Parasomnii la copii

MG Polouektov, un medic de somn, profesor asociat al cursului somnology GOU VPO „Moscova Medical Academy IM Universitatea Sechenov „Medical, dr. miere de albine. științe

Apariția unui halou misterios în jurul unui om de stat de somn este în mare parte datorită posibilității de fenomene neobișnuite, pentru trezirea o persoană inacceptabilă. Ar trebui să ne fie frică de un nebun mic sau griji?

De cel mai mare interes pentru grup de medici pediatri este parasomnie asociat cu încălcarea trezirii: somnambulism, terorile nocturne, trezirea konfuzionnoe (sindromul beției de somn). Aceste fenomene sunt adesea găsite în copii și necesită intervenție medicală pentru a păstra starea de sănătate a copilului și membrilor de familie. Astfel, prevalența somnambulism în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 3 și 10 ani este de 14%, în timp ce la adulți acestea sunt înregistrate doar în 1% din cazuri.

Teoria stărilor disociative

Mai frecvente decât la adulți, apariția unor fenomene neobișnuite de somn la copii este explicată în termenii teoriei stărilor disociative. Potrivit ei, în mod fundamental diferite stări funcționale, în cazul în care oamenii pot sta, sunt starea de veghe, somn non-REM (faza somnului REM) si somnul REM (somnul REM). Fiecare dintre aceste state este reprezentat de un set unic de markeri neurofiziologice și biochimice, având ca rezultat un comportament caracteristic pe care le considerăm normale. Spre deosebire de starea de trezie, generarea și menținerea de somn lent și rapid este asigurată de două populații diferite de neuroni. Somn - o stare foarte dinamică, cu o alternanță regulată a etapelor și a fazelor, este asigurată de un complex de interacțiuni influente ale ceasului nostru intern și modificări metabolice în organism. În copilărie, atunci când nu a finalizat încă crearea unor structuri de gestionare a cronobiologice, structura de somn nu este suficient de stabil și mai susceptibile de a provoca o situație de „amestec“ de fenomene caracteristice diferitelor stări funcționale. Acest lucru este cel mai frecvent în cazul somnambulism, atunci când are loc caracteristica electrofiziologica veghe, și modelul comportamental apoi în timpul cel mai profund somn non-REM (in a 3-a sau a 4-a etapă). activare emoțională și autonomă excesivă observate cu alte forme de parasomnie asociate cu tulburări de excitare, - terorile nocturne. Dimpotrivă, consecința introducerii somnului non-REM la veghe, dupa trezirea poate fi dezvoltarea unui sindrom beat somnoros.

Instabilitatea agravează stările funcționale ale copilului pot fi factori, cum ar fi o predispoziție genetică, vârstă mai tânără, schimbarea de regim, și luând anumite medicamente. Cel mai important este rolul geneticii. 60% dintre părinții copiilor care au avut tulburări de crize parasomnie în funcție de tipul de trezire, au existat indicii privind dezvoltarea istoriei lor, în comparație cu 30% în populația de copii fără parasomnii. Dintre factorii patologice care pot determina cresterea atacuri de cord, trebuie remarcat tulburări comportamentale legate de sfera afectivă a copilului, efectele stresului, febra si lipsa de somn.

Caracterizat prin episoade repetitive de comportament complex la trezirea din activitatea motorie somn lent manifestată, combinată cu o perturbare parțială sau completă a conștiinței și capacitatea de a gândi coerent.

Somnambulism, de obicei, începe la vârsta de 4-8 ani, frecvența și severitatea episoadelor de picuri între 8 și 12 ani, după care există o îmbunătățire rapidă. Băieții și fetele, această tulburare apare la fel de des. Somnambulism este adesea combinat cu alte tulburări de somn - sindrom beat somnoros, terori nocturne, bruxism. Pentru a pune un diagnostic somnambulism, cu excepția de fapt, mersul pe jos in timpul somnului este necesar pentru a confirma prezența afectarea stării de conștiență sau capacitatea de a gândi coerent. În plus, este necesar ca, la momentul a avut unul dintre următoarele simptome: dificultăți în încercarea de a trezi confuzia gândurilor copilului la momentul trezirii, o amnezie totala sau partiala a episodului, prezența unei activități familiare în timp neobișnuite, comportament periculoase sau potențial periculoase. Dacă somnambulism este o manifestare a unei alte tulburări de somn sau o reacție la medicamente, diagnosticat cu alte forme de parasomnii.

