Plasmafereza, cytapheresis - etsiklopediya Medical - Enciclopedia & Dicționar
[Plasma (sânge) + Gr. retragere aphairesis; cytus celula histologic + Gr. retragere aphairesis] - metoda extracorporeală separarea sângelui pe plasma (plasmafereza) și elementele celulare (cytapheresis) și îndepărtarea selectivă a acestora.
cytapheresis plasmafereza și utilizate pentru scoaterea din circulație prin diferiți parametri fizico-chimici și biologici de substanțe (anticorpi, complexe imune, toxine, și produse paracoagulation citoliză, mediatori inflamatorii); pentru înlocuirea plasmei din sânge, în care există o deficiență a componentelor normale (de exemplu, imunoglobuline, factori de coagulare a sângelui) sau imunoglobuline patologice în exces; pentru normalizarea volumului circulant plasmei din sânge la tumori maligne hematologice paraproteinice și corectarea proprietăților reologice (vâscozitate, Fluiditate) cu îmbunătățirea ulterioară a microcirculatiei.
In practica plasmafereza donator este utilizat pentru produse congelate proaspete de recoltare de plasma si plasma - crioprecipitat albumina.
Plasmafereza este inclusă în legarea de activități terapeutice la tumori maligne hematologice paraproteinice (tumori maligne hematologice paraproteinice), crioglobulinemia, sindromul Goodpasture, miastenia gravis (Miastenia), hipercolesterolemie ereditară, intoxicație exogenă, sepsis, Moschcowitz'disease (Moschcowitz'disease), sindromul de coagulare intravasculară diseminată complex (vezi. Sindromul Trombogemorragichesky) . În unele cazuri, cum ar fi sindromul de hipervâscozitate, sindromul de compresie prelungită (sindromul strivire), voluminoase (acută) hemoliza intravasculara din cauza complicatiilor de transfuzie de sânge (vezi. Transfuzia de sânge), sepsis, boala plasmafereza postresuscitative este resuscitare urgentă.
In unele boli, plasmafereza este utilizat în cazul defectării terapiilor convenționale. Astfel de boli includ lupus eritematos sistemic, artrita reumatoida, diferite forme de vasculita, trombocitopenie idiopatică, granulomatoza Wegener, periarterita nodoasă, boala Raynaud, Guillain (vezi sindromul Raynaud.) - sindromul Barre, toxicitate endogenă, însoțită de insuficiență renală și hepatică acută, trigliceridemiei diabetică .
Cea mai simplă metodă de separare a sângelui în elemente de plasmă și formate - sedimentare spontane, caracterizate prin eficiență scăzută și o durată semnificativă. Cele mai utilizate pe scară largă în practica clinică și serviciul național de sânge în uz plasmafereza discret folosind recipiente din plastic și refrigerate. Principalele etape ale reuniunii - sânge exfusion pacientului, diviziunea sa în plasmă și eritrocite prin centrifugare, extracția de reinfuzie plasmatică a celulelor roșii din sânge pentru pacient. În procesul de centrifugare și soluții, ulterior, plasma substituirii se administrează pacientului. Metoda este simplă, în condiții de siguranță, nu are nevoie de echipamente scumpe.
La finalul anilor '60 - începutul anilor '70. 20. create fracționare de sânge - Aparatură pentru separarea automată a sângelui în componente care funcționează în fluxul sanguin continuu (sange proces care, separându-l în componente, retragerea lor și să se întoarcă restul sângelui în fluxul sanguin se realizează în mod continuu) sau semicontinue (aparate casnice FC 3.5 ; PKU-5000, dispozitive externe IBM-2997 PD-0,5 și, CS-3000; Hemonetic-30; Hemonetic-110, etc.) .. Cu ajutorul lor preparate concentrate de trombocite și leucocite și plasmă în cantități mari și într-un timp mai scurt decât cu plasmafereza discret.
Plasmafereza este de asemenea realizată cu ajutorul tehnologiei de filtrare cu membrană. Creat pentru acest scop dispozitive KM-8500 (Japonia), «Cambro» (Suedia), «Sartorius» (Germania) funcționează în modul automat. Cu filtre suplimentare separate din plasma sanguină în fracțiuni cu greutate moleculară înaltă și joasă (cascadă plasmafereză).
contraindicații absolute la plasmafereza nu există. Înainte de punerea sa în aplicare a medicului ar trebui să evalueze starea pacientului, determinarea volumului de plasmă, care vor fi eliminate, și, astfel, rezolva problema cantitatea necesară și natura soluțiilor plasma.
