Pentru tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice - studopediya

Farmacologie clinică cardiacă

Insuficienta cardiaca - o tulburare complexă a cauzat în principal, scad contractilitatea mușchiului inimii.

Există CH când supraîncărcare și oboseala inimii, Violarea aportul sanguin (infarct miocardic), miocardite, efecte toxice (de exemplu, boala Graves), etc. Consecință CH (ca urmare a hipertensiunii, a bolilor de inima si altele.) - .. Stagnarea sângelui ca mușchiul inimii slăbit nu asigură circulația. Eșecul predominant al ventriculului stâng cu stagnarea sângelui are loc în plămâni (care este însoțită de dispnee, cianoză, hemoptizie, etc.), iar ventriculul drept - stazei venoase în circulația sistemică (edem, un ficat mărit, etc.). Ca urmare a insuficienței cardiace. exista hipoxie de organe și țesuturi, acidoza și alte tulburări metabolice.

- (Atac de cord pot sa apara astm, edem pulmonar) acut

astm cardiac (CA) - atacuri de dificultăți de respirație (respirație cu dificultate), uneori ajungând la gradul de lipsă de aer, datorită creșterii anormale a presiunii în atriul stâng (un simptom de defectare a inimii stânga).

În centrul parser este patogeneza atac reflex centru de excitație respiratorii din cauza venelor hiperemie excesive și a capilarelor de circulatie pulmonara, datorată obstrucției fluxului de sânge din venele pulmonare în atriul stâng. Acest lucru se întâmplă atunci când există o obstrucție a fluxului sanguin în atriul stâng (de exemplu, tromb intraatriale mare), dar mai ales din cauza unei presiuni intraatriale creștere la eșecul contractilității miocardice a ventriculului stang sau in legatura cu stenoza mitrală.

Un factor patogenetic important în dezvoltarea SA este de a crește circulant de alimentare cu sânge (de exemplu, sarcina, febră) și a crescut intoarcerea venoasa la inima, ceea ce duce la o creștere a aportului de sânge la plămâni, în cazul în care sângele scurgerea lor în partea stângă a inimii este dificil. Prin urmare, la pacienții cu atacuri CA insuficienta cardiaca cronica sunt provocate de efort fizic, pozitia orizontala a corpului, introducerea in sange de volume mari de lichid. Atacurile CA apar adesea pe timp de noapte in timpul somnului. Pacientul se trezește dintr-un sentiment de sufocare, care este adesea combinat cu un sentiment de frica de moarte. De obicei, are caracter de polypnoea dispnee (respirație frecventă și profundă), pot fi asociate cu tuse uscată paroxistică. Pacientul este obligat să ia o poziție verticală (ortopnee), de multe ori stă în pat, cu picioarele atarnand; unii pacienți se ridice, să încerce să ajungă la o fereastră deschisă. În urma unei examinări relevă paloarea și cianoza feței, buzelor, uneori falangelor de unghii, de multe ori se confruntă acoperite cu picături mici de sudoare.

Categoriile funcționale (pe severitatea bolii):

1. Pacienții cu boli de inima, fara limitare fiz.aktivnosti (posibil och.bystraya de mers pe jos în sus). disfuncție ventriculară stângă asimptomatică.

2. Pacienți cu boli de inima cu fiz.aktivnosti mici de restricție (mers rapid, alpinism pe podea). CH Light.

3. Pacienți cu boli de inima, o limitare semnificativă a activității în care fiz.nagruzki mici (de mers pe jos de la nivelul solului) provoacă atacuri de astm cardiac. severitate moderată CH.

4. Pacienții cu boli cardiace care au chiar și un minim fiz.nagruzki produce disconfort (până la dispnee de repaus). Ch grele.

· Limitarea fiz.aktivnosti. Când funkts.klasse 1 - LFK cu sarcini modul de antrenament la oboseală a pacientului.

· Să limiteze utilizarea sare de masă până la 5-6 g pe zi. și lichid la 1000-1500 ml. pe zi. Furnizarea de săruri de potasiu și magneziu suficiente de intrare (de exemplu, consumă complecși multivitamin având în elementele sale de date de compoziție :. Sanasal și colab.).

