pietre choledocholithiasis în funcționarea canalelor biliare

Choledocholithiasis - una dintre manifestările colelitiaza, prin care concrements nu a fost găsit în vezica biliara si canalelor biliare. Cel mai adesea - în canalul biliar comun, canalului biliar comun. Și ei, fie ajunge acolo din vezica biliara, sau formate direct în canalul biliar comun. In general, tratamentul unui operativ bolii. Trebuie remarcat faptul că boala este destul de gravă în special atunci când a dezvolta complicații severe sub forma de suprapunere a debitului, atunci există o amenințare pentru viața pacientului.

Kakkamnipoyavlyayutsyavzhelchnom conductă?

Ele formeaza de obicei in vezicii biliare și pentru a muta cu curentul de bilă prin canalul cistic. În acest caz, forma generală a pietrelor care sunt în vezica urinară și în conductele, microstructura lor și compoziția chimică sunt identice. Dovada originii calculilor chistică este prezența pe suprafața fețelor lor, care sunt formate ca urmare a contactului de cateva pietre in vezica biliara. Probabilitatea de pietre în mișcare coledoc mai mare cu atât mai mare diametrul conductei chistice. În unele cazuri, formarea de piatra se poate produce în mod direct în lumenul canalului biliar comun. Acest lucru se întâmplă atunci când cond

scurgere ovii de conducte biliare de dificultate.

Motivele pentru formarea de pietre în tractul biliar poate fi:

• terminale stenoză (end) carte coledoc.
• Penetrarea duodenului unor viermi intestinali (viermi rotunzi, pisica gălbează).
• Formularea bilă proprietăți lithogenic deosebit de ridicate în anumite regiuni geografice (așa-numitul choledocholithiasis Far). Mecanismul de formare a unui astfel de bilă încă necunoscute. În aceste cazuri, este considerat a fi choledocholithiasis primar.
• Uneori, pietrele din canalele biliare detectate după un anumit timp (câteva luni, uneori ani), după colecistectomia efectuate anterior. Acestea nu pot fi detectate înainte de operație și în timpul pietrele de execuție ( „reziduală“ sau „uitate“) și nou formate ( „recurent“ choledocholithiasis), care se formează în canalul biliar după o intervenție chirurgicală din cauza tulburărilor metabolice, stagnare a bilei, sau prezența unei infecții.

Diagnosticul de coledocolitiază (pietre în canalele biliare)

Diagnosticul choledocholithiasis nu se poate baza doar pe clinica. pietre chistică canalului biliar comun înregistrat clinic nu întotdeauna, și pot exista nici un simptom pentru o lungă perioadă de timp. Numai apariția atacului colica biliară, urmată de icter sugerează o posibilă problemă la nivelul tractului biliar. Natura colica biliara cu coledocolitiază nu este diferită de cea care vine din vezica biliara. Cu toate că, uneori, durerea poate fi localizată deasupra și medial decât la cholecystolithiasis, epigastrică. Chiar mai rar se produce dureri insuportabile la blocarea bruscă a unui papilă duodenală câmp de piatră (așa-numitul „ileus papilar“).

În prezența pietrelor mici (mai puțin de 5-7 mm) în vezica biliară la orice pacient cu boală gallstone trebuie suspectată în prezența pietrelor în canalului biliar comun, ca astfel de dimensiuni le permit să migreze în mod liber prin canalul cistic. Mai ales să fie avertizat când bilirubinemiei (chiar și o mică creștere a bilirubinei serice). De obicei, în același timp, crește nivelul fosfatazei alcaline, eventual, creșterea aminotransferazelor. Cu toate acestea, după îndepărtarea obstrucției (blocaj), nivelul de aminotransferazei este de obicei rapid normalizat. Întrucât nivelul bilirubinei adesea rămâne ridicat timp de 2 săptămâni, chiar mai păstrat niveluri crescute ale fosfatazei alcaline.

Principalele manifestări ale coledocolitiază

1. Atacul colicilor biliare.
Pietre în hepaticocholedochus răni peretele lui. daune Mucoaselor are loc în special cu ușurință în partea cea mai îngustă - în papilă duodenală majore. Prin urmare, principalul simptom și cea mai izbitoare a colica biliara - este o durere. Senzația de durere, atunci când choledocholithiasis practic imposibil de distins de colici la cholecystolithiasis. Caracterizat prin iradiere în partea din spate sau din spate mai mici. Durerea poate dobândi herpes caracter în cazul în calcul suprapunerea a avut loc în papila Vater, situat în intestin 12 degete. În acest caz, există o încălcare și ieșire de bilă și suc pancreatic, ca urmare a suferi de pancreas.

