opredelenie Rinita alergică, clasificare, diagnostic diferențial, și Lopatin

Departamentul de ORL a Spitalului Clinic Central al președintelui rus MC CA

P ochi ar fi nu există o definiție universal acceptată a rinitei universale, care acoperă toate formele sale cunoscute, marcate diferențele de terminologie. Este încă să se determine aceleași state folosesc termeni diferiți :. „Rinopatiya“, „vasomotorii, rhinosinusopathy alergică“, etc. O astfel de confuzie duce la faptul că multe studii sunt dificil de interpretat și este imposibil să se compare. În absența unei terminologii și clasificarea comună a aceleiași confuzie apare în practica clinică de zi cu zi, în cazul în care, de regulă, medicii să stabilească diagnosticul este, de fapt, la libera sa alegere. Orice metode, în special a celor a căror eficacitate nu a fost confirmată prin studii științifice, aplicate pe scară largă în tratamentul rinitei sau „rhinosinusopathy“. Cu excepția, poate, este rinita alergica, pentru care există o certitudine ridicată.

rinita alergica (AR) - este o boală cronică, care se bazează pe reacția inflamatorie mediată de IgE cauzate de alergeni lovit pe mucoasa nazală. AP apare patru simptome principale: secreție nazală, obstrucție de respirație nazală, strănut și senzație de arsură la nivelul nasului, care sunt reversibile și sunt capabili de a regresa după încetarea expunerii la alergeni, sau sub influența tratamentului.

Problema de clasificare a rinitei

Cu toate acestea, această ultimă clasificare revizuită recent de către experții OMS. Modificările propuse sunt justificate de următorii factori:

• Dacă apariția simptomelor asociate cu rinita sezonieră are suficient interval de timp clar, datorită prăfuirea sezoniere a diferitelor plante, severitatea simptomelor rinitei perene (în special, cauzate de ciuperci de mucegai) pot varia foarte mult pe parcursul anului, în funcție de sezon și de condițiile meteorologice din. De obicei, cantitatea de miceliu în aer este redus în timpul iernii și de a crește în timpul verii și toamna.

• Polenul anumitor plante în anumite regiuni (de exemplu, Parietaria în Marea Mediterană) este un alergen perene.

• Simptomele rinitei perene nu sunt întotdeauna prezente pe tot parcursul anului.

• Majoritatea pacienților au o sensibilizare la alergeni multipli.

• Mulți pacienți cu rinită sezonieră există o sensibilizare la mucegai, iar simptomele pot să apară nu numai în raport clar pentru sezonul de înflorire.

Astfel, severitatea simptomelor rinitei perene pot varia pe tot parcursul anului, iar această formă poate avea, de asemenea, un curs fluctuant, însoțite de focare de sezon. Pe de altă parte, apariția simptomelor rinitei sezoniere nu se limitează întotdeauna la un interval de timp clar. Toți acești factori au venit, de asemenea, un grup de experți OMS în crearea unei noi clasificări a AP, propune să aloce două forme: intermitente (simptome de rinită îngrijorat bolnav mai puțin de 4 zile pe săptămână sau mai puțin de 4 săptămâni într-un an) și persistentă (prezența simptomelor timp de mai mult de 4 zile pe săptămână sau mai mult de 4 săptămâni ale anului). Ultima opțiune este clasificarea internațională a rinitei alergice este prezentată în tabelul 2.

Algoritmul diagnostic în timpul examinării pacientului cu simptomele rinitei trebuie să fie după cum urmează (Fig. 1).

Fig. 1. rinită algoritm de diagnostic

Nu simptomele rinitei cauzate de anomalii anatomice? Medicul trebuie să fie suficient de atent pentru a evita pierderea atunci când este privit din cavitatea nazală anomalii de structură anatomice, cum ar fi piroane și crestele de pe septul nazal, variante patologice ale structurii turbinate de mijloc (Bull paradoxal flexiune), care existente, chiar și în absența în momentul examinării modificărilor patologice ale mucoasei shell poate determina simptome de rinită. Combinația de AP și astfel de anomalii nu sunt diagnosticate un medic este cel mai adesea cauza ineficienței metode convenționale de tratament al AR.

În cazul în care diagnosticul de „rinită“: infecțioase sau non-infectioase? Pentru a răspunde la această întrebare ajută la o secvență caracteristică a simptomelor, o combinatie de rinita cu simptome de catar în faringe, laringe și trahee, constatările tipice rinoskopicheskie și natura descărcării de gestiune.

În cazul în care un non-infecțioase: alergic sau non-alergic? In favoarea geneză alergice sugerează manifestarea simptomelor la contactul cu alergenul cauzal, palid mucoasei gri în rinoskopii, rezultate pozitive ale testelor cutanate, prezența anticorpilor specifici în ser.

Dacă alergic: sezonier, perene sau un profesionist? Aici este important să se colecteze cu atenție istoricul alergic, sezonier și clarificarea situației specifice în care există simptome, prezența unui test cutanat cross-alergie la alergeni.

În cazul în care acest lucru este un non-alergic, rinita non-infecțioase, non-eozinofilica, care este cauza efectelor vasomotorii în cavitatea nazală? Acest lucru poate fi cauzat o aplicare constantă a medicamentelor vasoconstrictoare și hipertensivi (rinita medicamentoasa), modificări hormonale în organism (pubertate, sarcina, boli tiroidiene), distonie, etc ..

• Definiția „formă ușoară“ înseamnă că pacientul are doar semne clinice minore ale bolii care nu încalcă activitățile zilnice și / sau de somn. Pacientul este conștient de simptomele bolii și poate fi gata pentru a fi tratate, dar totul depinde de dorințele sale personale.

• Definiția „formă moderată“ înseamnă că simptomele pacientului perturba somnul, interfera cu locul de muncă, școală, sport. Calitatea vieții se deteriorează în mod semnificativ.

• Termenul „severă“ înseamnă că simptomele sunt atât de pronunțate încât pacientul nu poate lucra, de studiu, sport sau activități de agrement in timpul zilei si dormi la noapte, în cazul în care nu primesc tratament.

• Termenul „episodice (sau intermitent)“ înseamnă că simptomele AR îngrijorat mai mult de 4 zile pe săptămână sau mai puțin de 4 săptămâni într-un an.

• Termenul „parte (persistentă), prezența simptomelor“ înseamnă că pacientul marchează manifestarea simptomelor bolii pentru mai mult de 4 zile pe săptămână sau mai mult de 4 săptămâni într-un an.

1. Dainiak LB Rinita vasomotorie. M. Medicine 1966.