· Tratamentul medicamentos trebuie să vizeze îmbunătățirea toleranței fiz.nagruzki, reducerea de edem, dificultăți de respirație, sarcina asupra inimii, creșterea contractilității miocardice, inhibarea întârzieri excesive în corpul de sare și apă.

√Dlya atinge aceste scopuri sunt în prezent, folosind 3 grupe principale de medicamente:

· Facilitati cardiace neglikozidnye natura

vasodilatatoare periferice, inclusiv inhibitori ai ECA.

Principalele medicamente cardiotonice pentru tratarea insuficienței cardiace sunt - glicozide cardiace.

Punerea în aplicare a proprietății de bază a glicozide cardiace - creșterea forței și a ritmului cardiac - imbunatateste debitul cardiac, scăderea frecvenței cardiace, scăderea cererii de oxigen miocardic, pentru a îmbunătăți schimbul de gaze in plamani, care duce la eliminarea scurtare a fenomenelor de respirație a îmbunătăți hemodinamica intracardiace și sistemice (circulația sângelui), iz reducând astfel dimensiunea inimii este îmbunătățită (îmbunătățită) diureza, scăderea umflarea; glicozide cardiace au de asemenea un efect asupra sistemului nervos central, prin care acestea sunt adesea folosite împreună cu bromuri și preparate valeriană ca sedative (preparate goritsveta, crin din vale).

3. Pentru a preveni CH preoperatively

4. Pentru tratamentul anumitor tipuri de aritmii. În centrul acțiunii lor aritmice este abilitatea de a încetini timp de puls.

1. Aritmie, cumulul; rezultatul acumulării => aritmia, fibrilație ventriculară la un stop cardiac în sistolei.

2. Dozele mari: greață, vărsături, diaree

3. Pierderea apetitului

4. Încălcări ale sistemului nervos central: dureri de cap, vedere încețoșată, anxietate, insomnie, depresie.

Contraindicații: angină, bradicardie severă, hipopotasemie severă, hipercalcemie, intoxicație glicozid cardiac, hipertiroidism, tahicardie, aritmie; persoanele în vârstă - cu prudență.

1. Tulburarea CAS (bradicardie, bloc atrioventricular, aritmia, insuficiența cardiacă și coronariană)

2. Intreruperea gastro-intestinale (greață, vărsături, diaree, dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare)

3. tulburare a SNC: dureri de cap, afazie (tulburari de vorbire), insomnie, amețeli, halucinații, presiune în ochi, imagine neclară

Anulare glicozide cardiace, atribuirea cardiotonici non-glicozidice (dopamină, glucagon) / m - unitiol soluție 5% de 5-10 ml, săruri de Mg, antiemetice, medicamente antiaritmice (lidocaina), în convulsii, halucinații - clorpromazina.

Glicozid intoxicație apare adesea datorită abilității SG lung (digitoxina) și durata medie (digoxin tselanid) cumuleze în organism. Abilitatea SG cumula depinde pe de o parte pe puterea legăturii lor cu proteinele plasmatice (digitoxina 97% proteine, are cel mai înalt grad de acumulare), pe de altă parte, capacitatea de droguri de a se dizolva in grasimi care determina absorbability lor bune în intestin (acest digitoxina , digoxin, tselanid), dar ele sunt slab excretat prin urină, din cauza lipsei de solubilitate în apă => durata de stocare a crescut. In contrast, medicamentele sunt ușor solubile în apă și slab absorbită de utilitățile trebuie să fie administrate parenteral (strofantin, Korglikon). Ele sunt bine excretat prin rinichi. Durata de acțiune nu este mare, ele nu se cumulează.

Digitoxina metabolizat în ficat, cu toate acestea, cea mai mare parte a acesteia sub forma nemodificată este excretat prin bilă în intestin, unde este resorbit. recirculare enterohepatică Enteric continuă până când toate proteinele nelegate nu digitoxina metabolizat.