Opțiuni anomalii pelvine

OPȚIUNI anomalii pelvis

șolduri late. Distinși pelvisul mai late anatomic si punct de vedere clinic.

Taz schitayutanatomicheski largă, cu o creștere a dimensiunii

șoldurile Wide este mai frecvent în zona de mare, femeile mari. Dimensiuni: pelvisul Potențialii distantiaspinarum - 28-29 cm, distantiacristarum 30-32 cm, distantiatrochanterica - 33-34 cm, conjugataexterna 22-23 cm.

Atunci când studiul vaginal a determinat conjugați diagonale de alungire și creșterea distanței dintre tuberosities ischial, simfiza pubiană și sacrum.

Punct de vedere clinic, un nivel pelvis - un bazin, spațioase pentru făt. Se poate observa la pelvisul anatomice mai largi; sub dimensiuni normale si mici pelvis - fetus (nastere prematura);

Genurile cu pelvisul larg în capătul cel mai în siguranță pentru mamă și făt.

Complicații pelvisul largi pot fi asociate cu înaintarea rapidă a capului în pelvis.

La naștere următoarele complicații pot apărea într-un pelvis larg:

• inserarea extensor a capului fetal;

• rapidă sau de livrare rapidă;

• lacrimi naștere moale canal;

• hemoragie intracraniană la făt.

Pentru prevenirea livrare rapidă și rapidă aplică analgezia, inclusiv anestezia epidurală, continuând la nașterea fătului, efectuarea a doua etapă a muncii de partea lui.

pelvis îngust. pelvisul anatomic si inguste punct de vedere clinic distins.

Anatomică înguste pelvis toate dimensiunile, sau cel puțin una dintre ele, scurtate în comparație cu normale de 2 cm sau mai mult.

Principalul indicator al prezenței și gradul de îngustare a bazinului este adevăratul conjugat: în cazul în care menshe11 cm, bazinul este considerat a fi îngust.

Motivele sunt numeroase pelvisul anatomic înguste.

Abateri în formarea oaselor pelviene in utero sunt observate la încălcarea metabolismului mineral și hipovitaminozele la femeile gravide.

Ca un copil, provoacă blocaje cutii și cutii cu deformări pot fi malnutritie, rahitism, tuberculoză, fracturi, luxație congenitală a articulațiilor șoldului, atrofie și lipsa de picioare.

În timpul pubertății la motivele de mai sus, sa alăturat tulburări hormonale, în special, hiperandrogenism, gipoestrogeniya cu creșterea rapidă a lungimii corpului si creste mai lent dimensiune laterală a bazinului. Modificări similare pot apărea în administrarea de hormoni în scopul menstruației întârziere în timpul exercițiului.

Clasificare. În țara noastră, clasificarea standard forma și gradul de îngustare a bazinului. Forma distincției adesea bazine înguste rare.

Formele comune ale bazinului îngust.

1. pelvisul Poperechnosuzhenny.

2. pelvis reduse.

a) un simplu pelvis plat;

b) pelvis ploskorahitichesky;

c) un bol cu descreșterea dimensiunii parte mai largă directă a cavității.

Formele rare de pelvis îngust.

1. Kososmeschenny kososuzhenny și pelvis.

2. Bazinul este însoțit exostoze, tumori sau fracturi osoase istoria sa.

3. pelvis kyphotic.

4. Alte forme ale pelvisului.

Ca urmare a modificărilor condițiilor de viață în prezent a scăzut numărul de femei cu obscheravnomernosuzhennym și bazin plat, care au predominat anterior în România. Cel mai adesea, ca urmare a accelerării oalelor -

poperechnosuzhennye, bazine cu o scădere a dimensiunii cea mai mare parte a cavității pelvine, șterse formează contracția pelviene, care sunt dificil de diagnostic.

Gradul de îngustare a bazinului este determinată de adevăratul conjugat. În funcție de dimensiunea sa, există patru grade de îngustare a bazinului:

• I - adevărat conjugat mai puțin de 11 cm și mai mare de 9 cm;

• II - true conjugat la 9 cm la 7,5 cm;

• III - true conjugat de la 7,5 cm până la 5,5 cm;

• IV - adevăratul conjugat este de 5,5 cm sau mai puțin.

Îngustarea bazinul III și IV, măsura în care, în practică, de obicei, nu se produce.

În străinătate, următoarele concepte în legătură cu tazam îngustă: îngustarea intrarea pelvisului: îngustarea cavității pelvine; restricție de evacuare pelvină; îngustarea generală a bazinului (combinația tuturor restricțiilor), care este mai frecventă.

Îngustați cavitatea pelviană definită la radiopelvimetry indică cantitatea mărime de interspinous reducere (în mod normal, 10,5 cm) și o dimensiune spate sagital (distanța de la linia de mijloc a articulației mezhostnoy IV și V sacrală, în mod normal, 5 cm) până la aproximativ 13,5 cm sau mai puțin. Distanta dintre oase spini ischial, de obicei mai mică de 10 cm.