2. Un alt simptom comun holedoholitiaza- mecanic icter (obstructiv).
Când pietrele ocluzive duct, a canalului biliar presiunea crește, acesta din urmă se dilată, dar blocaj piatra previne fluxul bilei în tubul intestinal, există un așa-numit aholichny scaun (iluminare fecale) și urină închisă la culoare (culoarea berii).
Astfel, în curs de dezvoltare icter. Dificultatea de ieșire de bilă a căilor biliare conduce la ceea ce apare bilirubina in sange - pigment biliar, care este saturat cu țesuturile umane ale pacientului. Pielea umană, ea sclerotica, membranele mucoase dobândesc o tentă galbenă.

3. Cu toate acestea, un blocaj complet și icter constant cu coledocolitiază nu sunt atât de des. În același timp, orice obstacol ieșiri de bilă creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției și inflamației în conductele. Există colangită, care se dezvoltă cu ușurință în dauna mucoaselor. Din cauza leziuni multiple și inflamația pot forma îngustarea lumenului conductă de-a lungul lungimii sale și în cea mai mare papilei duodenale - colangita si papilită constrictiv. Răspândirea inflamației în sus spre ficat poate duce la complicații grave holangiogennomu abces hepatic. De asemenea, trebuie remarcat faptul că diametrul canalului biliar comun, desigur, reflectă starea de hipertensiune în ea, dar nu este întotdeauna - în cazul în care conductele destul de înguste, pot fi, de asemenea, format coledocolitiază.
Inflamația se manifestă prin febră, frisoane, prurit. În cazurile tipice de colangită septică însoțită de febră. choledocholithiasis tipic vârfurilor de temperatură mici, mai mici accese de durere care o însoțesc.
4. Atunci când o coledocolitiază latentă caracterizată prin plângerile de o durere surdă sub arcul costal drept.
5. dispeptic pacient formă coledocolitiază se plânge de durere Apăsarea necaracteristic sub arcul costal drept sau epigastric pe dispepsie, greață, eructații, gaze si intoleranta de alimente grase.

Așa cum am menționat anterior, prezența pietrelor în infecția duct biliar este o condiție pentru dezvoltarea lor, aceasta duce la inflamatie - colangita. Dacă vă confruntați cu această complicație apare febră ridicată, cu frisoane si transpiratii abundente, dureri severe în cadranul din dreapta sus, greață, vărsături. a exprimat slăbiciune generală. Pericolul acestei complicații este faptul că, în contextul dezvoltării unei infecții a funcției hepatice este perturbată. Mai mult decât atât, dacă tratamentul nu este să realizeze un timp util, există un risc de formare de abcese hepatice, așa cum sa discutat mai sus, și mai departe - dezvoltarea sepsis general și insuficiență hepatică.

2. Icter
Icterul este întotdeauna stagnante. Blocajul de obicei, este incompletă și creșterea intensității bilirubinei variază. Suspiciune de coledocolitiază ar trebui să fie nu numai pe fondul oricărei biliare colica icter, dar, de asemenea, subikterichnost trecătoare, mai ales în cazul în care apare frecvent. Cu toate acestea, chiar și coledocolitiază grele nu este întotdeauna manifestată prin icter. Un alt Kehr remarcat faptul că, uneori, atunci când un morman de pietre biliare, „ca un flux de munte, curge liber peste pietre.“ Mai mult de 1 / 3bolnyh coledocolitiază icter nu se întâmplă. Mult mai puțin o manifestare de icter apare fără colica biliară însoțitor.

3. pancreatită acută

Canalului biliar comun și canalul pancreatic la om, in 70% din cazuri sunt unite într-un singur canal și la căderea în 12-duoden. Atunci când canalul comun suprapus de piatra (de obicei, acest lucru se întâmplă în ieșire locație 12 duoden), iar apoi enzimele pancreatice bilă și pierde posibilitatea de a fi eliberat în intestine. Este o creștere a presiunii în conductele biliare și pancreatice, ceea ce duce la complicații severe - pancreatită acută. inflamație acută a pancreasului - o boală foarte gravă, de multe ori fatale. Este nevoie de o intervenție chirurgicală imediată pentru a elimina acest obstacol, precum și deținerea altor măsuri terapeutice.

Metodele de bază de diagnostic de pietre în canalele biliare

Diagnosticul de laborator.

Diagnostics.

Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale (ultrasunete) - metoda cea mai accesibile de examinare a tractului biliar, în metoda de fapt de screening. Sensibilitatea sa pentru detectarea de extensii coledociană până la 90%. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil persoanelor calificate cu ultrasunete de diagnostic inspectați terminale coledoc separate (zona de fuziune comune bilă și conductele pancreatice și confluența lor în duoden), m. E. Foarte important pentru departamentul de diagnostic corect. Inspecția poate preveni gaz sau lichid (chiar și în cantități mici), care sunt în intestin.

