perforarea uterului în timpul avortului artificial
Fig. 79. Perforarea uterului in partea de jos in chiuretaj (a); perforarea peretelui posterior al chiuretă acute uterului (b).
Prognosticul în aceste cazuri, este de obicei favorabil. Formarea-shayasya uter de dimensiuni mici plagii, sângerare nesemnificativă-ing. În cazul în care au format într-un mic buzunar dutlasovom Skopje Lenie de sange ca tumora de sange zamatochnoy, acesta din urmă se absoarbe rapid. uterin Strong Musk-Latour contribuie la închiderea perforației, care împiedică pătrunderea infecție din uter în cavitatea abdominală. În cazul în care canalul de perforare este reținut glandă, acest lucru este însoțită de formarea de adeziuni.
Dacă există perforații ale uterului expandorului Gegara în timpul expansiunii canalului cervical (fig. 80, a), nu este deosebit de penetrant, este posibil să se limiteze conservatoare SARBATORIREA-Voith. Prin intervenția chirurgicală este necesar să se recurgă, în cazuri excepționale, în cazul în care, ca urmare a leziunilor gâtului în ramurile vrezhdayutsya ale arterei uterine și a observat-fluxului sanguin, sau formarea hematoame (Fig. 80, b). Este mult mai dificil de a re-Shat întrebare, dacă este incompletă gât perforație a început răzuire. In astfel de cazuri, sângerare din mat-ki în prezența a doua parte a ovulului poate face decide asupra continuării răzuire, care, în aceste cazuri, ar trebui să fie foarte atent. Odată cu introducerea unei chiurete, având în vedere amplasarea orificiului de perforare-picior în gât trebuie evitată este un loc periculos.
Fig. 80. Perforarea expandor de col uterin Gegara (a); perforare a uterului gâturi-ki. hematom ligament larg (b).
În cazul în care operatorul nu a prinde un moment în care perforarea uterului, și a continuat răzuire sau aborttsang introdus, forcepsul sau o chiuretă mare în uter (fig. 81), apoi prin gaura perforată ar putea obține un instrument în cavitatea abdominală, provocând leziuni ale organelor interne, în acest caz, tratamentul conservator este extrem de riscant și nu ar trebui să fie utilizate. perforatii mari Noe gaura este de obicei însoțită de sângerare, în timp ce-de zhivlenii „formează o cicatrice, care la sarcini ulterioare prezintă riscul de infecție de contact uterin ruptura. în cavitatea peritoneală sau leziuni ale organelor interne (intestine) poate provoca o peritonită generalizată, dezvoltarea care să împiedice operarea produsă după pro-Boden uter. de aceea, în astfel de cazuri, și mai ales pe o rola prin ulcer perforarea sau seu-ka arată laparotomie imediată.
Fig. 81. Perforarea uterului aborttsangom care a capturat bucla intestinului.
Pacienții cu perforații uterine produse de o „mână străină“, este de asemenea necesar să se opereze. Acest lucru îi va ajuta să salveze de complicații grave și chiar moartea de la mai mult de un pacient, și justifică pe deplin intervenția noastră, chiar dacă, uneori, ochi-zhetsya doar o mică perforație fără alte complicații.
Recunoașterea perforație uterină fără complicații, în unele cazuri implică dificultăți considerabile.
Perforație uterină, de obicei, indică faptul că instrumentul dintr-o dată „cade“, intră în profunzimea Shui durere uterului decât lungimea sa, și nu corespunde cu rezistență din pereții uterului. In cazuri rare, profundă este instrumentul de penetrare venie observat fără perforare cu condiția aton-out zapnom a uterului și o creștere bruscă în cavitatea sa, care este recunoscut prin palparea uterului.
I. L. Braude (1959) subliniază faptul că suspectate perforarea uterului are loc dacă în timpul răzuire-kyu Roethke încetează de a elimina porțiuni din ovulului, iar sângerarea continuă sau se agravează. Această situație la începutul operei-TION, chiar și atunci când ovulul fertilizat este în uter, mai degrabă dedesubt, vizual. Daca sangerarea continua la sfarsitul de radio-operator și chiuretă nu îndepărtează o parte a ovulului, hemoragia continuă, sau evacuarea uterină nu este o lege-Chenoa, sau ekskursiruet chiuretă în abdomen sau în țesutul pelviană, care este însoțită de durere, fenomene de șoc severe și confirmă diagnosticul de perforație.
