Particularitățile clinice, diagnostic și tratament de scarlatină

tablou clinic

Perioada de incubație durează de la 1 la 12 zile, de obicei 2-4 zile. Debutul acut al bolii: temperatura corpului timp de câteva ore se ridică la frisoane frecvente la nivel înalt. Există o durere de cap, vărsături, dureri în gât la înghițire, a cărei intensitate crește rapid, uneori, dureri abdominale. trăsătură constantă a bolii este angina, care poate fi catarală, folicular, lacunare și necrotică.

Tipic amigdalele ascuțite hiperemie, arcuri palatine, limba și moale palatului ( „gât de ardere“). De obicei, angina a fost în curs de dezvoltare în timpul prima zi a bolii, și începe să regreseze în ziua 4-5. angina Necrotic a relevat un pic mai târziu - la 2-4 zile. Acest lucru poate fi unele zone necrotice superficiale sau în cazuri mai severe, necroza profundă posibil pe suprafața amigdalelor. Necroza acoperite cu murdar-gri, uneori, patină verzuie. Vindecarea le este lent, timp de 7-10 zile. Umflarea amigdalelor în scarlatină este exprimat moderat.

Caracterizat prin schimbarea limbii. În primele zile ale bolii sale, el este destul de uscat, acoperite cu un strat gros floare albă, prin care straluceasca papile luminos ( „limba căpșuni alb“). Cu 2-3-a zi a limbii începe să fie curățate de la vârful și marginile și apoi roșu strălucitor cu papile proeminent ( „limba de căpșuni“).

Simptomul cardinal al scarlatină este erupții cutanate punctulate, care apare de obicei în decurs de câteva ore de la debutul bolii. Aceasta apare pe fata, piept, abdomen, spate, apoi se extinde pe întreaga suprafață a pielii. Erupția este cel mai abundent in piele naturala pliurile (inghinale, axilar, pe suprafețele flexoare ale extremităților (cot, coturi genunchi), gât, suprafețele laterale ale corpului. In locurile îngroșarea rash adesea apar fâșii hemoragice (pastă de simptom). Caracteristic absența rash în triunghiul nazolabiale (triunghi Filatov), ​​care conferă un aspect distinctiv pentru pacient: o față strălucitoare, ușor pufos, ochi luminoase, obrajii purjat și triunghiul nazolabiale palid.

În morfologia elementelor rash sunt punctul rujeolă ușor crescute deasupra suprafeței pielii, uneori elemente pot cuprinde un exudat neclar. Caracterizat ca ham simptom pozitiv și autographism alb rezistent. Erupția cutanată dispare după 3-5 zile, uneori mai târziu, în cazuri ușoare - după câteva ore și, prin urmare, poate fi vizualizat.

După dispariția unei erupții la sfârșitul 1 - de 2 săptămâni mai devreme începe peeling. fulgi faciale ale pielii sub formă de fulgi mici de pe gât și corp solzoase peeling, dar lamelar în special caracteristic decojire pe mâini și picioare. Imaginea de sânge are o natură inflamatorie pronunțat: leucocitoza neutrofile deplasat spre stânga, în creștere ESR.

scarlatină clasificate în funcție de o serie de caracteristici tipice (tipice, atipice), severitate (ușoară, moderată, severă), în aval (complicate și fără complicații). Forme tipice includ boli în care există o triadă de simptome caracteristice: intoxicație, angina și erupție cutanată; la atipic - purtat, formele cele mai ușoare, care sunt adesea consultând sau diagnosticate retroactiv, de exemplu, prin prezența exfolieri caracteristică a pielii. Pentru a include formă atipică și ekstrafaringealnuyu (ekstrabukkalnuyu). unde situsul primar este localizat faringe (rana, arde, postpartum scarlatină). În aceste cazuri, angina pectorala este adesea lipsește, limfadenitå pronunțată în locul poarta de intrare a infecției, există o erupție și mai abundente.

În prezent, dominat de forme ușoare. Când au observat o intoxicație moderată, angină catarală, erupții cutanate tipice care se estompează rapid. De obicei, de recuperare clinică vine la sfârșitul săptămânii, dar în a doua perioadă nu sunt excluse complicații. Moderată până la severă formă caracterizată prin intoxicație severă, febră până la 40 ° C, vărsături repetate, necroza sau prezența amigdalian efuziune exprimat lymphadenitis regională. Durata bolii până la 10 zile, observate mai frecvent complicații a doua perioadă.