cognitiv-comportamentale terapie si droguri efecte: cele două componente este alocată în tratamentul somnambulism. În primul rând doriți să liniștească părinții, să le informeze despre benigne, cu cura obligatorie, natura acestei condiții. Trebuie să le spun că somnambulism în nici un fel de legătură cu vise și nu au un impact devastator asupra psihicului copilului. Principalul pericol este posibilitatea samotravmatizatsii. Următorul pas este de a oferi un mediu de somn în condiții de siguranță: eliminarea ușilor de sticlă, casabile podea, acces limitat la balcon sau ferestre care se deschid. Cu parintii au discutat somnul copilului: dacă el doarme suficient, dacă în timp cade în pat. Inainte de a merge la culcare exclusa stimularea băuturi și alimente (cafea, cola, ciocolata).

Tratamentul medicamentos este administrat la cursuri timp de 1-3 săptămâni, în cazul de înaltă frecvență sau intensitate de episoade de somnambulism. Cele mai eficiente medicamente sunt clonazepam (0,25-2,0 mg) și nitrazepam (1,25-5,0 mg) cu o oră înainte de culcare (pentru a atinge concentrația plasmatică maximă de sânge a medicamentului în prima jumătate a nopții). efect neconcludent GABAergic Phenibutum de droguri nootrop și antidepresive triciclice (amitriptilina); În ciuda acestui fapt, acestea sunt utilizate pe scară largă.

Celelalte soiuri de parasomnie includ terorile nocturne. Această tulburare se caracterizează prin prezența treziri somn non-REM, însoțite de un strigăt ascuțit sau țipa, precum și manifestări vegetative și comportamentale ale fricii intense. Părinții prins copilul stând în pat cu ochii deschiși, o expresie de teamă pe fața lui, tremurături și transpirație. El nu răspunde la întrebările adresate, după trezirea ceva timp rămâne dezorientat gândire, confuz. Copilul este adesea agresiv atunci când încearcă să mențină, să se trezească. El poate vorbi despre imaginea țării, sau să-și amintească frânturi de vise vii. De obicei, în episodul de dimineață este uitată.

Debut terorile nocturne cu vârste cuprinse între 2-4 ani. Prevalența acestei afecțiuni la copii este estimat la 6,5% la adulți - aproximativ 1%. Băieții și fetele, terorile nocturne apar cu aceeași frecvență.

Ca și în cazul somnambulism, sugerează prezența unei predispoziții genetice la dezvoltarea terorile nocturne. Copiii cu această tulburare sunt adesea găsite, precum și alte forme de parasomnie, în special din grupul de tulburări de excitare. Presupunerea că terorile nocturne sunt un factor de risc pentru dezvoltarea tulburărilor psihice, în viitor, nu a fost confirmată.

Diagnosticul necesita potrivire terorile nocturne descrieri clinice de atac definite mai sus. În plus, trebuie să aveți una dintre următoarele fenomene: complexitatea copilului trezirile după atac, confuzia ulterioară, atac completă sau parțială amnezie, prezența unor comportamente periculoase sau potențial periculoase în atac. Sub un comportament periculos înseamnă posibilitatea de a dăuna ei înșiși sau pe alții în timpul episodului.

terorile nocturne nu trebuie confundat cu o altă formă de parasomnie - coșmaruri. Reactivarea din cosmaruri provin din somn REM, copilul în acest moment este pe deplin conștient și poate vorbi despre ceea ce el speriat.

Atunci când efectuează cercetări asupra EEG polisomnografia este, de obicei, în prima treime a somnului puteți vedea trezirea bruscă a 3-a sau a 4-a etapa, însoțită de manifestări ale activării vegetative. Ca și în cazul somnambulism, polisomnografia elimină natura epileptic, deoarece acest model poate fi observat în unele variante de realizare, convulsii psihomotorie.