Motivat I. B. Braude simptom trebuie luată în considerare cu prudență, de la începutul medicului neexperimentat chiuretaj nu poate găsi imediat locația de atașare a ovulului, iar debutul sangerarii îl va provoca trspogu nejustificate.
La sfârșitul operației de sângerare poate depinde de atoniche-cer uterul de stat, la o golire completă a ovulului. Numai în combinație cu alte caracteristici descrise I. simptome L. Braude ajuta la diagnosticarea perforație uterină.
Dacă aveți dubii cu privire la perforație uterină, în cazul în care posibilitatea de a în-fektsii exclus, aplică o sondă de test care, cu toate acestea, la valori mici ale străpungerii, și nu poate detecta. Este posibil, iar noua banda perforație a uterului la insistența găsi o gaură suspect Du--perforat. Test de detectare protivopo părea la infecția cavității uterine.
Pe baza celor de mai sus, sonda de testare nu este o mare valoare. Atunci când vârful de perforare, prelungitorul sau o gaura low-kyu Roethke este mic, de obicei, fără complicații, iar din moment ce majoritatea acestor pacienți sunt tratați în mod conservator, procesul-ing, detectare poate doar agrava situația. Atunci când viespi complicație în diagnosticul perforațiile de multe ori nu produce CCA-singular-dificultate, și pentru că, în aceste cazuri, se aplică CHRE-vosechenie, simțirea preliminară fără țintă.
I. L. Braude (1959), în acele cazuri în care perforarea suspect-set al uterului, iar tratamentul conservator este periculos recomandă în schimb sonda colpotomy laparotomie spate care permite permite GP-cultivate și perforarea găurii perforate cusute.
Sigur, înapoi vaginotomy are avantaje față de laparotomie, în special în cazurile infectate. Cu toate acestea, în practică, obstetrică adesea folosit CHRE-vosechenie, tehnologia este mult mai familiar pentru masa largă a medicilor. În plus, atunci când examinarea laparotomie a uterului și a altor organe ale cavității abdominale și le-a interfera cu învinețită deniyah a făcut mai ușor și mai bine decât vaginotomy.
Fig. 82. perforație uterină multiple în timpul vyskab-Liban.
In perforație complicată a uterului (Fig. 82), sunt însoțite de pierderea organelor interne (epiploon, intestin (Fig. 83), și altele.), Sangerare grele sau șoc, diagnosticul nu este dificil. Dacă este posibil, sângerare excesivă pentru a detecta lichidului liber în cavitatea abdominală sau ar-Buil creșterea hematom în ligamentul larg.
Fig. 83. perforarea uterului cu o separare a mezenterului intestinului subțire.
Fenomenele de șoc - paloare, transpirații reci, puls și scădere a tensiunii arteriale - apar după perforarea și senzație de durere severă, de obicei, asociate cu stimularea peritoneului pelvin cu leziuni provocate de unelte sau etalonat mezenter zheniem-intestinale atunci când scoateți buclele intestinale. Fenomenele de șoc atunci când manipularea terminatorul Tools-ter în cavitatea abdominală, sunt reduse și, fiind slab exprimate, poate rămâne Nezam-a explicat chennymi sau stimuli dureroase avort și hemoragie.
perforarea necomplicat mat-ki poate trece pentru un bolnav Nez-etichetat - acest lucru nu poate fi ignorat. Încheiat la punctul de extracție perforație mo-Jette din bucățile de uter adipos reluctanță tesut svidetelst de a raporta deteriorarea glandei, grăsimea sau substituenților bry zheyki pot să apară colon.
Dificil este de a diagnostica perforarea uterului, în cazul în care ați dezvoltat deja fenomenul de inflamare a peritoneului și Anam-Nez nu oferă indicații clare cu privire la posibilitatea OMS de perforație. La pacienții severe și peritonita, Call-Wann perforație uterină sau alt procedeu, prezentat pentru tratamentul laparotomie, în care rafinate și diagnostic.