Prin urmare, în multe cazuri, este necesar să se recurgă la metode suplimentare:

• Endoscopic cu ultrasunete (endosonography). Examinarea Endoscopic cu ultrasunete este efectuată de către senzor special prin lumenul stomacului și duodenului. Atunci când această eficiență de inspecție crește la un diagnostic corect de 85-100%.

• MPT-Cholangiography. Precizia acestei metode este studiul de până la 97%. Când imaginea IRM obținut vezicii biliare Cholangiography și canalul cistic, segmentara, canal biliar de capital, canalului hepatic comun, biliar comun și conductă canalul pancreatic. Devine posibil de a vizualiza cu acuratețe de piatră în lumenul conductelor și a îngustării sau extinderea lor. Pentru mare avantaj Cholangiography RMN se aplică noninvasiveness sale și nu este nevoie de a utiliza agenți de contrast.

Următoarele două diagnosticare sunt metode invazive, și, prin urmare, poate fi utilizat numai în timp ce pacientul este într-un spital. Este o Cholangiopancreatography endoscopică retrogradă (ERCP) si cholangiography transhepatic percutanata (CHCHHG).

• ERCP - metoda standard pentru diagnosticarea coledocolitiază, în mâinile unui medic cu experiență-endoscopist eficient în 90-95% din cazuri. Cu toate acestea, această metodă este conjugat cu posibila dezvoltare a complicațiilor grave: hyperamylasemia, colangită, pancreatită, perforație retroperitoneale de sângerare ulcer duodenal. Prin urmare, utilizarea sa trebuie să fie justificată.
• Cholangiography transhepatic percutana este utilizat la pacienții cu icter obstructiv, dacă nu puteți efectua Cholangiopancreatography retrograd. Astfel, în conformitate cu ultrasunete sau aparat cu raze X prin conducta de piele găurite extins dreapta sau la stânga lobul hepatic. După evacuarea bilei în lumenul biliare accident vascular cerebral administrat agentul de contrast și efectuarea unei serii de fotografii. Acest lucru vă permite să obțineți o imagine clară a tractului biliar, pentru a determina cauza de icter obstructiv și nivelul de obstrucție.

Pietrele din canalul biliar - Mod de lucru

Tratamentul chirurgical coledocolitiază poate fi numai. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă în mod necesar efectuarea unei operațiuni majore, cu o incizie mare în abdomen.
Cel mai frecvent atunci când eliminarea efectuat calculilor choledocholithiasis mod endoscopice biliare.

La un pacient spital ERCP efectuat pentru a clarifica prezența pietrei, localizarea acestuia și a altor parametri. În cazul în care diagnosticul choledocholithiasis este confirmat, acest studiu este transformat de la diagnostic la tratament. Disecția se realizează papilei zona îngustată a Vater (papillosphincterotomy), zdrobirea pietre (litotripsia extracorporeală) sau îndepărtarea (extracție). Tactici chirurg depinde de dimensiunea pietrei. Pietrele mai mari de 2 cm, este, în general strivit, mai mult de 1 cm, se estompeze independent timp de 2 zile. Dar, după cum arată practica, în cele mai multe cazuri, pentru a elimina sau pentru a asigura trecerea de piatra independentă, este necesar să se recurgă la papillosphincterotomy endoscopice. Rareori posibil să-l evite.

Atunci când este imposibil de a elimina piatra endoscopic, recurgerea la o intervenție chirurgicală. Operația a fost realizată printr-o metodă clasică sau prin laparoscopie. In timpul interventiei chirurgicale, o disecție efectuată coledoc (choledochotomy) instrument special și de îndepărtare a pietrelor. În toate cazurile, tratamentul este efectuat indepartarea vezicii biliare simultan holedoholitaza (daca nu a fost eliminat mai devreme). În viitor, după tratamentul chirurgical trebuie să se supună unor examinări post-operatorii, urmați recomandările privind tratamentul, nutriție și de a primi medicamente care vor fi atribuite de către medicul curant într-un spital.

În orice caz, examinarea și strategia de tratament ar trebui să fie determinată de către un specialist și trimis prin metode obișnuite de diagnostic și tratament pentru mai complex.

În centrul nostru a efectuat gama completă de tratamente de diagnostic, chirurgicale si endoscopica litiazei biliare si a complicatiilor sale. Tratamentul chirurgical în majoritatea cazurilor, efectuate folosind laparoscopica minim invaziva si tehnici endoscopice.

Obțineți sfaturi și să identifice tacticile individuale de tratament a bolii poate medicii de FGBU departamentul nostru de chirurgie „SPMTS“ Ministerul Sănătății din România.

Nominalizări la chirurg si pentru teste de diagnostic: +7 (812) 676-25-25 sau vizita.