Formele severe sunt rare. Ele sunt împărțite într-un toxic, septic și toxico-septic.

forma Toxic mai frecvente la copiii mai mari și adulți. Acesta este caracterizat prin hipertermie, neurotoxicosis tulburări manifestate de conștiință, simptome meningeale si spasme, exprimat tahicardie, hipotensiune arterială, extremități reci, cianoză, adică Imaginea de șoc infecțios-toxic. Erupții cutanate cu tentă cianotice, de multe ori cu hemoragie. modificări inflamatorii la nivelul amigdalelor sunt ușoare.

Forma septică adesea observate la copiii mici. Sindromul de Intoxicație - în fundal, gravitatea stării crește treptat, odată cu dezvoltarea modificărilor necrotice locale care se extind dincolo de amigdalele si uvula pe claviculă. Limfadenită pronunțat, cu simptome periadenita și adenitis dezvoltare flegmonoasă. Piese de schimb și alte complicații purulente-septic. În ultimii ani, datorită antibioticul este foarte rar. Când formă toxico-septic combinate manifestări toxice și septice ale bolii.

În curs fără complicații ale bolii, durata nu depășește 3 săptămâni. Posibile complicatii septice - precoce și tardivă (otite, purulentă limfadenita, abces retrofaringieni, sinuzita, mastoidita, meningita, sepsis), alergică (glomeluronefrit, miocardita - „inima skalatinoznoe“, sinovită, vasculite) și toxice - colaps infektsionnotoksichesky și șoc.

Diagnosticul Diagnosticul și diferențiat

În cele mai multe cazuri, diagnosticul se bazeaza pe date clinice și epidemiologice. diagnostic bacteriologic rar utilizate, deoarece are o valoare retrospectivă și nu permite să se excludă alte streptococica transport și boala streptococ.

Diagnosticul diferential se face cu rujeolă, rubeolă, pseudotuberculosis, infecție enterovirus, sindromul de șoc toxic etiologie stafilococică, meningococcemia fulminantă, medicație dermatita alergică sau toxică. Rujeola se caracterizează prin prezența perioadei catarală, spoturilor Filatov - Koplik, eliminarea erupții cutanate și erupție cutanată maculopapulară abundent pe fundalul de culoare a pielii. Atunci când rubeola intoxicație necaracteristică, de preferință occipital ganglionilor limfatici. Erupții cutanate mai grosier și abundent pe suprafețele extensorii, spate, abdomen, fese, situat pe un fundal palid.

Când pseudotuberculosis poate scarlatină erupții cutanate, dar este mai mare, fără condens în pliurile naturale ale pielii situate pe fundal neschimbat, autographism alb necaracteristic. În același timp, a remarcat simptome abdominale, dispepsie, caracterizate prin prezența simptomelor „mănuși“, „culise“, „șosete“. Atunci când dermatita alergică toxică-erupții mai dur, senzație de mâncărime, nu tipic de amigdalită, limfadenitå, intoxicație.

Tratamentul scarlatină

Spitalizarea se efectuează pe indicațiile clinice și epidemiologice. Pacienții cu ușoare și moderate tratate la domiciliu cu caracteristici de izolare. Dacă severă, nu poate fi izolat de la pacient fără antecedente de pacienți spitalizați pentru copii scarlatină in cutii sau camere mici umplute simultan.

Pentru a evita reinfectare de pacienti nou admise sunt plasate separat de la pacienții care au absolvit un curs de antibiotice. Declarația făcută din motive clinice după cursul tratamentului cu antibiotice, de obicei, timp de 7-10 zile de la debutul bolii. Medicamentul de alegere este o penicilină, care este administrat într-o doză de 50 mii. UI pe zi, per 1 kg de greutate corporală timp de 5-7 zile. La domiciliu, sub formă de tabletă preferată, într-un spital - formele pentru injectare intramusculară. Este, de asemenea, medicamente eficiente din grupul cefalosporinelor, și macrolide. Prin indicații efectuate antihistaminice administrate terapie, dezintoxicare acid ascorbic, preparate de calciu.

Prognosticul pentru cursul modern al bolii este favorabil, cu complicații precoce raționale terapia cu antibiotice sunt rare.

profilaxie

de întreținere preventivă specifică nu se realizează. Izolați pacienți timp de 10 zile, dar în grupuri pentru copii permit numai 12 zile. Fără o istorie a copiilor scarlatină nu sunt permise în pre-școală și 1-2 clase de gimnaziu timp de 7 zile după izolare. Pacientul a stabili supraveghere medicală.

Yushchuk ND Vengerov YY