Îngustarea cavității este mai frecventă decât planul de intrare. La contracția de evacuare pelviene ar trebui să spun, dacă dimensiunea dintre tuberosities ischial mai mică de 8 cm. Ieșirea îngustarea constricție fără cavitatea pelviană este rară.

Fig. 13.1. pelvis Poperechnosuzhenny

Potrivit radiopelvimetry distinge trei grade de restricție în funcție de dimensiunea transversală a planului de intrare în bazin.

• gradul I - 12,4 cm - 11 cm 5.

• gradul II - 11,4 cm - 10 cm 5.

• gradul III - mai puțin de 10,5 cm.

Diagnostic. Când dimensiunea exterioară a bazinului: reducerea dimensiunilor transversale exterioare, dimensiunea transversală a rombul Michaelis (10 cm), dimensiunea transversală a planului de evacuare pelvine.

Atunci când studiul vaginal determinat unghi ascuțit pubiană, convergența tepii ischial.

Diagnosticul este confirmat radiopelvimetry, imagistica prin rezonanta magnetica.

pelvis redusă (Fig. 13.2) are o scurtare de toate dimensiunile 1.5-2 cm. pelvisul redusă menține o formă pelviană normală, la femeile din dreapta clădirile în miniatură. oasele pelviene în ele, precum și toate oasele scheletului sunt, de obicei, subțire, și, prin urmare, cavitatea pelviana poate fi suficientă și nu oferă obstacole la trecerea fătului.

Fig. 13.2. Bazinul Obscheravnomernosuzhen-TION

pelvisul redusă este o manifestare a infantilismul care apar în copilărie sau în timpul pubertății.

Diagnostic. Când dimensiunea exterioară a bazinului toate dimensiunile, inclusiv conjugatul exterior redus proporțional (Tabel. 13.1). Romburi de Michaelis (Fig. 13.3) are forma obișnuită cu o scădere proporțională a dimensiunilor transversale și longitudinale. Atunci când studiul vaginal determinat scurtarea conjugați diagonale.

Fig. 13.3. Lumbosacral romburi Michaelis cu diferite forme ale bazinului îngust (schema). A - solduri normale; B - ploskorahitichesky; B - obscheravnomernosuzhenny; G - kososuzhenny

Tabelul 13.1. Principalele dimensiuni pelviene înguste exterioare în centimetri

taz- Plat scurtarea doar dimensiuni pelviene directe.

Există două tipuri de pelvisul plate. simplu pelvis plat și pelvis ploskorahitichesky.

pelvis simple plat (Figura 13.4.) - deplasarea osului Aitch la articulație pubiană. Ca urmare, a redus dimensiunea planului de intrare directă, largă parte, îngustă a pelviene și a ieși din avion. Transversal și oblic dimensiunile păstrează dimensiunea normală.

Fig. 13.4. pelvisul simplu plat

Forma și curbura sacrum sunt comune. Uneori, între I și II sacrală extensie determinată pelerină, care este situată mai aproape de articulația pubian decât adevărat. Într-un pelvis simplu plat unghi arc pubian suficient de larg.

Diagnosticul se bazează pe rezultatele examinării externe și vaginale. Când dimensiunea exterioară a conjugatelor exterioare dezvăluite reducerea și ieșire dimensiunii directe sub dimensiunile transversale normale ale bazinului (vezi. Tabelul. 13.1). Forma Michaelis romburi (vezi. Fig. 13.3) este modificată datorită reducerii directe a dimensiunii. În cazuri rare, atunci când și-a exprimat contracția pelviană în locul rombul este definit un triunghi. Atunci când examinarea vaginală pot dezvălui conjugate diagonală de reducere.

pelvis Ploskorahitichesky (Fig. 13.5) este o consecinta a rahitism copilarie. modificări distrofice în rahitismul inerente osoase, scăderea densității sale, cauzând tensiunea musculară și ligamente ale coloanei vertebrale și a presiunii contribuie la deformarea osului și schimbarea locației. Sacrum este rotit în jurul axei sagitale, astfel încât Capul se apropie articulația pubian, reducerea dimensiunii liniei de intrare, și în comun sacrococcygeal este mutat împreună cu coccisul posteriorly, mărind rezoluția directă de ieșire. Care aplatizat sacrum (concavitate offline a) și scurtată în lungime (Fig. 13.5). Ultima sacrală împreună cu coccisul, ca urmare a tensiunii ligamentelor-sciatice sacrale Bent cârlig înainte, dar aceasta nu afectează rata de creștere a producției directe.

Fig. 13.5. pelvis Ploskorahitichesky. A - formă ploskorahiticheskogo pelvis; B - formeaza sacrum la pelvis ploskorahiticheskom

Uneori există sacrului promontoriu suplimentare, format ca urmare a osificării cartilajului între I și II vertebre sacrale. Capul secundar poate împiedica progresul capului.

