osteomielită cronică posttraumatica
În prezent, patogeneza infecției cronice, inclusiv osteomielită, o importanță deosebită este acordată rolului biofilmelor bacteriene ca o formă de existență a coloniilor de microorganisme. bacteriile biofilm sunt insensibile la acțiunea medicamentelor antibacteriene. Acest lucru se datorează limitarea difuziei nutrienților și a antibioticelor în părțile profunde ale biofilmului, precum și caracteristicile fenotipice ale bacteriilor.
proces purulentă în osteomielită posttraumatică este în mare parte din cauza încălcării macro- și microcirculația în leziunea de necroză osoasă cu dezvoltarea țesuturilor moi înconjurătoare. Pacienții cu osteomielită posttraumatică cronică a marcat deformarea morfologică a arterelor și a epuizării vasculare. Metode ultrasonice și radionuclid validate reducerea marcată a intensității alimentării cu sânge a segmentului bolnav, tonusul crescut al arterelor. Treptat dezvolta astfel de schimbări funcționale și organice în rețelele venoase și limfatice ca stenoza, ocluzia vaselor sanguine și defectarea aparatului supapei. Acest lucru ajută la reducerea proceselor reparative din alungirea la rupere a momentului de consolidare a fragmentelor osoase și creează condiții favorabile pentru dezvoltarea în continuare a osteomielită. Care dezvolta hipoxie tisulară cronică poate fi cauza imediată a reacției inflamatorii sistemice ca urmare a imunosupresiei, promovând astfel infecția secundară. Astfel, un cerc vicios se dezvoltă: proces necrotic degradează circulația regională și microcirculația în țesuturi, tulburări circulatorii consolida și mai mult severitatea leziunilor osoase.
Manifestările clinice ale osteomielitei cronice variază pe cantitatea de distrugere a oaselor și perioada de boală (remisie faza sau exacerbare). inflamație Daylight pe os însoțită de o creștere a agitat febră, slăbiciune, leucocitoza cu deplasare stânga neutrofilelor, anemie, a crescut rata de sedimentare a hematiilor, intoxicație. În tranziția de osteomielita acută în starea pacientului cronică îmbunătățește: scade durere la nivelul extremităților, simptome de intoxicație dispare. Zona de focalizare inflamator format prin fistule unice sau multiple cu secreție purulentă (anormală cavitatea purulentă osoasă este o sursă fistulele independentă în osteomielita cronică în 40 - 50% din cazuri). Purulent fistule în osteomielita cronică au bizar izvtuyu formează într-o măsură semnificativă. defecte osoase și cavitățile înconjurat scleroza, de asemenea, vin în diferite mărimi și să ia diferite configurații. In faza de remisie, marcată dispariția durerii la nivelul membrului afectat, temperatura corpului de normalizare termină procesul de sechestrare și capsule sekvestralnoy formare.
Cele mai multe rol de diagnosticare jucat de tomografie computerizata. Acesta poate fi utilizat pentru a identifica pacienții cu focare inflamatorii latente de distrugere și sechestrelor. tomografie computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică ne permit să le găsim în orice adâncime. De o importanță deosebită este studiul de diagnostic tomografie cu purulentă localizarea focarului în zona fostei fracturii și articulare fals suspectate. Valoarea sa este de a identifica sechestrelor profund situate înconjurat de oase sclerosed și invizibile pe radiografiile convenționale. Metoda este, practic, în condiții de siguranță pentru pacient și foarte informativ.
Cel mai important loc în diagnosticul formelor sinusurilor de osteomielita ia Fistulografie. Acesta vă permite să se obțină o reprezentare spațială a locației și a volumului de cavități osteomielitice, tractate sinusurilor si puroi vizuini, relatia si comunicarea cu structurile anatomice și ajută la alegerea rațională intervenție chirurgicală.
In ultimii ani, utilizat pe scară largă pentru detectarea timpurie a osteomielitei cronice, localizarea și extinderea leziunilor primite metode radionuclizilor. Ele se bazează pe capacitatea compușilor de fosfați marcați cu radionuclizi (99mTc), inclus în metabolismul mineral și se acumulează predominant în structurile osoase afectate.
