi de piele sensibilă și dorsum și împărțit la medial și ramurile laterale. Filiala mediala este ghidat pe suprafața posterioară a jumătăților opuse ale degetelor III și IV.

(. Un Profund peroneus) nervului peronier Profound inervează mușchiul tibial anterior (m tibial anterior.), Și stiva dezdoi pripod Niemann interior marginea acestuia; longus extensor digitorum (t extensor digitorum longus.), o stivă, dezdoi II-V degetele și indepartezi și piciorul proniruyuschuyu; scurt extensor digitorum longus (m extensorului halucelui longus.) și extensor supiniruet picior și degetul mare extensor; scurt extensor digitorum longus (m. brevis extensor digitorum), extensor degetului mare și deviere-l în lateral sute-Rhone.

Odată cu înfrângerea nervului peronier nu este posibila extindere a piciorului și degetele de la picioare și picioare rândul său, spre exterior. Ca rezultat, piciorul atârnă în timp ce era oarecum întoarse spre interior, degetele îndoite la îmbinările falanga proximal (Fig. 8.136). Repausului prelungit piciorul în această poziție ar putea duce la contracția. Apoi, vorbim despre dezvoltarea piciorului unui cal (equin PES). Odată cu înfrângerea nervului peronier dezvoltă un mers caracteristic. Deoarece suprafața de rulare spate a degetelor de contact la podea, pacientul este de mers pe jos de mare ascensoare picior, îndoind-o la șold și genunchi articulațiilor mai mult decât de obicei. Vârful piciorului atinge solul în primul rând, și apoi pe talpa principală de suprafață. Acest mers este numit peronieră, cal, Peta-autobuz și, adesea, reprezintă cuvântul francez de mers steppage (steppage). Durere pe termen cu înfrângerea nervului peronier nu poate sta în picioare la călcâi, piciorul și îndreptați degetele, rotiți piciorul spre exterior.

Când înfrîngerea totală a nervului sciatic, desigur, simultane, dar suferă bolytsebertsovogo funcție și nervi peronieră care manifesta etsya paralizia mușchilor piciorului, pierderea reflexelor tendinoase cu calcaneu (călcâi sau Ahile reflex). Mai mult, flexia este tibia ruptă. Sensibilitatea la tibia rămâne intactă numai în antero-suprafață în zona de inervare safenă n. Saphenus. La leziune ridicată a sciatic încălcării sensibilității nervoase apare pe partea din spate a coapsei.

În cazul în care procesul patologic irita nervul sciatic, se manifestă în principal durere severă și sensibilitate la Pal-patsii de-a lungul nervului, în special distincte în așa-numitele puncte de puncte: între tuberozitatea ischiatice și trohanterului, în fosa poplitee, în spatele capului fibular.

Fig. 8.14.Simptom Lassga (prima și a doua fază). Explicația în text.

Valoarea de diagnostic importantă la o leziune a nervului sciatic este un simptom al-Lasegue IME (Fig. 8.14) referitoare la banda de simptome de tensiune. El a verificat pacientul culcat pe spate cu picioarele drepte. Dacă piciorul comun îndreptat genunchi pacientului încerca co-îndoire la articulația șoldului, există un nerv de tensiune sciatic însoțite de durere, care limitează posibila vypolnyaemo volum th mișcare, astfel poate fi măsurat în grade de unghi, și astfel objectify unghiul prin care gestionează pentru a ridica un picior deasupra planului orizontal. După îndoire picioarele de la genunchi tensiunii nervului sciatic scade, în același timp, scade sau dispare durerea rea-TION.

In leziunile care contin cantitati mari de fibre nervoase sciatic vegetative și ramurile sale - a nervului tibial, precum și în leziuni pe de o parte a nervului median, durere au de multe ori umbra kauzalgichesky; posibile tulburări exprimate ale țesutului trofice, în special ulcere trofice (fig. 8.15).