În tratamentul terorile nocturne să adere la aceleași principii ca și în tratamentul somnambulism. Trebuie remarcat faptul că, dacă administrarea mai frecventă a medicamentelor benzodiazepinice (clonazepam și nitrazepama).

De asemenea, este numit sindromul de intoxicație somnolență - o afecțiune în care o anumită perioadă de timp după trezirea copilului este dezorientata si se poate comporta necorespunzator. De obicei, această condiție se produce atunci când trezirea dintr-un somn non-REM adânc în prima jumătate a nopții, de exemplu, atunci când încearcă să precipite copilul pe olita. S-ar putea fi o reacție negativă, până la agresiunea, isteric plâns. Aceasta a încetinit în timpul episodului, răspunsurile la întâmplare. Această condiție poate dura până la o oră, așa cum durează de obicei 5-15 minute.

treziri de prevalenta konfuzionnyh in varsta de la 3 la 13 ani este de 17%. Pentru prima dată, aceste state se manifestă în perioada de la 3 la 10 ani și majoritatea copiilor cu vârsta mai mică de zece opriri. Există frecvent intoxicație combinație somnolență cu somnambulism (în 36% din cazuri). Băieții și fetele se produce cu o frecvență egală.

Pentru diagnosticul treziri konfuzionnyh necesară doar prezența tabloului clinic caracteristic atunci când trezirea din somn.

Polisomnografia poate înregistra pe fundalul trezirii modelelor EEG (ritm alfa difuz) „implementare“ caracteristic fenomenelor somnului REM (ritm delta ritm theta clipește episoade microsleep). Pentru a confirma diagnosticul, acest studiu nu este realizat, cu excepția cazurilor similare epilepsiei (prezența unor comportamente stereotipice neobișnuite nu răsărire de somn profund lent val, prezența episoade similare în urma extins).

Pentru treziri de corecție konfuzionnyh utilizează tehnici cognitive și comportamentale. Este important să se explice părinților că nu este necesar să se trezească copilul brusc dintr-un somn profund. Ar trebui să ia în considerare posibilitatea de reacție activă a copilului în timpul episodului și samotravmatizatsii prin urmare, necesar pentru a asigura un mediu sigur de somn. Creșterea treziri probabilitatea konfuzionnyh poate lipsa de somn noaptea precedentă, primirea sau anularea (!), Sedativele, boli infecțioase.

Noi propunem o metodă și terapie comportamentală konfuzionnyh treziri. „Trezirea la programul“ prevede trezirea copilului 15-30 de minute înainte de ora obișnuită de apariție a unei jena. Este necesar să-l să deschidă ochii și să obțină cel puțin unele răspuns verbal. După aceea permiteți copilului să meargă la culcare și de a ridica deja la momentul dorit. Tratamentul durează o lună.

Trezirea sugarilor și copiilor de vârstă mică de la un pui de somn după-amiază cu efect negativ (starea de spirit proasta, plângând) nu sunt o formă de sindrom de intoxicare de somn. Pentru a rezolva această problemă, în valoare de recomandare pentru părinți în timpul sfârșitul așteptat al ciclului de somn, atunci când există o tranziție de la un somn adânc într-un mod rapid, opriți limita de lumină și sunete (pentru a împinge perdele, deschide ușa la dormitor). Copilul se trezește într-un mod natural de stimuli externi, atunci când intră în scenă suprafață de somn. In medie, copiii dorm ciclu este de 45 de minute, la o vârstă fragedă - 60 de minute, la copii preșcolari ajunge la 90 de minute (adulți).

Parasomnii prin tulburările de excitație de tip sunt cele mai comune și neobișnuite fenomene de somn pentru copii. Aceste condiții nu au afectat în mod semnificativ starea curentă și dezvoltarea ulterioară a copilului, cu toate acestea, poate servi ca o sursă de îngrijorare pentru părinți. munca explicativă cu părinții, organizarea corectă de somn și cursuri scurte de terapie de droguri permit să rezolve această problemă.

regulă universală pentru tratamentul parasomnie este de a menține un somn permanent.