Alături de modificările care fac obiectul sacrum și osul iliac, în special aripile lor, care sunt aplatizate. Combs oase sezand sunt dislocate din cauza deplasării sacrum la pelvis. Ca rezultat, diferența dintre distantiaspinarumidistantiacristarum sau mai mică decât în mod normal, sau ambele dimensiuni egale; atunci când este exprimat distanța de deformare între awns superioară exterioară mai lungă decât cea între creasta iliacă. Datorită desfășurării aripilor oaselor ischial ale tuberculilor lor a scăzut în mod semnificativ spre exterior și arc pubian mai mare decât pelvis normal. Axa pelvină prin cablu este o linie întreruptă. Capul se află în cavitatea pelviană, astfel încât planul de intrare este în formă de „inimă“, dimensiunea directă sa scurtat.

Direct și traversează cavitatea pelviană de mărimea unui normal sau chiar a crescut. Dimensiunile de ieșire sunt crescute.

Diagnosticul se bazeaza pe caracteristici ale bazinului ploskorahiticheskogo:

- conjugatadiagonalis de reducere;

- aplatizare sacrum și deviația acesteia posteriorly:

- promontoriu fals (cavitatea pelviană acționează II sacrale);

- coccis ascunse în interior într-un cârlig;

- reduce dimensiunea verticală a rombul Michaelis.

pelvis Ploskorahitichesky poate fi suspectat pe baza rahitism copilarie, cap de „pătrat“, picioare strâmbe, coloanei vertebrale, sternului.

Prin obliterate ploskorahiticheskogo pelvis se referă pelvis cu descreșterea dimensiunii părții cea mai largă directă niem a cavității pelvine. Dimensiuni reduse numai direct cea mai mare parte a cavității pelviene la 12,4 cm si mai putin.

Alocați două grade de îngustare a bazinului. Când am rezoluție linie de grad porțiune largă este 12,4-11,5 cm la II -. La mai puțin de 11,5 cm, pelvisul dimensiuni nu sunt modificate. Aceste dimensiuni sunt determinate de radiopelvimetry.

Când exterior lonno-OB sacral reduce dimensiunea (distanța de la centrul simfizei până la joncțiunea dintre II și III vertebre sacrale) la 20,5 cm sau mai puțin (în mod normal, 21,8 cm) indică contracție pelvine. Dimensiunea mai mică de 19,3 cm, indică o gâtuire dimensiune directă pronunțată cea mai mare parte a cavității pelvine (mai puțin de 11,5 cm).

Formele rare de pelvis îngust. Printre cele mai mari forme de valoare care apar rare pelvisul înguste au kososmeschenny, solduri kyphotic și pelvis, exostoze îngustat și tumori osoase.

Kososmeschenny (asimetric) și kososuzhenny bazin format ca urmare a scoliozei, coxitis, luxație de șold unilateral, scurtarea unul dintre membrele inferioare, fracturi pelviene slab topite și picioare, un picior de tulburări funcționale în copilărie. Severitatea corpului uniform distribuit pe pelvis si extremitati. Trunchi găsește sprijin în articulația șoldului, cu o parte sănătoasă. Ca urmare, partea acetabular sănătate este presată spre interior (Fig. 13.6), jumătate din pelvisului pe partea laterală a unui picior bolnav devine. Îngustarea de o parte, este adesea compensat de faptul că celălalt este relativ mare. În acest sens, kososmeschenny kososuzhenny și pelvisul nu pot împiedica progresul capului. femeie gravidă cu un bazin de mână, luate în timpul poziției de livrare, în mod normal, cea mai avantajoasă într-o situație dată.

pelvis Kyphotic. Cifoza, de obicei, formate în copilărie leziuni tuberculoase ale coloanei vertebrale. Cifoză a coloanei cervicale și toracice este de lordoză echilibrată lombare și a pelvisului nu sunt afectate. Livrarea poate avea loc fără complicații.

Fig. 13.6. pelvis Kososuzhenny

Atunci când bizon în partea de jos a coloanei vertebrale sacrum se mișcă în sens invers, de cotitură în jurul unei axe transversale. Secțiunile superioare ale oaselor iliace deosebit, inferioare cu punctul convergent al fesei. O astfel de deformare conduce la o creștere a dimensiunii planului direct de intrare la pelvis și scăderea marcată a dimensiunilor de ieșire, în special cruce. Taz devine o formă de pâlnie, cu o scădere a dimensiunii de sus în jos. Obstacolele pentru trecerea capului are loc într-o porțiune îngustă a cavității și ieșirea cavitatea pelviană.

Taz redus exostoze și tumori osoase. lumen pelviene poate fi redus localizat pe suprafața interioară a formațiunilor pelvis osoase. Exostoze formate din ecchondrosis după osificare, cu toate acestea, de obicei, amplasate în locații cartilagiu în promontoriul tsovo cross-iliace articulare și simfiza. Tumora de os - osteosarcom - poate fi mare și să ocupe întregul bazin. Diagnosticul de formare a osului este realizată prin examen vaginal.