În aceste cazuri, atunci când inflamația nu surprinde toate peritoneu, diagnosticul corect este foarte important. In procesul inflamator normal în acea mică a unui tratament conservator cea mai rezonabilă și pentru o intervenție chirurgicală nu a recurs la numai în formarea de exudat, și chiar și atunci la toți pacienții.
Atunci când inflamația este cauzată de perforație uterină, rezultate nailuchee-Chiyah sunt date de tratament chirurgical.
Aceasta ajută în istoria de diagnostic diferențial. UE să iasă imediat după chiuretaj și de a dezvolta rapid la chiuretaj uterin nu a fost procesele inflamatorii-sa, fenomene peritoneale, se vorbește de perforare. Cu toate acestea, o astfel de dezvoltare a bolii este vizionarea Xia nu este întotdeauna la perforația, fenomenul poate crește lent, dar dezvoltarea rapidă, sau are loc după răzuire, în timpul căreia există un progres în piosalpinks abdomen.
În cazul în care incertitudinile în diagnosticul (inflamația sau perforarea uterului, cauzat perntonealnye fenomen), atunci când starea pacientului nu inspiră îngrijorări serioase și prezintă o perforație conturi îndoielnice Xia stau pe gard în zitsiyu. Când acest lucru se aplică un tratament conservator (repaus, burta rece, antibiotice, și așa mai departe. N.) și condiții stricte de observare care permit operarea cu o creștere a fenomenelor peritoneale.
Cu o astfel de situație am avut a fost nods-avort în mod repetat, cauzate de introducerea în uter diferitele lichide (soluție de săpun și r. N.). Acești pacienți au primit un început sau avort incomplet și fenomene peritoneale care tratamentul conservator, micșorați shalis sau au dispărut în termen de 6-12 ore.
Perforarea uterului în timpul unui avort într-un spital proish-DIT în instrumente de aplicare intra. Perforație uterină se poate face cu orice instrument sau chiar doar un deget. X. I. Barsky (1932), A. S. Madzhuginsky (1933), E. A. Chernuha (1964), și colab. Se indică faptul că cele mai multe daune avortului uter aplicat kyu-Roethke, forceps mai rar abortnymi și cea mai mică numărul de perforații realizate expandoare. Deosebit de periculos este utilizarea dilatatoare cu vârfuri ascuțite, cura mic curent și forceps, care în nici un caz nu trebuie utilizat pentru a elimina părțile din uter a ovulului. Aborttsangom trebuie utilizat numai pentru a elimina porțiuni din ovulului, deja fragmentate și separate de peretele uterin. Atunci când sarcina de până la 10 săptămâni este de obicei introducerea în cavitatea uterului aborttsanga prea, trebuie utilizat pentru a elimina porțiuni ale ovulelor, chiureta downmix în canalul cervical. Din diverse modificări aborttsangov forceps fascicul Chimie sunt R. V. Kiparskogo și Sengerși cu capete boante -MI rotunde.
Chiurete mici dimensiuni trebuie aplicate numai după cele mai multe membrane, ovulul eliminat, contracții uterine-tilas și pereții ei devin groase, iar înainte de utilizare bont-end chiureta de mari dimensiuni, care poate perturba ovulului și separate de peretele uterului.
perforarea uterului este mai posibil pentru sarcini de 12 săptămâni sau mai mult, în cazul în care peretele uterului este puternic intinsa si subțiat, iar cavitatea sa este mare și este dificil să se orienteze Xia cu chiuretaj. Modificări în peretele uterin care apar la infantilism, defecte de dezvoltare, inflamatorii malignitate zabole-vaniyah și duce la o fragilitate excesivă și se subțiază curbarea acesteia. În aceste condiții, perforarea uterului are loc în special cu ușurință. Introducerea în forcepsului cavitatea uterină având un capăt ascuțit, utilizarea de mici chiuretă acute răzuire precoce la este uter ireductibilă, iar ignorarea poziției uterine la această tehnică chirurgicală gravidă clorhidric și necorespunzătoare care rezultă din lipsa de experiență sau grabă (grabă) al operatorului - din acest motiv, metoda -stvuyuschie de perforații uterine.
asistenta de urgenta in obstetrica si ginecologie, LS Persianinov, NN Rasstrigin, 1983.