patogenia șocului traumatic, Clinica de fază
leziuni grave în timp de pace de la 70-lea-ing acestui secol, a început să se ocupe a treia cauză a mortalității adulte (după bolile cardiovasculare și maligne ale START-ble). Printre cauzele de leziuni în timp de pace, primul loc aparține marșuri Drumul PROIS; ocupă un loc important de prejudiciu, a primit Nye după ce a căzut de la o înălțime, un prejudiciu feroviar.
În ultimii ani, a dominat cu politraumatism declarat eșecuri în mai multe domenii. În acest sens, poli-traumatisme caracterizată de afectarea severă a funcțiilor vitale ale organismului, circulația stroystvami în primul rând Ras și respirație.
Unul dintre factorii majori care stau la baza patogeneza șocului traumatic este circulația sângelui și a plasmei. Pierderea de sânge este însoțit de majoritatea-TION de leziuni traumatice (fracturi, foc de arma si rani de cutit). Cantități mari de sânge și plasmă-Corolarul acumulează după leziuni vasculare în prejudiciul, a crescut membranele de permeabilitate vasculară. Ceea ce contează nu este numai volumul de pierdere de sânge, dar, de asemenea, rata de sângerare. In lent-prefectura sângerare scăderea volumului de sânge circulant până la 20%, nu duce la scăderea tensiunii arteriale. Când scădere rapidă a pierderii de sânge a volumului de sânge circulant cu 30% letală.
Baza tulburărilor fiziopatologice în șoc trauma statică este hipovolemia - reducerea volumului de sânge circulant. Ca răspuns la ORGA-INSM crește producția de catecolamine (Adra-Nalin, noradrenalina), care au o Corolarului dei directă asupra circulației capilare, astfel, PROIS-merge închidere precapilare și extinderea sfincterelor post-capilare. Tulburări microcirculația cauzate tulburări metabolice care au însoțit, având în vedere eliberarea de cantități mari de loturi pis lactic și acumularea acestuia în sânge. Un număr mare de produse neoxidați conduce la o deplasare a echilibrului acido-bazic în partea acidă (acidoză). Această schimbare are ca rezultat un nou circulator tulburări scheniya și reducerea în continuare a volumului de sânge circulant. Datorită volumului redus de sânge circulant vine lipsa alimentării cu sânge a organelor vitale (ficat, rinichi, creier), limitând astfel funcția lor, și apoi la schimbări morfologice în formă brută-timym.
Faza de șoc post-traumatic este un proces de erectilă distinge curent și faza de amortire.
Faza de erectilă începe imediat după ce prejudiciul și se caracterizează prin păstrarea conștiinței, moving-TION și stimularea verbală, lipsesc relațiile critice agenții pentru ei înșiși și împrejurimile lor. Pielea și membranele mucoase potootde pal armat Leniye, elevii van produs cu un răspuns bun la lumină, puls frecvent, tensiunea arterială normală, uneori, a crescut. Faza de șoc erectilă durează 10-20 de minute, apoi vine faza de amortire.
Faza de apatic șoc traumatic Accom-panied printr-o scădere a tensiunii arteriale și dez-Thieme pronunțată inhibare (toropeala). La sfarsitul fazei apatică secreta o stare terminală, care completează procesul de șoc sever-trauma matic și de obicei duce la deces. În faza de șoc apatică aloca trei grade. Menționatul cadru de bază de referință în determinarea gradului de șoc este etsya tensiunii arteriale sistolice: gradul I - 90-100 mm Hg. Articolul.; gradul II - 85-75 mm Hg. Articolul.; gradul III - sub 70 mm Hg. Art.
Principalele semne clinice, care ar trebui să fie ghidate în diagnosticul prespital șocului traumatic este prezentat în Tabelul. 1.
Reducerea tensiunii arteriale sistolice (fie aceeași 100 mm Hg. V.), un puls rapid (peste 100 ppm), piele rece si palid, venele ușor umplute întârziată pat restaurare culoare unghiilor indica redistribuirea în corpul de sânge, ceea ce duce la încălcarea homeostazia, schimbări-metabolit cal, purtând un ter caracterizat viața în pericol. Abilitatea de a restabili funcțiile perturbate depinde de durata și severitatea șocului de ea.
gradul I șoc este caracterizat prin relativ satisface stare-ablative. paloare marcantă a pielii și mucoaselor vizibile, tremor muscular. Pacientul este conștient sau ușor zatormo soții. Puls la 100 pe minut, tensiunii arteriale sistolice la 100 mm Hg. Art. numărul de respirații pe minut până la 25.
Shock gradul II manifestă o inhibare pronunțată în mod clar. piele palidă, sudoare lipicioasă rece, a redus temperatura corpului. tensiunii arteriale sistolice de până la 75-80 mm Hg. Art. puls accelerat PO-120 pe minut, respirație superficială, până la 30 pe minut.
nivel de șoc III observate la multiple leziuni traumatice grave. Victima brusc frânată, indiferenți față de alții, și starea lui; Ea nu răspunde la durere. pielii si mucoaselor palid tinge cenușiu. sudoare rece. Tensiunea arterială sistolică sub 70 mm Hg. Art. puls la 150 pe minut, respirație suprafață, frecventă sau, invers, rare; conștiență reglarea intensității luminoase, pulsul și tensiunea arterială nu sunt determinate, respirație rară, superficiale, diaphragmatic.
Shock - un proces dinamic. Fără tratament, forme mai ușoare de șoc trec în grele. Suferit-Chiyah cu leziuni usoare in timpul tarziu-SRI Acesta le-a transformat cu asistența necesară în toate elementele sale se poate datora dezvoltării unor schimbări ireversibile intră în categoria extrem de sărace. Terapia continuă trauma-matic de șoc de la locul faptei și la condițiile de spital-TION - baza pentru tratarea cu succes a hard-a lovit.
Principalele sarcini ale scenei este, sunt identificarea tulburărilor funcțiilor vitale ale organismului afectat și punerea în aplicare a măsurilor care vizează eliminarea pune viața în pericol constând-TION.
Ambulanta, ed. B. D. Komarova 1985