Plasmafereza - o procedură relativ sigură. Atunci când este necesară deținerea monitorizarea constantă a pacientului sau a donatorului, modul de funcționare a mașinii, în special atunci când plazmoobmene voluminoase, însoțite de necesitatea de a înlocui alte plasma de sânge eliminate lichide din sânge. Complicațiile pot fi datorate defectelor tehnice utilizate fluide de transfuzie, precum și starea pacientului (răspunsurile hemodinamice aspectul cu reducerea volumului sanguin circulant sau inadecvat plasmatic înlocuirea volumului). Prevenirea complicațiilor este în strictă conformitate cu normele de plasmafereza, istoricul contului, în pregătire constantă a personalului pentru punerea în aplicare a măsurilor de terapie intensivă. complicații specifice în timpul plasmafereza este toxicitatea citrat care rezultă din introducerea rapidă a citratului de sodiu cu transfuzia de plasmă eritrocite donor autologă, ceea ce duce la o scădere a concentrației calciului plasmatic pacientului ionizat. Clinic intoxicației citrat apare parestezii, convulsii clonice, febră, aritmii cardiace, hipotensiune arterială moderată, astfel încât în timpul plasmafereza în stare critică necesită o monitorizare electrocardiografică. Pentru prevenirea acestei complicații recomandată perfuzie intravenoasă de 5 ml dintr-o soluție 10% de gluconat de calciu per 500 ml de eritrocite introduse în plasmă autologă sau donor.
Când cytapheresis izolat selectiv din sângele unui pacient sau a elementelor de donator de celule (trombocite, celule roșii sanguine, celule albe sanguine), restabilirea fluxului sanguin în componentele sanguine rămase. Distinge donator cytapheresis și tratament sau terapeutic. Când cytapheresis donator (eritrotsitafereze, trombotsitafereze, leykotsitafereze) preparat celule complet funcțional din sange, care sunt transfuzate la pacienții care au nevoie de completare a diferitelor celule sanguine. cytapheresis terapeutice prescris pacienților în scopul îndepărtării celulelor sanguine anormale. Donor eritrotsitaferez utilizate pentru transfuzie la pacienți și ulterioare celule roșii din sânge, terapeutic - in tratamentul policitemie, precum fenomenele de hipercoagulabilitate și creșterea vâscozității sângelui. eritrocite îndepărtat depinde de hemoglobina, volumul de sânge; variază între 400-800 ml.
Metoda Donor trombotsitaferez se realizează ca un discret și prin fracționarea sângelui. Când trombotsitafereze donor de la un singur donator au obținut cel puțin 300 de miliarde. Cells. Atunci când este necesar pentru a efectua selecția strictă a donatorilor (controlul numărului de trombocite, EKG), un control atent în timpul procedurii. Terapeutice gapertrombotsitozah trombotsitaferez indicat pentru pacienții cu leucemie mieloidă cronică, policitemia. Indicațiile conform destinației sale este apariția complicațiilor trombotice, tulburări neurologice. Înainte de trombotsitafereza nevoie pentru a studia sistemul de coagulare a sângelui, cu scopul de a preveni dezvoltarea de coagulare intravasculară diseminată.
Când leykotsitafereze donator recuperat de la un singur donator de cel puțin 10-15 miliarde. Celulele care conțin aproximativ 50% granulocite. Metoda optimă pentru obținerea unei astfel de cantități de celule este cytapheresis realizată folosind separator de celule sanguine. Astfel, pentru a mări numărul alocat pentru stimularea corticosteroizii donator granulocite, și în timpul utilizării leykotsitafereza soluții precipitanți (polyglukin, hidroxietil - amidon). În prezent, leykotsitaferez donator nu este utilizat pe scară largă. leykotsitaferez terapeutic inclus în terapia complexă a pacienților cu leucemie mieloidă cronică și leucemia limfocitară cronică. Indicațiile pentru utilizarea prevăzută sunt hiperleucocitozei, nici un efect asupra realizat anterior de terapie citostatică sau eșec să-l efectueze.
Refs:. Barkagan ZS boli și sindroame hemoragice, M. 1988; Butrov AV și Gorodetsky VM terapie intensivă pentru boli ale sistemului sanguin, AM 1983; Chirurgie Blood gravitaționale, ed. DC Gavrilova. M. 1984. Manual de Hematologie, ed. AI Vorobiev, vol. 1, M. 1985.