Tratamentul osteomielită posttraumatică cronice, care complexitatea și durata, precum și necesitatea unei abordări integrate a punerii în aplicare a măsurilor de reabilitare a concentra patologice și crește rezistența ca urmare a tratamentului cu antibiotice vizate și drenării fluxului de ottochnogo în perioada postoperatorie. Succesul tratamentului osteomielitei cronice depinde de pregătirea preoperatorie a pacientului - locale și generale. Nevoia de pregătire preoperatorie locală este dictată de faptul că durata lungă a procesului purulente este cinci-șapte% din cazuri erizipel și paratravmaticheskoy legate de eczeme sensibilizarea pielii din cauza infecții streptococice și stafilococice, tulburări trofice ale țesuturilor și a schimbărilor de primire a pielii însoțită. Total efecte preoperatorii asupra organismului include detoxifiere, inclusiv hemosorption plasmafereza, antimicrobiene inoculare terapia cu flora microorganisme și sensibilitatea la antibiotice, efectele asupra vetrei sub formă de antiseptice de irigare și antibiotice în cavitatea și fistule flegmon, imunoterapie. Numai pe fondul îmbunătățirii stării generale a pacientului și o inhibare semnificativă a inflamației prezintă semne de intervenție chirurgicală. In tratamentul pacientilor cu osteomielita dupa un prejudiciu si inlocuirea defectelor osoase pentru cursul cel mai favorabil procesului reparative nutriție necesar (180 g de carne fără oase și tendoane), iar cantitatea normală de substanțe minerale.
Alegerea tacticilor de tratament chirurgical depinde de amploarea procesului patologic. În acest scop, clasificarea utilizată pentru localizarea focarului de inflamație osteomielită în os. Alocați „endostal“ (foc mic intraosoase cu nici un tesut moale), „suprafață“ (expunerea osului cu leziuni sale superficiale de tip osteită), „localizată“ (prezența cavității osoase sau de perete înfrângerea pe întreaga grosime) și tipuri de „comune“ ale osteomielitei ( defect circular). In primul tip este satisfăcut numai osteomielită debridare vatra, repaus - este suplimentată prin substituirea țesuturilor moi și a defectelor osoase. Cel mai frecvent tratament pentru osteomielită este un tratament chirurgical radical de focalizare purulent, care presupune accesul la vatra, trephine osoase de-a lungul camerei, cu peretele interior de procesare necrectomiei cavitate și înlocuirea ulterioară a acestuia.
Până acum identifica mai multe tipuri de intervenții chirurgicale în osteomielita cronică: sekvestrnekrektomiyu, rezecție subperiostală circulară, rezecția muchie longitudinală, segmentul de ablație. Pentru a elimina focalizarea osteomielitice recomanda, de asemenea rezectia subperiostală transversala a osului cu ajutorul dispozitivelor de compresie-distragere a atenției, care permit să înlocuiască rezultate după rezecția defectului și de a restabili capacitatea de suport și lungimea membrului. Anumite speranță este cu laser osteoperforation osoase, care promovează ameliorarea rapidă a procesului inflamator în os și stimulează în continuare formarea osoasa si procesele de reparare. De o mare importanță în sporirea eficacității tratamentului da spălare intraoperatorie rana cu o soluție antiseptică și îndepărtarea care facilitează fluxul de clătire drenarea resturilor și a toxinelor bacteriene.
Tratamentul chirurgical ar trebui să includă nu numai posibilitatea de excizie radicala a tesuturilor bolnave, dar includ, de asemenea, elemente de chirurgie reconstructiva si plastic. În prezent, toate utilizate pentru materialele de etanșare pot fi împărțite în trei tipuri: calculat pentru respingerea sau îndepărtarea resorbție calculată ulterior și destinată „ingrowth“ în țesuturile corpului supusi unei încapsulare. În primele două cazuri, de umplere pe site-ul osos sau țesut cicatricial trebuie să se dezvolte. În prezent, diferite tipuri de materiale plastice reziduale cavitati osoase: gemoplomboy, țesut sau piele adipos, cartilagii alogenice conservat, os autolog proaspete, flap musculare.
Punctul-cheie în tratamentul chirurgical al osteomielitei este de a elimina toate zonele osoase devitalizate și infectate, în țesutul sănătos, inclusiv conținând rezerve purulente, cu cel mai mare accent este pus pe terapia cu antibiotice adecvate de focalizare purulente. Antibioticele sunt distribuite în principal în sânge, mușchi, țesutul adipos, organe parenchimatoase și în ultimul rând - în sistemul osteo-articular. În cazul antibioticelor osteonecroză formate nu sunt capabile să penetreze în centrul leziunilor osoase. Având în vedere acest fapt, este promițătoare calea intraosoase de administrare a antibioticului.
De exemplu, utilizarea în urma tactici de tratament: salubritate osteomielitice vatra de necrosectomy, marginea sau sfârșitul rezecției osului afectat și inserția ulterioară în os extins purtător local, rana antibacterian care este utilizat ca implant armat cu ciment. Ultimul produs intraoperator în conformitate cu forma și mărimea defectului rezultat postresection polimetilmetacrilat conținând gentamicina. Pentru a spori efectul antibacterian in polimetilmetacrilat antibioticele administrate în mod suplimentar în vederea sensibilității selectate izolat patogen. Golirea rănile manieră transportate cu aer sau deversări de evacuare aspirație activă.